劉敏怡，馬萬里

（廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510130）

濕疹（eczema）是發(fā)生于表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，病因復雜多樣，相當于中醫(yī)“濕瘡”“奶癬”等。隨著環(huán)境污染加重，飲食結(jié)構(gòu)變化，濕疹發(fā)病率越來越高，在我國一般人群中患病率約為7.5%，嬰兒及兒童患病率高達18.71%，約占皮膚科門診患者的1/3左右。急性濕疹相當于中醫(yī)的濕熱型濕瘡，起病較急，患者局部可見紅斑或潮紅斑，有密集性丘疹、丘皰疹或水皰，粟粒大小，炎癥明顯，易滲出。若合并細菌感染時，可加重炎癥，紅斑會更明顯，同時伴黃色漿液或膿液滲出或結(jié)黃褐色痂皮。急性濕疹是臨床上較為常見的難治性皮膚病，反復發(fā)作，遷延難愈，若治療不徹底或用藥不當，則易轉(zhuǎn)為慢性濕疹，嚴重影響患者的正常工作和生活。目前，濕疹的臨床治療主要以抗過敏止癢、皮質(zhì)類固醇激素等為主，雖能短期控制并改善濕疹的臨床癥狀，但長期使用這類藥物會使?jié)裾畈∏榉磸蜕踔良又?。近年來中醫(yī)在治療濕疹上取得了不錯的進展，尤其是中醫(yī)外治法。基于此，本研究旨在探究院內(nèi)制劑皮膚1方結(jié)合中西藥治療急性濕疹的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年8月廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收治的120例急性濕疹患者為研究對象。納入標準：①均符合急性濕疹的臨床診斷標準；②濕瘡的中醫(yī)證型符合《中醫(yī)外科學》濕熱蘊膚型；③臨床相關(guān)癥狀明顯；排除標準：①合并其他嚴重皮膚病者；②合并嚴重器質(zhì)性疾病者；③合并精神障礙，不能配合者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組男24例，女36例；年齡18～49歲，平均年齡（35.38±4.51）歲；病程1～61 d，平均病程（14.76±3.64）d。觀察組男26例，女34例；年齡18～50歲，平均年齡（34.69±4.37）歲；病程2～57 d，平均病程（17.07±5.63）d。兩組年齡、性別及病程比較，差異有統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)中醫(yī)藥治療：給予地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20060725，規(guī)格：15 g∶7.5 mg/支）適量均勻涂搽于患處，2次/d。同時口服咪唑斯汀緩釋片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20130111，規(guī)格：10 mg/片），1片/次，1次/d。另外，給予中藥湯劑：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。處方：龍膽、生地黃、丹皮、車前子、黃芩、梔子、澤瀉、甘草各10 g，滑石、薏苡仁、萆薢各30 g；局部潮紅甚者，加板藍根、蒲公英、菊花、金銀花各10 g；水皰較多，滲液明顯者，加土茯苓、綿茵陳、苦參各30 g；瘙癢甚者，加防風、荊芥、蒺藜、徐長卿、地膚子各10 g。囑患者1 劑/次，1次/d，飯后30 min溫服。連續(xù)治療2周，每7 d復診1次。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用皮膚1方冷濕敷治療：皮膚1方是廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科馬萬里主任的經(jīng)驗方，主要成分有黃芩、黃柏、梔子等，是由我院藥劑科煎制而成的湯劑，具有清熱解毒祛濕的功效。將5～6層消毒紗布置入新鮮的藥液中，浸透，稍擰至不滴水為度，隨即敷于患處，采用冷濕敷的方法，溫度以0 ℃～10 ℃為宜，使其與皮損部位緊密接觸，紗布大小與皮損范圍相當，2次/d，30 min/次。連續(xù)治療2周，兩組治療后均隨訪2周。

1.3 觀察指標 比較兩組濕疹皮損面積及嚴重程度（EASI）評分、瘙癢程度（VAS）評分、臨床療效及復發(fā)情況情況。

1.3.1 EASI評分 分別于治療前、治療1、2周后采用EASI評分法進行評估，評估內(nèi)容包括皮損范圍、紅斑、表皮剝脫、水腫/丘疹、結(jié)痂/滲出、苔蘚樣變，給予相應的評分。觀察項目包括紅斑（E）、水腫/丘疹（I）、表皮剝脫（Ex）、苔蘚化（L）、結(jié)痂/滲出（Ei）及皮損面積（A）。皮損嚴重度以0～3分計，無計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分，各觀察值之間可計0.5分。皮損面積用患者手掌（1%）估算，以0～6分評分：無皮疹計0分，皮損面積＜10%計1分，皮損面積10%～19%計2分，皮損面積20%～49%計3分，皮損面積50%～69%計4分，皮損面積70%～89%計5分，皮損面積90%～100%計6分。EASI分值=（E+I+Ex+L+Ei）×A（頭頸部）×0.1+（E+I+Ex+L+Ei）×A（上肢）×0.2+（E+I+Ex+L+Ei）×A（軀干）×0.3+（E+I+Ex+L+Ei）×A（下肢）×0.4。

1.3.2 VAS評分 分別于治療前、治療1、2周后采用采用視覺模擬評估法（VAS）進行判定，其中0分：無瘙癢；1分：偶瘙癢，不需服藥，學習工作等不受影響；2分：陣發(fā)性瘙癢，學習工作及睡眠均受到一定程度影響，需服藥緩解；3分：劇烈瘙癢，學習工作及睡眠受到很大程度的影響。VAS評分越高表明患者瘙癢程度越重。

1.3.3 臨床療效 分別于治療1、2周參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估，評判標準：療效指數(shù)=（治療前皮損總積分-治療后皮損總積分）/治療前皮損總積分×100%。痊愈：濕疹癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：濕疹癥狀明顯改善，95%＞療效指數(shù)≥70%；有效：濕疹癥狀好轉(zhuǎn)，70%＞療效指數(shù)≥50%；無效：濕疹無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)＜50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 復發(fā)情況 于治療后1個月進行隨訪，觀察患者濕疹復發(fā)情況。復發(fā)指數(shù)=（治療前EASI總分-隨訪時EASI總分）/治療前EASI總分。復發(fā)指數(shù)＜0.8、瘙癢明顯加重者，判定為復發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組EASI評分、VAS評分比較 觀察組治療1、2周后EASI評分、VAS評分均低于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組EASI評分、VAS積分比較（，分）

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療1周后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表2；觀察組治療2周后總有效率高于對照組（＜0.05），見表3。

表2 兩組治療1周后臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組治療2周后臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組復發(fā)情況比較 觀察組治療后1個月的復發(fā)率為6.67%（4/60），低于對照組的8.33%（5/60）（=0.786，＞0.05）。

3 討論

濕疹是皮膚科最常見的變態(tài)反應性疾病之一，病因不明，可由多種內(nèi)外因素綜合發(fā)病，具有皮損形態(tài)多樣化、滲出性、對稱分布、易反復發(fā)作等特點。中醫(yī)認為，濕疹是因先天稟賦不耐，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾失健運，內(nèi)生濕熱，發(fā)于肌膚而成。急性濕疹中醫(yī)又稱急性濕瘡，和濕熱之邪關(guān)系密切，濕熱蘊阻肌膚則發(fā)皮疹，尤其急性濕疹的核心病機是濕熱，治療應以清熱燥濕、解毒止癢為主。西醫(yī)治療主要以抗過敏藥和皮質(zhì)類固醇激素為主，長期使用存在一定副作用，且復發(fā)率較高。近年來中醫(yī)在治療濕疹上取得了不錯的進展，尤其是中醫(yī)外治法，有研究表明，在急性濕疹患者局部外用純中藥藥液冷濕敷，使藥力直接作用于病所，可以達到良好的治療效果。

皮膚1方是我院院內(nèi)制劑，主要由黃芩、黃柏、梔子等中藥煎制而成，具有清熱解毒，祛濕消炎的作用，可以治療濕熱蘊膚型的急性濕疹或特應性皮炎、膿皰型或炎癥型痤瘡以及具有紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛滲液表現(xiàn)的過敏性皮炎等。其中黃柏、黃芩均為最常用的瀉火解毒、清熱燥濕中藥之一，內(nèi)服外用均可治療濕熱毒盛所致的急性濕疹和火熱毒邪導致的皮膚感染、疔毒瘡瘍等。黃芩的有效成分包括黃芩素、黃芩苷等，具有良好的抗過敏、殺菌消炎、調(diào)節(jié)免疫、解熱解痙等作用，故能有效治療過敏性疾病、炎癥性皮膚病、免疫失調(diào)性疾病。黃芩中的黃芩素可以降低體內(nèi)蛋白激酶C的含量，有效對抗炎性細胞活性，通過非競爭性抑制的形式將機體中的炎性因子清除，降低炎癥反應；黃芩中的漢黃芩素、黃芩苷可以作用于免疫系統(tǒng)，增強機體免疫力。黃柏是治療濕疹眾多方劑中使用頻次最高的單味藥，其主要成分為小檗堿、藥根堿、黃柏堿等，具有殺菌消炎、抗病原微生物、解熱作用，可有效抑制體內(nèi)炎癥因子的水平，用于治療炎癥性皮膚病，如痤瘡、毛囊炎、丹毒、濕疹、接觸性皮炎等。另外，黃柏還通過激活核因子E2相關(guān)因子及其下游抗氧化基因來減少細胞凋亡和氧化損傷，有利于皮膚和粘膜的修復，可促進皮膚潰瘍的愈合。梔子具有清熱瀉火、涼血解毒的功效，能夠消炎殺菌、消腫鎮(zhèn)痛、利肝膽，對皮膚感染、消化道及呼吸道炎癥等均有治療作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2周后總有效率為86.67%，高于對照組的73.33%（＜0.05）；觀察組治療1、2周后EASI評分、VAS評分均低于對照組（＜0.05），表明皮膚1方聯(lián)合中西醫(yī)藥治療急性濕疹的療效確切，能夠快速改善濕疹皮損情況，減輕瘙癢程度，有助于提高患者的舒適度。分析認為，皮膚1方集合了黃芩、黃柏、梔子等多種具有清熱祛濕、消炎殺菌、解毒功效的藥材，可以針對性地治療急性炎癥性濕疹，改善紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液等多種皮損情況。采用純中藥藥液皮膚1方局部冷濕敷，不僅可保證產(chǎn)生相對較高的藥物濃度，發(fā)揮較強的藥理作用，還能使血行緩慢，血管收縮，達到抑制新陳代謝、減少皮損滲出的作用；同時，能使皮膚表層軟化、溶解、減少分泌物及其它病理產(chǎn)物；還能達到清潔、收斂、消炎殺菌及止癢等作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后1個月復發(fā)率為6.67%，低于對照組的8.33%，但差異無統(tǒng)計學意義（＜0.05），表明結(jié)合皮膚1方局部冷濕敷治療不會增加濕疹復發(fā)率，有較好的遠期臨床療效。分析認為，采用皮膚1方外敷治療，藥物可直接作用于皮損部位，能夠有效抑制皮損處炎性反應，清除炎性因子，防止疾病復發(fā)；同時采用清熱祛濕方龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減內(nèi)服，可以達到很好的清熱解毒、祛濕收斂、消炎消腫的功效，從而改善濕疹情況；而地奈德乳膏和咪唑斯汀緩釋片是治療濕疹的常用藥物，具有良好的消炎、殺菌、抗過敏和止癢的效果。諸藥合用，可以有效控制濕熱型急性濕疹患者臨床癥狀，促進康復。另外，皮膚1方為純中藥制劑，濕敷療法操作簡便，無副作用，患者對其接受程度較高。

綜上所述，采用皮膚1方聯(lián)合中西醫(yī)藥治療急性濕疹的臨床療效確切，可有效改善患者皮損情況及瘙癢癥狀，降低濕疹復發(fā)情況，值得臨床應用。