李坤鵬，馬秀興

（沂南縣人民醫(yī)院口腔科，山東 臨沂 276399）

頜面部皮膚癌（maxillofacial skin cancer）屬于皮膚惡性腫瘤中較為常見的一種，占據(jù)所有皮膚癌的70%以上，大多數(shù)經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷后可以明確為鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌等類型。這兩種癌癥類型的腫物生長(zhǎng)速度較慢，惡性程度較低，一般在手術(shù)治療后輔以放化療手術(shù)的干預(yù)能提高患者生存率，改善預(yù)后。但多數(shù)患者在接受常規(guī)的切除手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)局部組織的缺損及畸形表現(xiàn)，使得患者術(shù)后面部美觀程度受到較為嚴(yán)重的影響，甚至引發(fā)患者發(fā)生心理負(fù)擔(dān)和社交恐懼、自卑心理，影響術(shù)后生存質(zhì)量。因此，在切除手術(shù)治療的過程中應(yīng)輔以缺損的修復(fù)手術(shù)治療，改善頜面部的正常功能及外形美觀程度，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平。本研究旨在探究切除及鄰近組織瓣的修復(fù)手術(shù)用于頜面部皮膚癌患者治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月沂南縣人民醫(yī)院收治的60例頜面部皮膚癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷均確診；符合手術(shù)切除的臨床指征；患者治療依從性較高；臨床資料完整；無(wú)手術(shù)禁忌及先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：生存期在3個(gè)月以內(nèi)；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病；惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移者；近期接受過激素藥物、抗凝藥物及抗抑郁藥物治療者；中途退出治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和治療組，每組30例。參照組男13例，女17例；年齡51～76歲，平均年齡（57.63±3.45）歲；腫瘤位置：頰部、顳部、上唇、眶下區(qū)、腮腺區(qū)、上瞼、內(nèi)眥、額部及眉弓例數(shù)分別為12例、5例、3例、2例、2例、2例、2例、1例、1例。治療組男14例，女16例；年齡53～75歲，平均年齡（57.65±3.43）歲；腫瘤位置：頰部、顳部、上唇、眶下區(qū)、腮腺區(qū)、上瞼、內(nèi)眥、額部及眉弓例數(shù)分別為13例、5例、2例、2例、2例、1例、2例、1例、2例。兩組性別、年齡、腫瘤位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)切除治療：常規(guī)消毒鋪巾及麻醉處理后，貫穿縫扎瘤體四周組織，必要時(shí)暫時(shí)阻斷血運(yùn)，對(duì)瘤體周圍的各動(dòng)脈分支進(jìn)行加注處理，將腫瘤掀起后切除，充分進(jìn)行止血操作后修復(fù)創(chuàng)面即可。

1.2.2 治療組 實(shí)施切除及鄰近組織瓣的修復(fù)手術(shù)治療：患者均給予冰凍切片的檢查診斷，后給予切除手術(shù)的治療，在冰凍切片檢查診斷的過程中若結(jié)果顯示切緣為陽(yáng)性應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，直到切緣為陰性為止。一般情況下基底細(xì)胞癌的切緣長(zhǎng)度為0.5 cm，鱗狀細(xì)胞癌的切緣長(zhǎng)度一般在1.0～1.5 cm。將皮瓣包括供血血管完全游離（肌腱、肌肉組織），放置身體遠(yuǎn)隔部位的位置，與遠(yuǎn)隔部位位置的血管，用顯微鏡再進(jìn)行重新吻合。吻合以后，皮瓣血運(yùn)則重新建立，建立血運(yùn)以后觀察7～10 d，與局部血運(yùn)建立完全形成以后，皮瓣成活，可用來(lái)修復(fù)遠(yuǎn)隔部位深部組織的缺損。對(duì)于存在頸部淋巴結(jié)的腫大等癥狀的患者，應(yīng)給予頸部淋巴結(jié)的清掃手術(shù)治療，術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)效果、術(shù)后不良預(yù)后發(fā)生情況、生活質(zhì)量及面部美觀滿意度。

1.3.1 手術(shù)效果 治療后患者移植的皮瓣存活，頜面部軟組織功能和外形均恢復(fù)如常，患者滿意且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)為優(yōu)；術(shù)后患者頜面部軟組織有所恢復(fù)，手術(shù)部位不存在嚴(yán)重畸形、周期器官牽拉移位等不良現(xiàn)象為良；干預(yù)后患者手術(shù)未成功或復(fù)發(fā)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后不良預(yù)后 包括鱗癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、基底細(xì)胞癌局部復(fù)發(fā)、低分化鱗癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移及鱗癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用QOL量表對(duì)患者生理機(jī)能、心理機(jī)能、情感職能及社會(huì)職能進(jìn)行評(píng)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越差。

1.3.4 面部美觀滿意度 向患者發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 治療組優(yōu)良率高于參照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后不良預(yù)后發(fā)生率比較 治療組術(shù)后不良預(yù)后發(fā)生率低于參照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不良預(yù)后情況比較[n（%）]

2.3 兩組面部美觀滿意度及生活質(zhì)量比較 治療組面部美觀滿意度評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于參照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組面部美觀滿意度及生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

隨著臨床中各種因素的影響和人們生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中頜面部皮膚癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，不僅對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的面部美觀程度、生命安全產(chǎn)生威脅，不利于患者預(yù)后。臨床中一般對(duì)頜面部皮膚癌患者開展手術(shù)治療干預(yù)，手術(shù)治療的過程中通過切緣組織冰凍切片的檢查診斷能對(duì)根治腫瘤達(dá)到較為積極的意義。而傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療雖能達(dá)到相應(yīng)的手術(shù)效果，但術(shù)后頜面部會(huì)留下較大的缺損或傷疤，降低患者的生活質(zhì)量水平，或引發(fā)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。因此，在手術(shù)切除術(shù)的治療基礎(chǔ)上應(yīng)配合相應(yīng)的缺損修復(fù)手術(shù)治療，更好地改善患者面部畸形和缺損情況，恢復(fù)患者頜面部相關(guān)器官的正常功能。

本研究結(jié)果顯示，治療組優(yōu)良率高于參照組，術(shù)后不良預(yù)后發(fā)生率低于參照組，面部美觀滿意度評(píng)分及生存質(zhì)量各維度評(píng)分高于參照組（＜0.05），提示相對(duì)于實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的參照組頜面部皮膚癌患者來(lái)說，接受切除及鄰近組織瓣的修復(fù)手術(shù)治療的患者能獲得良好的治療效果和預(yù)后價(jià)值，且可提升面部美觀程度滿意度，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，通過頜面部缺損部位的修復(fù)手術(shù)治療，能對(duì)缺損部位起到一定的修復(fù)作用，且修復(fù)采用的皮膚組織和頜面部的其他皮膚膚色較為相近，可達(dá)到提升面部美觀的治療效果，且手術(shù)治療的過程中不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的瘢痕收縮現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此患者對(duì)修復(fù)手術(shù)治療后的滿意度也較高，進(jìn)而可提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，頜面部皮膚癌切除及鄰近組織瓣修復(fù)缺損手術(shù)的療效確切，可提升患者面部美觀程度滿意度和生活質(zhì)量，降低術(shù)后不良預(yù)后發(fā)生幾率。