馮詠梅，葉 歡

（1.大冶市人民醫(yī)院介入科，湖北 大冶 435100；2.大冶市疾病預(yù)防控制中心，湖北 大冶 435100）

隨著神經(jīng)介入器材的廣泛應(yīng)用，神經(jīng)介入治療因其微創(chuàng)優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈瘺、腦血管畸形等腦血管疾病的治療中，其可促進(jìn)患者腦部供血恢復(fù)，同時具有手術(shù)難度低、手術(shù)時間短等優(yōu)點。但部分患者病情較為復(fù)雜，導(dǎo)致術(shù)中透視時間長、治療放射劑量過高，可能引起放射損傷，影響機體功能。常見損傷為治療后發(fā)生脫發(fā)。基于此，本研究選取我院收治的80例腦血管介入治療患者為研究對象，隨訪6個月觀察其脫發(fā)情況，分析介入治療后患者發(fā)生脫發(fā)的危險因素，以期為臨床預(yù)防神經(jīng)介入治療后脫發(fā)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取大冶市人民醫(yī)院2020年9月-2021年6月收治的80例行介入治療后的腦血管疾病患者為研究對象，其中男40例，女40例，年齡13～80歲，平均年齡（50.18±16.51）歲。所有患者均符合臨床癥狀及全腦血管造影診斷，其中顱內(nèi)動脈瘤70例，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺6例，硬腦膜動靜脈瘺2例，腦內(nèi)動靜脈畸形2例。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為腦血管疾病介入治療；②未合并其他影響結(jié)果疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②本身存在脫發(fā)現(xiàn)象者。

1.3 方法 采用Philips Allurs Xper FD20平板數(shù)字血管造影機，配置60601-2穿透電離室型劑量測量系統(tǒng)。記錄累及透視時間、累積劑量面積乘積（DAP）和累積劑量（CD）。規(guī)定頭部劑量轉(zhuǎn)換指數(shù)（DI）為0.52，最高皮膚劑量（PSD）值為CD×DI。介入治療后隨訪6個月，按照患者是否發(fā)生脫發(fā)分為脫發(fā)組與未脫發(fā)組，記錄患者性別、年齡、透視時間、DAP、PSD、脫發(fā)部位及性質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 80例患者均成功實施介入治療，隨訪期間8例患者術(shù)后2～3周發(fā)生不同程度的脫發(fā)，12～14周后頭發(fā)均再生，無永久性脫發(fā)，見表1；8例患者脫發(fā)區(qū)域邊緣規(guī)整，術(shù)中X射線直射區(qū)較為吻合，隨訪期間未見皮膚紅斑、潰瘍等其他放射性損傷。

表1 患者脫發(fā)及皮損情況統(tǒng)計

2.2 脫發(fā)組與未脫發(fā)組相關(guān)因素比較 80例患者接受治療期間PSD≥1 Gy為76例（95.00%），≥2 Gy的30例（37.50%），≥3 Gy的15例（18.75%）。脫發(fā)組與未脫發(fā)組年齡、透視時間、PSD及DAP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 脫發(fā)組與未脫發(fā)組相關(guān)因素比較（，n）

3 討論

神經(jīng)介入技術(shù)、神經(jīng)介入器材發(fā)展迅速，在各類復(fù)雜腦血管疾病治療內(nèi)，大部分的手術(shù)要求患者持續(xù)接受高劑量的放射。介入治療需要借助數(shù)字化造影系統(tǒng)，將導(dǎo)管插入血管內(nèi)，查看并治療患者發(fā)病部位的血管情況。但其治療后常伴隨一定的副作用，如厭食、惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)等表現(xiàn)，造血系統(tǒng)本身對放射線線有較高的敏感性，白細(xì)胞、血小板壽命較短，外周血內(nèi)白細(xì)胞、血小板計數(shù)持續(xù)下降，紅細(xì)胞的產(chǎn)生時間較長，導(dǎo)致患者全血細(xì)胞指標(biāo)數(shù)值下降，引起患者全身酸軟、全身乏力，或出現(xiàn)敗血癥、顱內(nèi)出血，導(dǎo)致患者死亡。因此，探究介入治療后損傷相關(guān)危險因素具有重要意義。本研究主要隨訪我院腦血管介入治療患者脫發(fā)情況，分析介入治療后患者脫發(fā)的危險因素，以期為臨床預(yù)防神經(jīng)介入治療后脫發(fā)發(fā)生提供依據(jù)。

目前國際公認(rèn)的最佳放射劑量為2 Gy，該劑量不會損傷患者的皮膚。本研究結(jié)果顯示，80例患者PSD超過1 Gy的占比95.00%，超過2 Gy的占比37.50%，超過3 Gy的占比18.75%，說明超過3 Gy放射劑量可能引發(fā)皮膚損傷。本研究80例患者介入治療后8例于治療2～3周后出現(xiàn)了不同程度的脫發(fā)，脫發(fā)組與未脫發(fā)組透視時間及PSD比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；8例患者脫發(fā)區(qū)域邊緣規(guī)整，術(shù)中X射線直射區(qū)較為吻合，提示介入治療后發(fā)生脫發(fā)的原因可能為高放射劑量照射。Jedli?ková H等報道表明，放射期間若患者一次性接受3～6 Gy照射劑量，在2～3周后會出現(xiàn)短暫性脫發(fā)，8～12周后會出現(xiàn)頭發(fā)再生。過量照射（≥6 Gy）會對毛囊產(chǎn)生不可逆的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性脫發(fā)。若較高計量（≥18 Gy）患者皮膚表面會產(chǎn)生水皰、血清滲出與濕性脫皮等，后期可能會出現(xiàn)繼發(fā)性潰瘍。觀察脫發(fā)組PSD估計值，8例患者中PSD超過3 Gy的為3例，考慮原因為PSD值估計不精準(zhǔn)。本組患者選擇自CD至PSD的DI為0.52，而介入手術(shù)內(nèi)的PSD會受到多類因素影響。本研究結(jié)果表明，脫發(fā)組年齡較未脫發(fā)組更小，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），說明同等放射劑量照射下年輕患者脫發(fā)率更高，提示對年輕患者進(jìn)行介入操作時，需要注重患者保護(hù)，盡可能的降低頭部放射劑量，以免發(fā)生脫發(fā)。本組內(nèi)8例若發(fā)組患者4例DAP≥400 Gy/cm，且脫發(fā)組與未脫發(fā)組DAP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示介入治療中監(jiān)測DAP可預(yù)估患者是否發(fā)生皮膚損傷。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員需重視腦血管疾病介入治療的放射劑量，針對年輕患者、病情復(fù)雜患者，需要注意放射保護(hù)，縮短透視時間，降低放射次數(shù)，注意放射劑量監(jiān)測，盡量減少PSD，避免發(fā)生暫時性脫發(fā)。