艾海英 鳳城市中心醫(yī)院外二科 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要：目的：探究超聲刀在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）中的應(yīng)用效果。方法：納入2019年1月～2020年1月患有闌尾炎并需要通過切除方式開展治療的100例患者作為觀察對象，將患者平均分為兩組，每組50例，分別應(yīng)用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)以及超聲刀腹腔鏡切除術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)完成相關(guān)情況、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：應(yīng)用超聲刀的觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，恢復(fù)較快，且該方法的創(chuàng)口較小，比傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果更好，其滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)也優(yōu)于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲刀在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)有效地降低了手術(shù)過程中以及術(shù)后給患者帶來的痛苦，能夠更好地幫助患者快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，在今后的臨床過程中可以加強(qiáng)對這一方法的應(yīng)用。

傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)主要通過開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，這一方法給患者造成了較大的創(chuàng)傷，需要較長時(shí)間的恢復(fù)，并且還會在腹部留下疤痕。隨著微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲刀技術(shù)的強(qiáng)勁發(fā)展，超聲刀在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除術(shù)也開始了逐步應(yīng)用。腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)不僅給患者造成的創(chuàng)傷較小，很大程度地降低了患者的痛苦，還有助于患者的恢復(fù)，疤痕也較小[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)以及相關(guān)器械的不斷完善，超聲刀以其穩(wěn)定、安全的切斷和止血功能越來越受到醫(yī)生的歡迎[2]。超聲刀是一種振動頻率較高的器械，通過超聲刀的應(yīng)用能夠快速地將組織中的水分子汽化，使切開的組織附近血管閉合，臨床在切除術(shù)的應(yīng)用中有著極高價(jià)值?；诖耍疚膶Τ暤对诟骨荤R下闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果展開探究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2019年1月～2020年1月需要進(jìn)行闌尾切除的100例闌尾炎患者進(jìn)行探究，將患者隨機(jī)分為對照組50例和觀察組50例，其中對照組男27例，女23例，年齡15～67歲，平均（29.76±3.84）歲，慢性闌尾炎11例，急性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎15例，穿孔性闌尾炎8例，合并膽結(jié)石、膽囊炎4例。觀察組男29例，女21例，年齡15～69歲，平均（30.03±3.25）歲，慢性闌尾炎13例，急性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎14例，穿孔性闌尾炎9例，合并膽結(jié)石、膽囊炎3例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），可以開展對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷需要進(jìn)行闌尾切除術(shù)；②年齡為13～70歲；③相關(guān)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器功能疾?。虎诿庖呦到y(tǒng)異常；③有交流障礙。所有患者均知情并同意參與此次研究，本院倫理委員會也對此次研究知情，并批準(zhǔn)實(shí)施研究。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均禁水禁食，進(jìn)行常規(guī)備皮，并排空尿液。進(jìn)入手術(shù)室后采用氣管插管方式開展全身麻醉。

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，患者采取平臥位，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消毒，而后使用麥?zhǔn)锨锌诜?，逐層進(jìn)腹，注意觀察回盲部有無包塊，而后對闌尾部位進(jìn)行探查。此時(shí)分兩種情況，一是闌尾未穿孔，只需清理膿性物質(zhì)，不進(jìn)行沖洗，進(jìn)行常規(guī)切除；若穿孔，為避免對人體造成更大損傷，需盡快分離闌尾，徹底沖洗腹腔膿液及時(shí)清除局部感染源。

觀察組患者則應(yīng)用超聲刀腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，在闌尾外側(cè)開3～5cm創(chuàng)口，切除內(nèi)部壞死的闌尾，將其取出，并縫合。具體方式為從臍孔開10mm切口，幫助患者建立氣腹，在壓力為10～14mmHg時(shí)即可置入腹腔鏡對闌尾及腹腔內(nèi)其他臟器情況進(jìn)行探查，置入腹腔鏡后在與右腹直肌外緣交點(diǎn)與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)分別穿刺，切口大小約為5mm，置入超聲刀與抓鉗，置入后觀察闌尾炎癥的范圍大小，若有膿液，則要首先吸凈患者腹部中的膿液，之后找到闌尾的位置，確定病灶部位后，即可用抓鉗抓起闌尾末端，用超聲刀進(jìn)行切除，切除后立即放入取物袋，以免使闌尾腔內(nèi)糞液及其相關(guān)壞死組織污染腹腔。應(yīng)用超聲刀進(jìn)行切除，闌尾殘端無需進(jìn)行額外處理或包埋，若出現(xiàn)膿液過多的現(xiàn)象，及時(shí)用生理鹽水沖洗腹腔即可，最后對腹腔出血情況進(jìn)行觀察，確定無出血后再放氣關(guān)腹。另外應(yīng)用超聲刀也無需血管夾，手術(shù)過后結(jié)合患者實(shí)際情況決定是否放置血管夾，若需要放置則將引流管放置于右腹直肌外緣交點(diǎn)，標(biāo)本若<10mm可通過臍孔取出，直徑>10mm則通過放置引流管的創(chuàng)口取出，過程中應(yīng)盡量減少病灶部位與穿刺孔的接觸，降低感染情況的發(fā)生率。術(shù)后兩組患者均應(yīng)用抗生素類藥物防止感染，并定時(shí)幫助患者換藥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療效果、滿意程度及并發(fā)癥發(fā)生率。①治療效果的具體指標(biāo)為：創(chuàng)口大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管放置時(shí)間；②滿意程度的具體指標(biāo)為滿意、較滿意、不滿意，滿意為對手術(shù)方式和過程感到滿意；較滿意為對手術(shù)方式和過程比較滿意，但還有改善空間；不滿意為對手術(shù)方式和過程不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥的具體指標(biāo)為腹腔感染、切口感染、腸道梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率=（腹腔感染+切口感染+腸道梗阻）患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對比

臨床試驗(yàn)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1.兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對比(n=50,±s)

表1.兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對比(n=50,±s)

組別 創(chuàng)口大小(mm)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)引流管放置時(shí)間(d)觀察組 13.45±0.98 26.57±3.24 3.43±0.38 2.43±0.54對照組 43.32±3.24 43.34±4.232 4.56±0.41 3.13±0.53 t 62.397 22.249 14.294 6.542 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的滿意程度對比

對兩組患者的滿意程度進(jìn)行對比，觀察組患者的滿意程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者的滿意程度對比(n=50,n/%)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比

對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比

3.討論

闌尾炎是外科中較為常見的一類疾病，它主要是指因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致的闌尾尾腔堵塞及繼發(fā)性的細(xì)菌感染引起的炎癥，一般分為急性和慢性闌尾炎。其中，闌尾尾腔堵塞時(shí)，闌尾仍會繼續(xù)分泌黏液，因此造成腔內(nèi)的壓力上升，發(fā)生血運(yùn)障礙；或是闌尾管壁中的淋巴濾泡有增生現(xiàn)象，導(dǎo)致堵塞管腔，后者常見于年輕患者中。而由細(xì)菌感染引起的炎癥則是由于結(jié)腸部位與闌尾互通，遠(yuǎn)端是盲端，闌尾堵塞時(shí)，遠(yuǎn)端的細(xì)菌會大量繁殖分泌毒素，對管壁造成破壞引發(fā)潰瘍，再通過潰瘍?nèi)肭旨?。闌尾炎理論上在所有年齡階段均易發(fā)生，但常發(fā)生在20～30歲的青壯年人群中，近年來在我國的發(fā)病率逐年提升。在所有急腹癥中，急性闌尾炎是常見的一種，患者患病后主要表現(xiàn)為出現(xiàn)右下腹的劇烈疼痛。闌尾炎的具體致病原因較為復(fù)雜，與生活環(huán)境、作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動損傷、精神狀態(tài)等都有一定關(guān)系，闌尾炎除了在腹部帶來疼痛感外，還常伴隨全身癥狀及胃腸道功能紊亂的癥狀，如乏力、高熱、心率加快、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，并發(fā)腹膜炎時(shí)，還會出現(xiàn)腹脹、排氣排便減少等現(xiàn)象，早期若診斷明確，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行闌尾切除術(shù)。臨床上常將闌尾切除術(shù)用于對急性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的治療。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也隨之進(jìn)步，闌尾切除術(shù)也有了新的變革，應(yīng)用超聲刀在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，闌尾炎的治療方法在這一過程中也進(jìn)一步得以完善。

對闌尾炎患者而言，該病帶來了較大的身體痛苦與心理壓力，嚴(yán)重影響了正常生活，這就需要采用合理方式及時(shí)對患者開展救治。傳統(tǒng)治療過程中主要通過開腹切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，該方法雖有良好的治療效果，但給患者造成了較大的創(chuàng)口，需要患者長時(shí)間的恢復(fù)，并且會留下較為明顯的疤痕，影響美觀，同時(shí)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也較高，不利于患者后期康復(fù)。常見的如腹腔感染與切口感染，其中腹腔感染包括腹腔膿腫、膿毒敗血癥、彌漫性腹膜炎、內(nèi)、外瘺的形成及化膿性門靜脈炎；而切口感染則大多發(fā)生在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及合并穿孔的患者中，一般會在術(shù)后3d左右出現(xiàn)切口的脹痛，還會伴有一定程度的體溫升高。因此隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展推出了腹腔鏡手術(shù)方法，與傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)方法有效縮小了患者手術(shù)的創(chuàng)口，減少了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及患者術(shù)后的疼痛感，也很大程度地降低了術(shù)后感染情況，如由于患者切口小，外界物體不易與腹腔臟器進(jìn)行接觸，特別是減少了紗布摩擦的情況，也因此減少了腹膜炎的發(fā)生概率[3,4]。對于肥胖患者而言，在這一過程中也無須大切口切除闌尾，進(jìn)一步提升了患者治療過程中的滿意程度，同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)在闌尾切除術(shù)的應(yīng)用中發(fā)揮了其手術(shù)視野清晰的特點(diǎn)，不僅對闌尾部位進(jìn)行了有效觀察，還對大小腸、肝臟、胃等內(nèi)臟組織有一定觀察，能夠排查這些臟器是否存有隱匿的病灶[5,6]。在腹腔鏡手術(shù)過程中，超聲刀發(fā)揮著重要作用，作為近年來新興的一種手術(shù)治療器械，用其進(jìn)行切除能夠在切除過程中起到止血的作用，減少了對血管夾的使用，通過超聲刀進(jìn)行闌尾的切除不僅能夠降低出血量，減少闌尾系膜血管級的出血，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后腹腔內(nèi)出血的情況發(fā)生。但該方法也對主刀醫(yī)生的技術(shù)提出了較高的要求，要求醫(yī)生必須具有優(yōu)秀的專業(yè)技能與操作水平，在手術(shù)過程中做到操作穩(wěn)、探查準(zhǔn)、動作輕巧，降低對毗鄰組織的損傷[7-9]。當(dāng)然，術(shù)后的日常管理也是重要的康復(fù)內(nèi)容，如日常避免大笑、劇烈咳嗽等易使傷口開裂的情況出現(xiàn)；腹腔鏡手術(shù)后的5d內(nèi)須避免劇烈活動，以免影響傷口恢復(fù)；若疼痛劇烈可咨詢醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。本文結(jié)合超聲刀在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)展開探究，得出結(jié)論為這一方法不僅能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、住院時(shí)間、引流管放置時(shí)間，還能夠?qū)⒒颊叩臐M意程度得以提升，緩解醫(yī)患之間的矛盾。本次研究通過對比對照組傳統(tǒng)開腹切除術(shù)的手術(shù)效果與觀察組的超聲刀腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，充分表明了超聲刀腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有更好的應(yīng)用價(jià)值。但由于此次研究的研究資料有限，其結(jié)果可能存在一定的局限性與偏差，加上用于理論支持的詢證學(xué)依據(jù)還不完善，結(jié)果的真實(shí)性與結(jié)論的可靠性還需要在后期的研究中進(jìn)一步增加研究的樣本量，進(jìn)行多角度的研究加以驗(yàn)證，以期在為臨床提供更為科學(xué)合理的依據(jù)。

綜上所述，超聲刀腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在對闌尾炎患者的治療中相比傳統(tǒng)方式能有效縮短手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、住院時(shí)間、引流管放置時(shí)間，提升患者的后期恢復(fù)質(zhì)量與滿意程度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。