郝冬英

（黃驊市人民醫(yī)院口腔科，河北 黃驊 061100）

埋伏牙（impacted tooth）是指牙齒萌出期已過但仍在頜骨組織中未能萌出的牙齒，臨床對(duì)于此疾病常選擇正畸固定矯治和活動(dòng)矯治牽引方式進(jìn)行治療，但是該治療方法容易致使患者出現(xiàn)鄰牙唇傾，同時(shí)也會(huì)引發(fā)間隙喪失，從而使患者的痛苦增加，臨床療效欠佳。因此選取科學(xué)有效的治療對(duì)牙齒正常咀嚼功能和面部美觀度具有重要意義。近年來，有學(xué)者主張采用聯(lián)合手段，固定矯治在矯治初期通過頜間牽引力可在埋伏牙中直接作用，可將矯治期間埋伏牙對(duì)鄰牙的作用力明顯減少，減少間隙喪失的發(fā)生率?；诖?，本研究就活動(dòng)矯治聯(lián)合固定矯治治療前牙埋伏牙的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月黃驊市人民醫(yī)院口腔科收治的76例接受正畸治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前牙埋伏牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；牙序列內(nèi)牙齒均為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙發(fā)育較差或位置異常；配合度較差。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，各38例。其中參照組男25例，女13例；年齡19～56歲，平均年齡（30.97±4.23）歲。研究組男27例，女11例；年齡20～57歲，平均年齡（30.99±4.30）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組入院后均接受埋伏牙定位操作：首先對(duì)其實(shí)施口腔全景片和多層螺旋三維CT，觀察牙體形態(tài)、牙根形態(tài)、冠根比、冠根彎曲度以及牙根發(fā)育情況。另外還需注意埋伏牙所在位置、方向、牽引就位的路徑以及其鄰牙的結(jié)構(gòu)關(guān)系和萌出間隙。若患者的萌出間隙不足需將拔牙盡量減少。實(shí)施埋伏牙開窗術(shù)前需事先予以影像學(xué)檢查，包括口腔全景片和CT三維重建，對(duì)定位加以分析，局麻后在埋伏牙唇頰側(cè)翻瓣或?qū)⒀例l切除后使埋伏牙牙冠充分顯露，取出導(dǎo)萌道上的骨質(zhì)，在此期間需有效規(guī)避鄰牙牙根。將牙面進(jìn)行酸蝕，并在隔濕和干燥狀況下將托槽粘接在牙冠表面上，同時(shí)將結(jié)扎絲進(jìn)行預(yù)留，以便于日后的牽引處理。

1.2.1 研究組 應(yīng)用活動(dòng)矯治聯(lián)合固定矯治，術(shù)后7 d需將自制活動(dòng)矯治器進(jìn)行佩戴，采用橡皮筋進(jìn)行60 g左右的牽引，每月復(fù)診1次。若埋伏牙向間隙處牽引的牙冠充分顯露，可予以固定矯治器進(jìn)行治療。

1.2.2 參照組 采用固定牽引單獨(dú)治療，術(shù)后7 d與將固定矯治器進(jìn)行粘接，橡皮鏈圈牽拉于鄰牙托槽作為埋伏牙牽引鉤，每月復(fù)診1次。矯治期間需每隔3個(gè)月測(cè)量患者上前牙凸距和鄰牙間隙喪失、唇傾量，最后統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、鄰牙間隙喪失量、前牙唇傾量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：顯效：埋伏牙向牙弓內(nèi)對(duì)應(yīng)牙位進(jìn)行牽引，松動(dòng)都和牙髓活力均正常，有良好的牙周狀況和咬合關(guān)系；有效：埋伏牙向牙弓內(nèi)進(jìn)行牽引，有輕微松動(dòng)且萌出間隙缺乏；無效：埋伏牙牽引萌出困難，萌出時(shí)牙根出現(xiàn)暴露，甚至拔除；②鄰牙間隙喪失量為鄰牙間隙散失為兩次鄰牙間隙之差；前牙唇傾量為前后兩次中切牙凸距之差；③并發(fā)癥主要包括牙齦萎縮、牙周粘連和牙根吸收。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組鄰牙間隙喪失量比較 研究組治療3、6、9、12個(gè)月后鄰牙間隙喪失量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組鄰牙間隙喪失量比較（，mm）

2.3 兩組前牙唇傾量比較 研究組治療3、6、9、12個(gè)月后前牙唇傾量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組前牙傾量比較（，mm）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 典型病例 患者，女，年齡15歲，主訴：上頜牙列不齊，且對(duì)美觀造成了一定影響。檢查結(jié)果：左上尖牙未萌出，可見乳尖牙，牙列擁擠嚴(yán)重。實(shí)施X線檢查，左上尖牙埋伏阻生，在左上側(cè)切牙和雙尖牙之間清晰可見，從形態(tài)和大小來看，均處于正常，牙根發(fā)育較好，牙根未出現(xiàn)彎曲，牙根向遠(yuǎn)中偏向。埋伏牙萌出未見間隙。在家屬同意下對(duì)患者實(shí)施上頜矯治，具體流程為：左上尖牙開窗術(shù)，上述操作完成后對(duì)患者實(shí)施活動(dòng)矯治器牽引，若引出在臨床疾病中埋伏牙中至頜骨處一定位置，將兩側(cè)上頜雙尖牙固定矯治上頜牙列進(jìn)行摘除，見圖1。

圖1 上頜矯治器佩戴

3 討論

在臨床中埋伏牙較為常見，同時(shí)在矯治期間也是備受關(guān)注的重點(diǎn)以及難點(diǎn)問題。誘發(fā)因素與牙胚原位錯(cuò)位和牙胚外與萌出點(diǎn)有較遠(yuǎn)的距離有著直接關(guān)系，同時(shí)與位置異常存在相關(guān)性。若鄰牙出現(xiàn)畸形或乳牙早失致使間隙變小也會(huì)引發(fā)埋伏牙。除此之外，全身性因素遺傳以及內(nèi)分泌異常也會(huì)增加埋伏牙的發(fā)生幾率，包括：額外牙受阻、幼兒使其頜骨受到外傷或出現(xiàn)感染、鎖骨以及顱骨發(fā)育較差等。第三磨牙在臨床較為普遍，其次包括上頜尖牙、第二雙尖牙以及額外牙，部分患者會(huì)表現(xiàn)出雙側(cè)埋伏牙。

通常情況下，若前牙或雙尖牙可見埋伏牙，牙列位置較好，可通過外科手術(shù)、正畸牽引等方式輔助其萌出。但也會(huì)由于環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)、矯治手段以及所需的材料等影響治療方法，由此可見，選取科學(xué)有效的埋伏牙矯治手段至關(guān)重要。

目前臨床對(duì)于此疾病首選正畸固定矯治以及外科手段，就單獨(dú)活動(dòng)矯治牽引治療而言，雖然可獲得一定的成效，但是并發(fā)癥較多，例如鄰牙唇傾以及間隙喪失等，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果不理想，最終甚至被迫拔除。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組；且研究組牙間喪失量與前牙傾量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），說明活動(dòng)與固定矯治聯(lián)合治療可獲取理想的臨床效果，同時(shí)可減少鄰牙間隙喪失量和前牙唇傾量，為后續(xù)的矯治提供有利依據(jù)。分析原因?yàn)榛顒?dòng)與固定矯治聯(lián)合運(yùn)用可彌補(bǔ)單獨(dú)治療存在的不足，可縮短治療時(shí)間，使總體治療效果得到提升。與此同時(shí)，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），證實(shí)了活動(dòng)與固定矯治聯(lián)合治療可將并發(fā)癥發(fā)生率降低，與單獨(dú)治療相比較有極強(qiáng)的針對(duì)性。矯治埋伏牙的原理為作用力和反作用力，在矯治初期通過頜間牽引力在埋伏牙上直接作用，可減少矯治期間埋伏牙對(duì)鄰牙的作用力，規(guī)避鄰牙的移動(dòng)和唇傾作用，因此降低矯治期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，活動(dòng)與固定矯治聯(lián)合運(yùn)用在前牙埋伏牙正畸治療中期臨床治療效果確切，可降低前牙傾量和牙間喪失量，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。