林燕婷

（江門市婦幼保健院眼科，廣東 江門 529000）

季節(jié)性過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis）是眼科臨床上常見的疾病，患者多表現(xiàn)為眼睛瘙癢、結膜充血、水腫、有異物感等癥狀，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前臨床常局部應用抗組胺藥物治療該疾病，其可通過與效應細胞上的組胺H受體結合發(fā)揮藥理作用，但長期單一用藥可能產(chǎn)生耐藥性，遠期療效較差，而且會增加局部不良反應的發(fā)生風險。研究指出，聯(lián)合用藥相比于單一用藥可通過不同的藥理機制發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床效果，但需要嚴格控制用藥劑量和用藥時間，避免增加不良反應的風險?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?8例季節(jié)性過敏性結膜炎患者為研究對象，觀察早期聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療季節(jié)性過敏性結膜炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市婦幼保健院2019年1月-2021年2月收治的78例季節(jié)性過敏性結膜炎患者為研究對象。納入標準：①符合季節(jié)性過敏性結膜炎臨床診斷標準；②伴不同程度的眼癢、眼紅、灼燒感，且檢查顯示結膜充血、水腫，瞼結膜見乳頭、濾泡狀；③臨床資料完整。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②近1周內(nèi)接受抗組胺藥物或皮質(zhì)類固醇激素藥物治療者；③眼部合并其他疾病者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組男16例，女23例；年齡29～65歲，平均年齡（43.37±6.85）歲；病程2～6 d，平均病程（3.05±0.41）d。對照組男14例，女25例；年齡27～61歲，平均年齡（42.74±7.08）歲；病程1～6 d，平均病程（2.94±0.53）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以富馬酸依美斯汀滴眼液（S.A.Alcon Couvreur N.V.，批準文號H20181192，規(guī)格：5 ml∶2.5 mg），1～2滴/次，早晚各1次。觀察組在對照組治療方案的基礎上加用氟米龍滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字J20180068，規(guī)格：5 ml∶1 mg），1滴/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標比較兩組癥狀、體征評分、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。①癥狀、體征評分：癥狀評估包括流淚、眼癢、畏光、異物感4個維度，每個維度根據(jù)癥狀嚴重程度以此計0分、1分、2分、3分，各維度評分相加即為癥狀評分；體征評估包括眼瞼膜并發(fā)乳頭、濾泡、分泌物、結膜充血4個維度，每個維度根據(jù)嚴重程度以此計0分、1分、2分、3分，各維度評分相加即為體征評分；②臨床療效：治療后臨床癥狀及體征積分下降≥90%為顯效；臨床癥狀及體征積分下降20%～89%為有效；臨床癥狀及體征積分下降＜20%為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③不良反應發(fā)生情況：包括頭痛、乏力、怪味、視物模糊、眼刺激感。

2 結果

2.1 兩組癥狀及體征評分比較 兩組治療后癥狀及體征評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀及體征評分比較（，分）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

過敏性結膜炎主要是由IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應，肥大細胞表面IgE分子與特定的抗原結合后激活肥大細胞，進而釋放組胺、激肽等炎性因子引發(fā)炎性反應，同時機體內(nèi)嗜酸性粒細胞、淋巴細胞會加重炎性反應，擴張結膜血管使其滲透性增加，導致炎癥細胞發(fā)生浸潤、結膜充血、水腫，最終誘發(fā)過敏性結膜炎。盡管臨床用于治療過敏性結膜炎的藥物較多，但難以完全根治，加之過敏性結膜炎發(fā)病機制復雜，單一用藥治療效果欠佳，而長期用藥可導致出現(xiàn)一定程度的耐藥性，增加不良反應風險。姜志東等研究指出，抗組胺藥物奧洛他定聯(lián)合氟米龍滴眼液治療過敏性結膜炎更利于改善患者臨床癥狀和體征，提高臨床療效，同時在短期用藥期間不會導致不良反應的發(fā)生。

本研究顯示，兩組治療后癥狀、體征評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05）；觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的84.62%（＜0.05），提示與單獨采用抗組胺藥物治療相比，聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇激素藥物在改善患者臨床癥狀與體征、提高臨床療效方面更具優(yōu)勢。富馬酸依美斯汀滴眼液為組胺H1受體拮抗劑，對組胺H1受體具有相對選擇性作用，有利于抑制嗜酸性粒細胞的趨化作用，并抑制上皮細胞分泌IL-6、IL-8，從而緩解炎癥反應；氟米龍滴眼液為皮質(zhì)類固醇激素藥物，可激活類固醇激素受體調(diào)節(jié)基因表達，促進分泌抗炎因子，同時抑制巨噬細胞分泌基質(zhì)蛋白酶與脂質(zhì)促炎性介質(zhì)的合成；二者聯(lián)用可通過不同藥理機制共同作用，改善患者臨床癥狀及體征，提升臨床療效。另外，本研究結果還顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），說明富馬酸依美斯汀滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療過敏性結膜炎安全性較高，可能與藥物劑量較低、治療療程較短有關。

綜上所述，季節(jié)性過敏性結膜炎患者早期給予富馬酸依美斯汀滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療有利于改善患者臨床癥狀及體征，提高臨床療效，且安全性較高。