董喆 徐曉琳 丁全明

1 遼寧省本溪市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 本溪 117000）

2 遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探討分析經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石清除率情況。方法：利用隨機(jī)抽選的方式，選取2019年4月～2020年4月某院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者共計82例，將其平均分為觀察組（41例，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療方法）與對照組（41例，經(jīng)皮腎鏡治療方法），對比兩組患者的臨床治療效果、一次結(jié)石清除率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間方面均好于對照組，兩組對比差異性顯著（P<0.05）；觀察組結(jié)石清除率達(dá)到95.12%，相較于對照組的75.60%明顯偏高，組間對比有意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.43%相較于對照組的14.63%明顯較低，兩組對比差異性顯著（P<0.05）；觀察組治療滿意度97.56%（40/41），相較于對照組的78.04%（32/41）明顯偏高，組間對比有意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石疾病時，利用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療干預(yù)方法可提高臨床治療效果，縮短患者的住院時間，強(qiáng)化患者的一次性結(jié)石清除效率，使患者盡早恢復(fù)健康。

臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石疾病主要以開腹取石術(shù)為主，但是由于此種手術(shù)方式創(chuàng)傷比較大，容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥問題，影響臨床治療。在科學(xué)技術(shù)水平不斷提升的今天，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中有效運用，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)用于直徑>2cm腎結(jié)石臨床治療的有效方式，療效作用顯著，但是受自身因素的影響，針對復(fù)雜性結(jié)石的治療，結(jié)石有可能出現(xiàn)殘留，患者需要接受二次清除[1]。為了進(jìn)一步研究經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石清除率情況，本文選取82例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究樣本，研究治療過程與結(jié)果展開如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

利用隨機(jī)抽選的方式，選取2019年4月～2020年4月某院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者共計82例，將其平均分為觀察組（41例，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療方法）與對照組（41例，經(jīng)皮腎鏡治療方法）。其中，對照組患者中，31例為男性，10例為女性，年齡36～72歲，平均（54.31±3.24）歲；觀察組患者中，32例為男性，9例為女性，年齡37～72歲，平均（54.67±3.32）歲。兩組研究主體的年齡、性別等臨床資料，對于此次研究結(jié)果影響較小，二者比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比性明顯。

1.2 方法

對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡治療，患者術(shù)中常規(guī)取截石位并接受全身麻醉，于患側(cè)穿刺后進(jìn)行輸尿管導(dǎo)管與雙腔導(dǎo)尿管的留置，而后幫助患者調(diào)整體位至俯臥位，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎臟穿刺，穿刺成功后拔出針芯并放置J型穿刺導(dǎo)絲，利用彩超進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張后放置輸尿管硬鏡，明確患者的結(jié)石情況后利用鈥激光對結(jié)石進(jìn)行擊碎并取出，完成治療。

觀察組利用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療干預(yù)，患者均接受硬膜外麻醉，讓患者保持斜仰位姿勢，取結(jié)石位，在患者輸尿管位置放置導(dǎo)管，注水形成人工腎積水，為穿刺與沖洗碎石帶來便利。隨后，讓患者保持俯臥位姿勢，將腎區(qū)腹部位置墊高，在超聲引導(dǎo)下實施穿刺干預(yù)，在位于第11～12肋骨下2～3cm的位置進(jìn)行穿刺，在肩胛下線與腋后線中間部位，穿過18號腎穿刺，液體流出表示穿刺成功。順著針管將斑馬導(dǎo)絲置于其中，順著斑馬導(dǎo)絲經(jīng)過筋膜擴(kuò)張導(dǎo)管，逐步擴(kuò)張穿刺通道，由8F擴(kuò)張至18F，建立經(jīng)皮腎取石通道。隨后將輸尿管神經(jīng)叢工作通道置于腎內(nèi)，利用氣壓彈到碎石探針實施碎結(jié)石處理，灌注泵設(shè)備完成碎石沖洗后，臨床醫(yī)師對結(jié)石是否殘留展開細(xì)致查看，膀胱軟鏡由原通道進(jìn)入，多角度旋轉(zhuǎn)，查看腎盞中是否存在結(jié)石殘留物。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的治療情況，記錄兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間、一次結(jié)石清除率、術(shù)后不良反應(yīng)情況，其中術(shù)后不良反應(yīng)情況主要以術(shù)后出血、術(shù)后感染、術(shù)后發(fā)熱為主。同時，評價分析兩組患者的治療滿意度情況，為患者發(fā)放本院自制的治療滿意度評價量表，評價內(nèi)容主要包括：治療方法、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間等[2]；評價標(biāo)準(zhǔn)：滿分以100分為標(biāo)準(zhǔn)，評分>85分表示治療十分滿意，評分在70～85分表示治療一般滿意，評分<70分表示治療不滿意，治療滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組臨床數(shù)據(jù)資料均采取統(tǒng)計學(xué)處理方式，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0，計數(shù)資料的統(tǒng)計學(xué)與計量資料分別運用χ2與t檢驗，P<0.05為組間統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組臨床治療情況

觀察組在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間方面均好于對照組，兩組對比差異性顯著（P<0.05），見表1。

表1.對比兩組臨床治療情況(n=41,±s)

表1.對比兩組臨床治療情況(n=41,±s)

組別 手術(shù)出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組 56.09±10.23 88.39±30.23 7.25±1.97對照組 76.03±20.28 76.32±22.34 10.48±2.72 t 5.6210 2.0560 6.1391 P 0.0000 0.0430 0.0000

2.2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.43%相較于對照組的14.63%明顯較低，兩組對比差異性顯著（P<0.05），見表2。

表2.對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(n=41,n)

2.3 對比兩組結(jié)石清除率情況

觀察組結(jié)石清除率達(dá)到95.12%，相較于對照組的75.60%明顯偏高，組間對比有意義（P<0.05），見表3。

表3.對比兩組結(jié)石清除率情況(n=41)

2.4 對比兩組治療滿意度情況

觀察組治療滿意度97.56%（40/41），相較于對照組的78.04%（32/41）明顯偏高，組間對比有意義（P<0.05），見表4。

表4.對比兩組治療滿意度情況(n=41,n)

3.討論

復(fù)雜性腎結(jié)石主要針對直徑超過2.5cm以上，形狀類似于鹿角狀的結(jié)石，具體包括多發(fā)腎盞結(jié)石、異位畸形腎結(jié)石、蹄狀形結(jié)石、感染性結(jié)石以及孤立腎結(jié)石等。復(fù)雜性腎結(jié)石在臨床上是一個治療的難點，根據(jù)尿石癥診斷治療指南中指出，倡導(dǎo)運用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方法[3]。由于復(fù)雜性腎結(jié)石患者的病情較為復(fù)雜多變，并與結(jié)石的分布、形態(tài)、大小等存在直接聯(lián)系，另外還會因受到腎功能、結(jié)石、尿路感染等因素的影響，使臨床治療難度進(jìn)一步加大。現(xiàn)階段，臨床上經(jīng)常運用的經(jīng)皮腎鏡以硬鏡為主，因腎集合系統(tǒng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)特點，加之上肋骨與皮膚脂肪厚度的影響，運用單一的經(jīng)皮神經(jīng)通道取凈結(jié)石難度比較大。無論操作通道經(jīng)過哪個腎盞，在碎石期間都會受到視野盲區(qū)的影響，而與經(jīng)皮腎道平行腎盞和處于腎上下極的腎盞在臨床上較為多見，這些位置術(shù)后結(jié)石的殘留概率比較高。陳欲茂[4]在研究中運用單一的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，其清除率僅為68.57%。而李燦[5]在研究中通過中下盞單通道結(jié)石清除率達(dá)到78.64%，上盞通道結(jié)石清除率約為81.34%，但是上盞通道的不良反應(yīng)發(fā)生概率高達(dá)26.57%，相較于中下盞通道21.34%明顯偏高。為了提高復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石清除率，一般要運用多通道取石方式，而在單一經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，超過20%以上的患者接受多通道取石方式。相關(guān)研究指出，多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于鹿角形結(jié)石一期結(jié)石清除率達(dá)到68.57%，二期達(dá)到90.24%，說明多通道在強(qiáng)化結(jié)石清除率方法發(fā)揮著重要作用[6]。但是多通道取石也會導(dǎo)致患者的腎臟、附近臟器受損風(fēng)險升高，加大手術(shù)中與手術(shù)后的出血量，提高不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)不會對患者造成較大創(chuàng)傷，只需將筋膜擴(kuò)張至由8F～18F即可，有效控制手術(shù)出血量，不會對患者的腎臟功能造成較大影響，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。人工腎積水可確保穿刺成功效果，通過建立經(jīng)皮腎取石通道，為輸尿管鏡自由擺動帶來便利，以便臨床醫(yī)師直觀了解患者的結(jié)石分布情況，避免對附近肋骨、臟器等組織產(chǎn)生不利影響。利用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療干預(yù)方式，在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中，往往能取得不錯的治療成效。通過運用軟件加以觀察，可進(jìn)一步處理硬鏡難以處理的腎盞結(jié)石，并降低穿刺通道，不但能在一定程度上減少對患者自身腎臟的損害，還能控制不良反應(yīng)的發(fā)生，而碎石成功率得到有效保證。周匯文等[7]在研究中，通過利用經(jīng)皮腎造瘺軟性膀胱鏡下狄激光碎石技術(shù)治療上尿路結(jié)石疾病，第一期結(jié)石清除概率達(dá)到78.68%，第二期結(jié)石清除概率達(dá)到86.57%，不良反應(yīng)發(fā)生概率約為6.58%。而本次臨床研究結(jié)果表明，觀察組在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間方面均好于對照組，兩組對比差異性顯著（P<0.05）；觀察組結(jié)石清除率達(dá)到95.12%，相較于對照組的75.60%明顯偏高，組間對比有意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.43%相較于對照組的14.63%明顯較低，兩組對比差異性顯著（P<0.05）；觀察組治療滿意度97.56%（40/41），相較于對照組的78.04%（32/41）明顯偏高，組間對比有意義（P<0.05）。由此可見，將經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療干預(yù)方法用于復(fù)雜性腎結(jié)石臨床治療中，臨床治療效果顯著，可控制患者手術(shù)出血情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且一次性清石清除率顯著。

綜上所述，在臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石疾病時，利用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療干預(yù)方法，可提高臨床治療效果，縮短患者的住院時間，強(qiáng)化患者的一次性結(jié)石清除效率，提高臨床治療滿意度。