李迎迎

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710065）

老年性白內(nèi)障（senile cataract）是眼科常見(jiàn)疾病，其病因較為復(fù)雜，與免疫、衰老、遺傳、輻射等諸多因素相關(guān)，可能會(huì)損傷視力，甚至出現(xiàn)失明，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。手術(shù)是此類疾病治療的最佳方案，但由于老年患者身體機(jī)能有所衰退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，且術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度較慢，易受外界因素影響。因此，在老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期需開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者視力恢復(fù)，改善其預(yù)后狀況。常規(guī)護(hù)理在臨床中對(duì)于患者的病情狀況改善具有良好效果，但由于其重點(diǎn)未圍繞病情狀況開(kāi)展，不具備針對(duì)性；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為高效、舒適的護(hù)理模式，可以從生理、心理等方面為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施，滿足患者的護(hù)理需求，應(yīng)用效果更佳。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年2月在我院行老年性白內(nèi)障手術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能障礙者；②合并凝血異常及免疫性疾病者；③合并精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，各35例。參照組男20例，女15例；年齡61～86歲，平均年齡（73.50±3.24）歲；眼別：左眼18例，右眼17例。研究組男19例，女16例；年齡62～87歲，平均年齡（74.50±3.52）歲；眼別：左眼17例，右眼18例。兩組性別、年齡及眼別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)宣教，給予用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，并加強(qiáng)患者的臨床癥狀觀察。

1.2.2 研究組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：由科室中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)組建護(hù)理小組；對(duì)組內(nèi)成員展開(kāi)專業(yè)培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員綜合能力，保證護(hù)理整體質(zhì)量；依據(jù)患者病情特點(diǎn)、具體狀況制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理干預(yù)有計(jì)劃可循；②術(shù)前護(hù)理：入院后主動(dòng)向患者講解醫(yī)院基本情況，如病區(qū)分布、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等；根據(jù)患者認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力、文化程度選擇合適方式開(kāi)展健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，如誘發(fā)原因、治療方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等；評(píng)估患者病情狀況，制定個(gè)性化的診療計(jì)劃及護(hù)理方案；協(xié)助患者開(kāi)展常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)后相關(guān)臨床癥狀；予以心理疏導(dǎo)、關(guān)愛(ài)及鼓勵(lì)，可舉例恢復(fù)較好案例以幫助患者建立治療自信心；③術(shù)中護(hù)理：提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械及物品，確保手術(shù)操作的無(wú)菌性；術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，幫助患者調(diào)整舒適體位，有異常情況及時(shí)處理；④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，查看患者眼瞼是否發(fā)生紅腫，是否有分泌物，對(duì)于異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；詳細(xì)講解藥物滴眼相關(guān)步驟及正確姿勢(shì)，患者瞳孔完全回縮后可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，但需保證活動(dòng)環(huán)境的光線柔和，同時(shí)詳細(xì)記錄其體征及術(shù)眼狀況；關(guān)注患者心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者及家屬開(kāi)展交流，鼓勵(lì)患者與家屬積極面對(duì)病情，調(diào)整好身心狀態(tài)；⑤出院指導(dǎo)：針對(duì)患者具體情況制定出院指導(dǎo)，涉及自我護(hù)理知識(shí)、緊急事件的處理方式、日常生活中的注意事項(xiàng)、健康的用眼習(xí)慣等；定期開(kāi)展隨訪，了解患者病情恢復(fù)中出現(xiàn)的問(wèn)題并予以解決方案，囑患者定期開(kāi)展復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度、自我護(hù)理知識(shí)掌握、視力恢復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用；②心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）量化評(píng)估患者的焦慮情緒，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）量化評(píng)估患者的抑郁情緒，各量表計(jì)有項(xiàng)目?jī)?nèi)容20項(xiàng)，以4分制展開(kāi)評(píng)估，總分為80分，其中SAS分值界限是50分，SDS分值界限是53分，高于界限分值表示患者存在焦慮或抑郁情緒；分值越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；③護(hù)理滿意度：結(jié)合患者的病癥狀況、護(hù)理實(shí)施及科室特點(diǎn)等制定滿意度評(píng)估量表展開(kāi)評(píng)估，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理效果4個(gè)項(xiàng)目，設(shè)定各項(xiàng)評(píng)分值為0～100分，分值越高表明患者的護(hù)理滿意度越高；④自我護(hù)理知識(shí)掌握情況：護(hù)理前后選用醫(yī)院自制的知識(shí)調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)眼部保護(hù)、科學(xué)用眼等相關(guān)知識(shí)的掌握情況，設(shè)定評(píng)分值為0～100分，分值越高提示患者自我護(hù)理知識(shí)掌握度越佳；⑤視力恢復(fù)狀況：護(hù)理實(shí)施后對(duì)患者的視力狀況開(kāi)展測(cè)定，＞5.0為正常，4.9～5.0為視力輕度低下，4.6～4.8為視力中度低下，＜4.6為視力重度低下，視力越低表明患者視力恢復(fù)越差；⑥并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染性眼內(nèi)炎、眼壓升高、神經(jīng)組織損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于研究組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于參照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理效果評(píng)分均高于參照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（，分）

2.4 兩組自我護(hù)理知識(shí)掌握情況比較 研究組護(hù)理后自我護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分高于參照組（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組自我護(hù)理知識(shí)掌握情況比較（，分）

2.5 兩組視力恢復(fù)狀況比較 研究組視力恢復(fù)至（5.10±0.42），優(yōu)于參照組的（4.61±0.23）（=6.1773，=0.0000）。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎2例，眼壓升高3例，神經(jīng)組織損傷1例；研究組僅發(fā)生1例眼壓升高；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（1/35），低于參照組的17.14%（6/35）（=3.9683，=0.0464）。

3 討論

老年性白內(nèi)障是由于眼部晶狀體的混濁而導(dǎo)致視覺(jué)障礙性疾病。人體眼部的晶狀體作為透明物質(zhì)，也是眼球中具有重要性的光學(xué)部件，晶狀體發(fā)生混濁后，會(huì)對(duì)眼部視覺(jué)的神經(jīng)接受光學(xué)影像質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，從而導(dǎo)致其視力下降，甚至出現(xiàn)失明。臨床治療老年性白內(nèi)障多以手術(shù)開(kāi)展，但因手術(shù)作為入侵式操作，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度的損傷，加之老年人身體基礎(chǔ)較差，且眼部結(jié)構(gòu)較為特殊，開(kāi)展手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響最終療效。因此，老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期需予以有效護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后狀況。常規(guī)護(hù)理開(kāi)展內(nèi)容較為片面，且護(hù)理操作以及相關(guān)護(hù)理實(shí)施質(zhì)量容易受個(gè)體化因素影響，缺少對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，無(wú)法滿足多樣化的護(hù)理需求，導(dǎo)致患者依從性及配合度較差，不利于病情康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展原則，作為全新的護(hù)理方式，在建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理成員開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)，保障護(hù)理實(shí)施的整體質(zhì)量。將時(shí)間作為橫軸，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院等階段開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理干預(yù)方式作為縱軸，其中涉及診斷、治療、護(hù)理、指導(dǎo)、出院規(guī)劃等，以此制定詳細(xì)的護(hù)理流程表，保證護(hù)理工作的規(guī)范性，避免工作盲目性及機(jī)械化。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中提高了患者對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，使其積極參與，從而形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與有效結(jié)合的方式，提高整體護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于提高治療效果具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于參照組（＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)老年白內(nèi)障患者快速康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)調(diào)整好老年性白內(nèi)障患者的身心狀態(tài)，縮短其術(shù)前等待時(shí)間，并以時(shí)間軸展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，從多個(gè)方面主動(dòng)開(kāi)展護(hù)理，確保護(hù)理實(shí)施的全面性，促進(jìn)患者眼部健康的恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于參照組（＜0.05），表明老年性白內(nèi)障手術(shù)患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)開(kāi)展可有效調(diào)整其不良心理狀態(tài)。分析原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組成員與患者開(kāi)展有效交流，結(jié)合患者的認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力、受教育程度等，有計(jì)劃實(shí)施健康知識(shí)宣教以及心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心出現(xiàn)的恐懼、焦慮等不良情緒，有效緩解其情緒狀態(tài)，使患者在治療開(kāi)展中有較好的身心狀態(tài)，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。同時(shí)，還與患者家屬開(kāi)展有效交流，使其予以患者關(guān)心及愛(ài)護(hù)，保證患者可以得到家庭及社會(huì)支持，從而能夠以積極心態(tài)面對(duì)治療。同時(shí)，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組（＜0.05），表明在老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)得到了患者的認(rèn)可。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)并不是盲目開(kāi)展，避免了機(jī)械性遵醫(yī)囑，工作模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，可以充分根據(jù)患者具體狀況開(kāi)展，保證護(hù)理服務(wù)的高效性，使患者有較好的診療體驗(yàn)，從而提高其滿意度。此外，研究組護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、視力恢復(fù)情況優(yōu)于參照組（＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（＜0.05），說(shuō)明老年性白內(nèi)障手術(shù)患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)開(kāi)展，可以提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)眼部視力恢復(fù)；且優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中以護(hù)理計(jì)劃為基礎(chǔ)開(kāi)展工作，減少術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)老年性白內(nèi)障手術(shù)患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果確切，有利于縮短治療時(shí)間,改善患者不良心理狀態(tài)，提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)視力恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，護(hù)理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。