于真懿 丹東市第一醫(yī)院放療科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：分析癌性上腔靜脈綜合征疾病患者行體部伽瑪?shù)杜c化療姑息聯(lián)合治療的可行性和臨床效果。方法：選擇本院2018年10月～2019年10月的癌性上腔靜脈綜合征患者86例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者與家屬知情同意，予以患者體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療姑息治療，比較治療后不同癌性上腔靜脈綜合征患者治療效果以及患者滿意度情況。結(jié)果：治療后，不同類(lèi)型癌性上腔靜脈綜合征患者近期治療效果比較，小細(xì)胞肺癌總有效率為100.00%、非小細(xì)胞肺癌總有效率為91.30%、食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總有效率為100.00%、惡性淋巴瘤總有效率為100.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，無(wú)顯著性差異，P>0.05。進(jìn)行患者治療效果滿意度問(wèn)卷調(diào)查，小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤疾病患者滿意度接近。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，無(wú)顯著性差異，P>0.05。結(jié)論：癌性上腔靜脈綜合征疾病患者行體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療姑息治療近期效果顯著，患者耐受性狀況良好，是有效的治療手段，滿足患者治療需求。

上腔靜脈綜合征腫瘤疾病是主要的致病因素，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，超90%腫瘤患者有上腔靜脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)，且多數(shù)誘病腫瘤屬于放療、化療敏感腫瘤，所以治愈原發(fā)腫瘤是治療上腔靜脈綜合征的關(guān)鍵[1]。另外，關(guān)于癌性上腔靜脈綜合征治療上可以在經(jīng)病理學(xué)組織確診后進(jìn)行治療，其中體部伽瑪?shù)杜c化療姑息聯(lián)合治療效果獲得肯定[2]?；诖?，本文就本院2018年10月～2019年10月的癌性上腔靜脈綜合征疾病患者為例進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間選自2018年10月～2019年10月，研究對(duì)象均為癌性上腔靜脈綜合征患者，患者有呼吸困難、咳嗽胸痛、頸靜脈擴(kuò)張、面部腫脹等表現(xiàn)，經(jīng)病理組織確診，總計(jì)86例?；颊咧校行?0例、女性6例；患者年齡40～75歲，平均（60.50±6.30）歲；疾病情況：小細(xì)胞肺癌患者45例（廣泛期25例、局限期20例）、非小細(xì)胞肺癌患者23例（Ⅱ期3例、Ⅲ期16例、Ⅳ期4例）、食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者8例（Ⅲ、Ⅳ期患者分別為3例、5例）、惡性淋巴瘤患者10例（Ⅱ期3例、Ⅲ期6例、Ⅳ期1例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②參與患者、家屬知情同意；③無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)患者；④患者預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②患者有精神、意識(shí)障礙；③身體不耐受或拒絕參與患者。

1.2 方法

了解患者腫瘤類(lèi)型、病灶情況，在此基礎(chǔ)上制定治療方案，合理設(shè)置處方劑量，確保照射劑量患者身體耐受。體部伽瑪?shù)吨委?次/d、5次/周，同步化療1個(gè)周期（3～8d），1周期后繼續(xù)化療4個(gè)周期。同時(shí)，根據(jù)患者情況設(shè)置化療方案。小細(xì)胞癌化療VP-16/CTP+DDP，非小細(xì)胞癌化療PTX/GEM/MTA+DDP，惡性淋巴瘤化療VCR+DXM+CTX+ADM，伽瑪?shù)斗指铑l次均為10～12/次，總劑量分別為45～48Gy、50～54Gy、45～48Gy。食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療PTX+DDP+F-FU，伽瑪?shù)斗指铑l次、總劑量與小細(xì)胞癌相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤癌性上腔靜脈綜合征患者經(jīng)過(guò)體部伽瑪?shù)杜c化療姑息聯(lián)合治療后的近期療效以及滿意度情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：靶病灶徹底消退，病理性淋巴結(jié)短軸長(zhǎng)<10mm；部分緩解：治療后腫瘤疾病患者靶病灶直徑總和削減1/3，未達(dá)到上述效果；穩(wěn)定：治療后腫瘤疾病患者靶病灶直徑總和基本無(wú)變化，未達(dá)到上述效果；進(jìn)展：治療后腫瘤疾病患者以上效果均未達(dá)到[4]?？傆行?完全緩解+部分緩解/總病例數(shù)×100%。

滿意度評(píng)價(jià)：自制百分制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)腫瘤疾病患者評(píng)分分為非常滿意、滿意、一般、不滿意標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分分別為>90分、80～90分、70～80分、<70分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS21.0軟件包導(dǎo)入癌性上腔靜脈綜合征患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，其中，計(jì)數(shù)資料以n、%的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示相同觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 近期臨床療效分析

86例癌性上腔靜脈綜合征患者經(jīng)過(guò)體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療姑息治療后近期詳細(xì)療效見(jiàn)表1，小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及惡性淋巴瘤疾病患者的治療總有效率分別為100%、91.30%、100%、100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，各類(lèi)癌性上腔靜脈綜合征患者療效接近，P>0.05。

表1.86例研究對(duì)象不同腫瘤類(lèi)型近期臨床療效分析 (n)

2.2 治療滿意度問(wèn)卷分析

86例癌性上腔靜脈綜合征患者經(jīng)過(guò)體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療姑息治療后治療滿意度問(wèn)卷調(diào)查情況見(jiàn)表2，小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤疾病患者的滿意度情況接近。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。

表2.86例研究對(duì)象不同腫瘤類(lèi)型治療滿意度問(wèn)卷分析 (n)

3.討論

癌性上腔靜脈綜合征患者有靜脈曲張、中樞神經(jīng)功能受損等癥狀體征表現(xiàn)，是中晚期腫瘤患者常見(jiàn)急性/亞急性并發(fā)癥類(lèi)型[6]。既往治療中多采用減癥療法（血管內(nèi)支架轉(zhuǎn)移術(shù)等）、病因治療方案（放化療等）。其中，放化療廣泛用于癌性上腔靜脈綜合征治療中[7]。隨著治療工作的進(jìn)展，本院嘗試進(jìn)行體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療姑息治療，治療整體優(yōu)勢(shì)顯著[8]?；煂儆谌硇灾委熓侄?，其中諸多藥物具有放療增敏作用，伽馬刀在控制局部病灶方面效果顯著，局部治療效果優(yōu)于化療[9]。聯(lián)合治療基礎(chǔ)上取長(zhǎng)補(bǔ)短，能克服腫瘤細(xì)胞再增殖、迅速殺滅腫瘤、緩解壓迫癥狀，進(jìn)一步提升了患者的治療效果與安全性[10]。另外，伽馬刀定位精準(zhǔn)，提高了受試者的安全性，且聯(lián)合治療基礎(chǔ)上縮短了治療周期，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，從而緩解患者身心壓力[11]。體部伽瑪?shù)吨饕柚D(zhuǎn)聚焦的原理進(jìn)行工作，伽馬刀內(nèi)旋轉(zhuǎn)式源體上裝備了約30個(gè)60Co的放射源，這些放射源圍繞需要做手術(shù)的病灶點(diǎn)不斷快速進(jìn)行錐面旋轉(zhuǎn)并聚焦，通過(guò)精準(zhǔn)的將大量 射線旋轉(zhuǎn)聚焦在患者病灶區(qū)域，連續(xù)數(shù)次后，病灶中心局部組織和細(xì)胞的DNA及RNA鏈條被破壞，許多生物酶及輔酶也失去活性，線粒體能量系統(tǒng)被破壞進(jìn)而引發(fā)組織區(qū)域壞死、液化，最終達(dá)到治療的效果。應(yīng)用體部伽馬刀治療具有以下特點(diǎn)：首先該治療方式對(duì)靶區(qū)定位的精準(zhǔn)度有極高的要求，定位精準(zhǔn)是劑量集中的基礎(chǔ)，也是治療的關(guān)鍵。因射線需聚焦在中心區(qū)域，因此靶點(diǎn)外劑量曲線相對(duì)下降，因此為實(shí)現(xiàn)治療目的，通過(guò)需保障治療，即把控質(zhì)量保障和治療控制。吳清木等[12]研究指出，伽瑪?shù)堵?lián)合化療治療癌性SVCS整體價(jià)值顯著，治療效果理想，患者耐受性好，是有效的治療手段。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療姑息治療后，小細(xì)胞肺癌、食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤疾病患者的治療總有效率均為100%，非小細(xì)胞肺癌患者的治療總有效率為91.30%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。另外，滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果接近。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。由此說(shuō)明，癌性上腔靜脈綜合征患者行體部伽瑪?shù)?化療姑息治療預(yù)后整體效果顯著，大大提高了患者的生活與生存質(zhì)量，患者滿意度高。分析原因考慮與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①化療是波及全身的一種治療措施，且許多藥物本身都有放療增敏效果；伽馬刀可以精準(zhǔn)掌控局部區(qū)域，做到聚焦病灶，保障射線不向靶區(qū)外溢的效果；化療藥物與伽馬刀相互配合，能夠進(jìn)一步明確治療目的，各自補(bǔ)充，達(dá)到最佳效果。②伽瑪?shù)吨委煼绞接兄谝种颇[瘤細(xì)胞的過(guò)度增殖，擁有迅速殺滅腫瘤細(xì)胞的能力，可有效改善腫瘤細(xì)胞對(duì)正常組織的壓迫，讓后續(xù)藥物治療得以正常進(jìn)行，提高患者對(duì)后續(xù)治療的耐受能力；治療期間應(yīng)用激素聯(lián)合適量脫水劑進(jìn)行輔助，能夠有效降低放射性水腫的癥狀，降低水腫引發(fā)的心腎負(fù)荷增加引起的臨床表現(xiàn)。③旋轉(zhuǎn)聚焦技術(shù)讓靶細(xì)胞區(qū)域放射劑量最高，而其他周邊區(qū)域受到的限制最小，讓對(duì)射線不敏感的腫瘤組織也得到較好的治療效果。④同心圓狀、層層遞增的射線分布，讓腫瘤組織中對(duì)射線不敏感的一些乏氧細(xì)胞一樣可以受到比周邊組織更高劑量的照射，這將大大提升控制效果。⑤邊緣劑量可以像利刃一樣銳減，劑量變化梯度與質(zhì)子治療系統(tǒng)接近，能讓周邊正常組織避免大量照射，可以有效保護(hù)正常組織細(xì)胞。⑥定位精準(zhǔn)、整體而言誤差低，周邊組織及細(xì)胞被誤照的概率小。⑦療程短、費(fèi)用低廉，大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

伽馬刀療效確切，也有許多優(yōu)勢(shì)，但并不適合每一種情況，對(duì)于部分惡性腫瘤患者應(yīng)用體部伽馬刀需要注意：①腫瘤生長(zhǎng)的位置靠近腔道器官，比如胃癌、結(jié)腸癌等；腹腔內(nèi)部腫瘤細(xì)胞與腸管發(fā)生粘連等。這種情況如果應(yīng)用伽馬刀治療，可能對(duì)正常器官及組織造成放射性損傷，會(huì)導(dǎo)致腸穿孔、胃穿孔、應(yīng)激性出血或感染等。②腫瘤生長(zhǎng)的位置靠近脊髓旁或直接生長(zhǎng)在脊髓內(nèi)部，因伽馬射線對(duì)脊髓比較敏感，稍微加大劑量就會(huì)對(duì)脊髓造成不可逆損傷，會(huì)造成很?chē)?yán)重的神經(jīng)損傷。③腫瘤組織巨大，且合并廣泛轉(zhuǎn)移不適合伽馬刀治療，治療效果不佳，且會(huì)對(duì)多處組織造成放射損傷。④合并有大量胸腔積液或腹水患者，患者無(wú)法平臥或合并周身臟器衰竭者不適合伽馬刀治療。

綜上所述，小細(xì)胞肺癌、食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癌性上腔靜脈綜合征患者行體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療姑息治療效果理想、療效接近，是優(yōu)選治療手段。