盧 梅

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床ICU輔助患者肺通氣的重要治療方式，可迅速糾正患者呼吸衰竭癥狀，調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)。近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)的壓力性損傷問題引起了社會(huì)的關(guān)注，不少患者因?yàn)樽陨砑膊『团宕髌陂g的客觀因素影響導(dǎo)致面部出現(xiàn)壓力性損傷問題，影響康復(fù)效果?，F(xiàn)針對(duì)本院收入的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究，探討面部皮膚壓力性損傷護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收入的無創(chuàng)呼吸機(jī)所致面部皮膚壓力性損傷患者40例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間超過7 d；合計(jì)每日佩戴時(shí)間超過10 h。排除標(biāo)準(zhǔn)；存在無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證；存在精神疾病、面部水腫等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男12例，女性8例，年齡25～78歲，平均年齡（45.6±2.64）歲；觀察組男性11例，女性9例，年齡25～75歲，平均年齡（46.36±2.84）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性約束后進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，期間若出現(xiàn)皮損問題需要及時(shí)用藥物處理并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。觀察組接受面部皮膚壓力性損傷護(hù)理，基于循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理的原則開展護(hù)理活動(dòng)，主要流程如下：①構(gòu)建專業(yè)的床旁護(hù)理小組，護(hù)理人員接受專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，通過文獻(xiàn)分析、周例會(huì)、本院案例研究等方式了解無創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴期間常見的風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃；②做好臨床規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)合患者的臨床體征如鼻面部尺寸、生命體征等開展護(hù)理計(jì)劃，首先是選擇尺寸合適的面罩同時(shí)控制松緊度，避免對(duì)患者造成刺激；其次是做好通氣參數(shù)調(diào)節(jié)，制定定期巡查計(jì)劃，做好交接班管理，降低風(fēng)險(xiǎn)；最后是做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和必要時(shí)根據(jù)患者面部皮下脂肪的厚薄，選擇適當(dāng)?shù)姆罅希瑢?shí)行定期減壓處理，定期評(píng)估患者的破損狀態(tài)并結(jié)合表現(xiàn)予以不同的護(hù)理處理如換藥等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理后壓力性損傷發(fā)生率、生活質(zhì)量、綜合護(hù)理滿意率。①壓力性損傷：分為1期（外觀表現(xiàn)為皮膚完整）、2期（皮膚破損存在潰瘍或水皰）、3期（傷口達(dá)到皮膚深層）、4期（可見骨、肌肉）、無5個(gè)選項(xiàng)；②生活質(zhì)量：采用SF-36量表（簡(jiǎn)易生活量表）進(jìn)行評(píng)估，選擇生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能4個(gè)指標(biāo)，評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀態(tài)越好；③綜合護(hù)理滿意率：采用百分制法，其中80～100分為十分滿意、60～79分為基本滿意、0～59分為不滿意。綜合滿意率=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較 觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組綜合護(hù)理滿意率比較 觀察組綜合護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組綜合護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

機(jī)械通氣治療是臨床治療ICU患者疾病的重要方式，有創(chuàng)機(jī)械通氣方式的臨床并發(fā)癥較高，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，疼痛感也隨之增加，有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的方式特點(diǎn)在于減少侵入性傷害，避免對(duì)患者的機(jī)體組織造成直接損傷，實(shí)現(xiàn)通氣的目的。但是無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)候患者需要長(zhǎng)期佩戴鼻面罩，若佩戴尺寸不合理可能導(dǎo)致摩擦力、剪切力、潮濕等多重因素結(jié)合誘發(fā)面部壓力性損傷。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)所致面部皮膚壓力性損傷患者的自述能力較弱，初期自主呼吸困難且容易發(fā)生慢性缺氧、二氧化碳潴留等并發(fā)癥，皮膚保護(hù)功能減弱容易造成壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)提升。因此，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)所致面部皮膚壓力性損傷患者予以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可降低面部皮膚壓力性損傷及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)照組的45.00%（＜0.05）；觀察組綜合護(hù)理滿意率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（＜0.05）；觀察組生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），提示面部皮膚壓力性損傷護(hù)理可降低壓力性損傷發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意率較高。分析認(rèn)為，面部皮膚壓力性損傷護(hù)理的措施有針對(duì)性，可以在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上深化護(hù)理活動(dòng)，臨床護(hù)理的專業(yè)性較高，因此壓力性損傷發(fā)生率較低，患者的護(hù)理評(píng)價(jià)理想。

綜上所述，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)患者予以面部皮膚壓力性損傷護(hù)理干預(yù)可減少患者壓力性損傷發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，且患者綜合護(hù)理滿意率高。