王順平，王 婕

（白銀市中心醫(yī)院急診科，甘肅 白銀 730913）

深Ⅱ度燒傷為因高溫、強(qiáng)輻射、電流等因素導(dǎo)致的損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至死亡。既往臨床對急診燒傷患者采取清創(chuàng)與紗布覆蓋的方案進(jìn)行治療，但創(chuàng)面的愈合速度并不滿意，且在修復(fù)治療期間還可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染，對后期燒傷創(chuàng)面的微血管形成造成嚴(yán)重負(fù)面影響，影響患者的生活質(zhì)量與康復(fù)效果。在大面積燒傷患者中，由于皮膚屏障被破壞，易發(fā)生感染性休克，甚至導(dǎo)致死亡。燒傷患者的急診救治中，如何選擇合適的治療方案，有效控制患者創(chuàng)面感染風(fēng)險，加快創(chuàng)口的愈合與恢復(fù)，縮短整體住院時間對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。國外研究提出，局部應(yīng)用抗生素能夠獲得更好的燒傷治療效果；國內(nèi)研究也認(rèn)為，局部用藥能夠促進(jìn)患者燒傷殘余創(chuàng)面的恢復(fù)。復(fù)方多粘菌素B軟膏作為局部應(yīng)用抗生素，其具有良好的抗菌效能，能夠顯著降低患者的炎癥因子水平。而燒傷創(chuàng)面中的細(xì)菌含量較多，且往往為多細(xì)菌混合感染，基于此，本研究主要探討復(fù)方多粘菌素B軟膏在燒傷患者治療中的效果及對炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月白銀市中心醫(yī)院收治的深Ⅱ度燒傷患者90 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合深Ⅱ度燒傷；②患者燒傷面積占據(jù)體表面積＜3 0%；③未接受其他的相關(guān)性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能、肝臟、腎臟功能不全；②為陳舊性燒傷；③燒傷創(chuàng)面感染嚴(yán)重需要接受其他治療；④患者意識模糊，配合度差；⑤相關(guān)藥物過敏；⑥凝血功能存在異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男30例，女15例；年齡24～64歲，平均年齡（40.09±8.24）歲；燒傷面積（13.96±2.43）%；燒傷部位：頸部9例、腹部15例、四肢16例、其他5例；燒傷原因：熱力燒傷29例、化學(xué)燒傷8例、其他8例；燒傷至入院時間（2.54±0.43）h。對照組男28例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（40.13±8.26）歲；燒傷面積（13.95±2.47）%；燒傷部位：頸部9例、腹部15例、四肢15例、其他6例；燒傷原因：熱力燒傷30例、化學(xué)燒傷8例、其他7例；燒傷至入院時間（2.57±0.46）h。兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷部位、燒傷至入院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組入院后均采取廣譜抗生素預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)失衡，于無菌環(huán)境下實(shí)施常規(guī)創(chuàng)面清理。使用生理鹽水沖洗后以5%碘伏實(shí)施消毒，對壞死皮膚進(jìn)行清理，水皰皮完整保留的患者實(shí)施引流。對照組于清創(chuàng)結(jié)束后使用納米銀抗菌凝膠（長沙海潤生物技術(shù)有限公司，湘食藥監(jiān)械準(zhǔn)字20142640130）覆蓋創(chuàng)面，并用無菌紗布包扎，每天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。觀察組清創(chuàng)結(jié)束后局部涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269）2 mm，涂抹后覆蓋納米銀抗菌凝膠（超出創(chuàng)面2 cm），并用無菌紗布包扎，每天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組炎癥因子水平、肝腎功能以及臨床療效。

1.3.1 炎癥因子 于治療前及治療第7天，采集空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫透射比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.3.2 肝腎功能 于治療前及治療第14天，采集空腹靜脈血3 ml檢測患者肝功能指標(biāo)，使用全自動生化儀測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素（BUN）肌酐（Cr）水平。

1.3.3 臨床療效 治愈：創(chuàng)面達(dá)到完全愈合，表皮生長良好；有效：創(chuàng)面顏色紅潤，肉芽組織的生長良好，創(chuàng)面愈合面積≥25%；無效：創(chuàng)面存在較多滲出，肉芽組織的生長不良，創(chuàng)面愈合面積＜25%或增大?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療第7天IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（）

2.2 兩組肝腎功能比較 兩組治療第14天ALT、AST、尿素、肌酐水平低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組肝腎功能比較（）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

深Ⅱ度燒傷在急診科臨床十分常見，由于患者的皮下黏膜組織受到損傷，皮膚表層缺失，發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險較高，不利于患者創(chuàng)面良好愈合。燒傷創(chuàng)面中的細(xì)菌含量較高，往往存在多細(xì)菌的混合感染，因此臨床中需要采取單種或者多種安全、有效的抗生素以控制創(chuàng)面感染，避免發(fā)生膿毒血癥等嚴(yán)重情況。

炎癥反應(yīng)過度發(fā)生是燒傷患者的重要臨床特征之一。有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生與釋放在人體全身免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)中具有主導(dǎo)作用。因此，深Ⅱ度燒傷患者外周血IL-6、IL-8水平是衡量其炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)。此外，過度發(fā)生的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致燒傷患者早期肝腎功能損傷，重者可發(fā)生肝腎功能障礙。ALT可反映肝細(xì)胞的損傷程度，肝細(xì)胞或者相關(guān)組織的損傷或壞死均可導(dǎo)致ALT升高；此外，AST也是肝功能損傷的重要指標(biāo)，且尿素與肌酐水平在腎功能損傷或者組織分解增加時也會顯著升高。本研究結(jié)果顯示，兩組治療第7天IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05）；兩組治療第14天ALT、AST、尿素、肌酐水平低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），與劉云等研究結(jié)果類似。分析認(rèn)為，復(fù)方多黏菌素B軟膏中含有3種抗生素，其中多黏菌素B為多肽類抗生素，其能夠?qū)?xì)菌膜的通透性與核糖體功能造成干擾而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對腸桿菌屬、克雷伯菌屬以及銅綠假單胞菌等均具有良好的抗菌效果；桿菌肽也是肽類抗生素，其能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成造成影響而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對革蘭氏陽性菌尤其是鏈球菌與金黃色葡萄球菌作用顯著；新霉素為氨基糖苷類抗生素，對細(xì)菌核糖體的30S亞基聯(lián)結(jié)的蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生阻礙而殺死細(xì)菌，對革蘭氏陰性菌作用顯著，對金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌也具有良好的抗菌效能。此外，復(fù)方多黏菌素B軟膏局部外用不經(jīng)口服，避免了抗生素經(jīng)消化吸收造成肝腎負(fù)擔(dān)的弊端。而由于局部應(yīng)用抗生素，炎癥反應(yīng)得到更好控制，IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平改善明顯，因此也降低了炎癥反應(yīng)對肝腎功能造成損傷的風(fēng)險。觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），與竇懿等研究結(jié)果類似，提示燒傷患者局部使用復(fù)方抗生素制劑能夠改善患者的臨床結(jié)局，提高治療有效率。從安全性角度考慮，復(fù)方多粘菌素B軟膏可促進(jìn)患者康復(fù)，更好控制炎癥反應(yīng)，降低患者肝腎功能損傷風(fēng)險。

綜上所述，復(fù)方多粘菌素B軟膏治療深Ⅱ度燒傷效果肯定，能有效抑制炎癥反應(yīng)，改善肝腎功能，值得臨床應(yīng)用。