楊得艷 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要：目的：探討在急性肺膿腫患者治療的過程中電子氣管鏡下沖洗的應(yīng)用效果。方法：將2019 年8 月～2020 年8月本院收治的78例急性肺膿腫患者按照隨機(jī)1:1原則分為對照組（n=39）與觀察組（n=39），對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用電子氣管鏡下沖洗治療。結(jié)果：觀察組患者不僅治療效果存在顯著優(yōu)勢，同時，其肺部空洞消失、臨床癥狀改善、抗生素使用、血常規(guī)恢復(fù)正常以及住院時間均明顯較短，P<0.05。結(jié)論：電子氣管鏡下沖洗是急性肺膿腫患者的一種理想且顯著的治療方法。

急性肺膿腫屬于呼吸內(nèi)科的一種疾病，其指的是因?yàn)槎喾N病原體所導(dǎo)致的肺組織化膿性病變，患者發(fā)病后會出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等癥狀和表現(xiàn)，同時痰液可能呈現(xiàn)出膿、臭狀態(tài)，且大多數(shù)患者會在肺內(nèi)形成空洞，對肺組織有一定的破壞[1]。在為急性肺膿腫患者實(shí)施治療的過程中常規(guī)治療方案并不能有效地清除呼吸道內(nèi)的膿液，可能會導(dǎo)致壞死組織殘留膿液以及炎癥持續(xù)不退情況，導(dǎo)致病情的遷延不愈，不利于患者的治療與恢復(fù)[2]。電子支氣管鏡是目前臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用非常廣泛的醫(yī)療器械，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者支氣管以及肺部組織病變情況的觀察、診斷以及治療，使患者免受開刀之苦，而且治療效果突出，預(yù)后效果理想。在急性肺膿腫患者臨床治療中廣泛應(yīng)用電子支氣管鏡，可以為清除患者呼吸道中的膿液、痰液等分泌物提供新的方法，降低患者在清除呼吸道膿液以及痰液過程中的不適感。從臨床實(shí)際角度來看，電子支氣管鏡在沖洗治療急性肺膿腫方面有著極高的應(yīng)用優(yōu)勢，可以顯著彌補(bǔ)傳統(tǒng)沖洗技術(shù)的不足和缺陷，而且整個治療過程安全性更高、用藥更加方便。本研究觀察了在應(yīng)用電子支氣管鏡沖洗治療急性肺膿腫時，對該病治療效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對象均由本院在2019年8月～2020年8月收治，共包括接受急性肺膿腫治療的患者78例，按照隨機(jī)1:1原則分為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組男26例，女13例，年齡29～68歲，平均（51.23±3.87）歲，其中，吸入性肺膿腫25例，感染性肺膿腫7例，繼發(fā)性肺膿腫7例；觀察組男28例，女11例，年齡28～67歲，平均（50.89±3.93）歲，其中，吸入性肺膿腫26例，感染性肺膿腫7例，繼發(fā)性肺膿腫6例。所有患者均符合急性肺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對本次實(shí)驗(yàn)研究所用的藥物無過敏史，排除存在意識障礙、心功能不全以及心律失常的患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料后可知，對照組與觀察組患者無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，在患者入院后及時清除其口腔與上呼吸道內(nèi)的分泌物，協(xié)助患者選擇比較舒適的仰臥體位。同時，也要為患者實(shí)施氣道濕化治療，在必要的情況下可以運(yùn)用乙酰半胱氨酸開展霧化吸入，并根據(jù)患者的實(shí)際情況開展特布他林等解痙劑進(jìn)行解痙治療。在此基礎(chǔ)上，也要為患者實(shí)施莫西沙星靜脈滴注治療，莫西沙星的藥物劑量為0.4g，將其加入150mL生理鹽水或者是葡萄糖溶液（濃度為5%）中，每日靜脈滴注1次。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上+電子氣管鏡下沖洗治療，其常規(guī)治療方案與對照組患者相同。電子氣管鏡下沖洗的治療內(nèi)容與方法如下：在治療前20min左右要監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電圖以及血壓，并運(yùn)用濃度為2%的利多卡因鼻咽部噴霧實(shí)施表面麻醉，并利用丁卡因開展局部浸潤麻醉，在麻醉起效后將電氣氣管鏡經(jīng)過支氣管緩慢地送入肺部膿腔內(nèi)，運(yùn)用注射器將溫度在37?C并由100mL生理鹽水、5mg地塞米松、5mg糜蛋白酶以及15mg氨溴索組成的沖洗液10～20mL進(jìn)行膿腔的沖洗，并運(yùn)用負(fù)壓吸引發(fā)將膿液吸出，反復(fù)沖洗、吸抽3～5次，直到呼吸道完全清除干凈，之后可以將適量用生理鹽水稀釋后的抗生素注射到病灶的位置，治療結(jié)束后告知患者要側(cè)臥休息30min左右，根據(jù)患者的實(shí)際病情與耐受程度每周治療1～2次。在操作過程中要密切做好患者心率、血氧飽和度的監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)研究將治療效果、肺部空洞消失時間、臨床癥狀改善時間、抗生素使用時間以及血常規(guī)恢復(fù)正常時間和住院時間作為對照組與觀察組患者的觀察以及評價指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者咳嗽、咳痰以及胸部疼痛、肺部啰音等相關(guān)臨床癥狀、體征均消失，體溫與血常規(guī)結(jié)果均恢復(fù)正常，經(jīng)過胸部X射線以及胸部計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)其膿腔完全消失或者是僅留有條索狀的陰影認(rèn)定為顯效；患者咳嗽、咳痰以及胸部疼痛、肺部啰音等相關(guān)臨床癥狀、體征均消失，體溫與血常規(guī)結(jié)果均恢復(fù)正常，經(jīng)過胸部X射線以及胸部CT影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)其膿腔直徑縮小范圍在2/3以上認(rèn)定為有效；咳嗽、咳痰以及胸部疼痛減輕，肺部啰音減少，體溫下降，血常規(guī)結(jié)果預(yù)縮改善，經(jīng)過胸部X射線以及胸部CT影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)其膿腔縮小范圍在1/3以上為好轉(zhuǎn)；咳嗽、咳痰以及胸部疼痛、肺部啰音、體溫以及血常規(guī)結(jié)果均無明顯變化，經(jīng)過胸部X射線以及胸部CT影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)其膿腔減少范圍不足1/3為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的數(shù)據(jù)資料，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析比較兩組患者治療效果

對照組患者治療有效率為97.4%，其與觀察組患者的81.6%相比明顯較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1.兩組患者治療效果比較(n=39,n)

2.2 分析比較兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者肺部空洞消失時間、臨床癥狀改善時間、抗生素使用時間以及血常規(guī)恢復(fù)正常時間和住院時間后可知，對照組患者顯著短于觀察組患者，P<0.05，見表2。

表2.兩組患兒相關(guān)治療時間指標(biāo)分析 (n=39,±s)

表2.兩組患兒相關(guān)治療時間指標(biāo)分析 (n=39,±s)

組別 肺部空洞消失時間(周) 臨床癥狀改善時間(d) 抗生素使用時間(d) 血常規(guī)恢復(fù)正常時間(d) 住院時間(d)對照組 3.35±0.48 13.36±0.67 20.36±3.66 17.23±3.07 26.35±2.47觀察組 5.61±0.63 18.79±0.73 38.54±4.70 23.58±3.24 35.21±2.65

3.討論

肺膿腫指的是受微生物影響導(dǎo)致肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性壞死的一種疾病，其屬于呼吸內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，由液化壞死組織與壞死物共同組成[4]。而急性肺膿腫指的是發(fā)病時間在6周以內(nèi)的一種肺膿腫，其大多數(shù)是否混合感染所引起的。如果不能給予患者及時、有效的治療則會延誤患者的病情，導(dǎo)致其出現(xiàn)病情的發(fā)展與惡化，出現(xiàn)感染性休克甚至是死亡，在這樣的情況下就需要分析更好的治療方案[5]。

在常規(guī)開展急性肺膿腫治療的過程中呼吸道分泌物清除、體位干預(yù)、氣道濕化、霧化吸入以及解痙攣和靜脈滴注藥物等方法的運(yùn)用藥物濃度與利用率均相對較低，很難達(dá)到理想的感染控制效果，腹腔內(nèi)的炎癥難以消除[6]。電子支氣管鏡下沖洗治療是一種可以在直視條件下對氣管內(nèi)分泌物以及阻塞物進(jìn)行吸引、清除的一種治療方案，其可以促進(jìn)分泌物更加徹底的排出，有利于炎癥的吸收。在實(shí)施急性肺膿腫患者治療的過程中，電子支氣管鏡下沖洗的運(yùn)用有效且準(zhǔn)確地清除了膿性分泌物、壞死組織，通過反復(fù)沖洗解除了氣道的阻塞，有效地控制了感染，同時，直接將抗生素運(yùn)用于病灶位置也提高了藥物的濃度與效果，更好地達(dá)到了局部消炎的效果，有利于患者的更好治療[7]。

電子支氣管鏡是臨床醫(yī)學(xué)上精密度比較高的診療儀器，在支氣管以及肺部組織病變檢查、診斷以及治療方面有著較高的應(yīng)用價值，目前已經(jīng)在臨床上得到了較廣泛的運(yùn)用。電子支氣管鏡具有探入內(nèi)窺鏡直徑小、可彎曲、視野清晰等優(yōu)勢特征，非常適合在支氣管以及肺部組織中觀察病變位置的形態(tài)，還能夠取出病變組織進(jìn)行活檢檢查。除此之外，電子支氣管鏡對于臨床上存在嚴(yán)重呼吸障礙的患者，及時、高效對支氣管以及肺部組織的吸痰、肺泡灌洗等方面臨床治療，都有著積極應(yīng)用價值。電子支氣管鏡與傳統(tǒng)的纖維氣管鏡相比，手術(shù)視野更加清晰、成像圖像清晰度更高、畫面逼真度以及分辨率更高，而且術(shù)者的操作更加方便，患者不會在術(shù)中感覺到明顯不適感，患者的依從性比較高。電子支氣管鏡使用電子耦合裝置取代了傳統(tǒng)導(dǎo)向纖維光束，圖像傳輸效果更好，像素更高，傳送的圖像質(zhì)量遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)纖維支氣管鏡。

電子支氣管鏡主要由操作部、顯示器、電氣和光源連接器、頂端部、插入部和導(dǎo)光電纜等部分組成。電子支氣管鏡的管徑最小可以達(dá)到2.8mm，即便最大的直徑部位也不超過4.0mm，而且插入部和導(dǎo)光電纜等部位的柔軟度和靈活度非常高，對于各個年齡段的急性肺膿腫患者都可以使用。操作人員可以通過顯示器，觀察患者支氣管以及肺部組織中痰液等分泌物和異物的情況，隨后再進(jìn)行取出和清除處理。從電子支氣管鏡在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際情況來看，患者對于電子支氣管鏡的依從性比較高，絕大多數(shù)患者都不會在治療過程中出現(xiàn)明顯的不適感，而且患者的臨床治療費(fèi)用更低，患者對于電子支氣管鏡的滿意度和認(rèn)可度比較高。電子支氣管鏡通過患者的鼻腔或者口腔進(jìn)入到患者肺部組織，再通過詳細(xì)探查判斷患者急性肺膿腫的病癥情況。電子支氣管鏡的主要優(yōu)勢在于，不僅可以完成對肺部病變組織情況的探查，準(zhǔn)確了解分泌物以及組織壞死物的位置和規(guī)格，也可以對支氣管、肺部組織中存在的痰液分泌物以及壞死組織進(jìn)行取樣檢查處理，更可以在檢查的同時，完成對支氣管以及肺部組織膿性分泌物的完全清除。

電子支氣管鏡非常適合臨床上支氣管、肺部組織存在膿腫病變情況，以及支氣管和肺部組織已經(jīng)出現(xiàn)了膿液情況的患者。電子支氣管鏡對于肺部化膿癥吸痰處理有著比較好的應(yīng)用優(yōu)勢和應(yīng)用效果，但并不是所有患者都適合應(yīng)用電子支氣管鏡，這就需要在臨床應(yīng)用電子支氣管鏡治療急性肺膿腫前，判斷患者是否存在麻藥過敏情況，如果患者對于麻藥存在過敏情況或者患者的依從性比較低，則無法使用電子支氣管鏡。除此之外，如果患者存在嚴(yán)重的心肺功能不全、人體多臟器衰竭、嚴(yán)重的凝血功能障礙、主動脈瘤存在破裂高風(fēng)險、上呼吸道感染伴隨高熱、咳喘等情況的急性肺膿腫患者，不允許接受電子支氣管鏡治療。

在臨床治療前，術(shù)者需要檢查電子支氣管鏡是否能夠正常運(yùn)行，告知患者術(shù)前6h禁食，4h禁水，這樣可以避免患者在術(shù)中由于嘔吐而出現(xiàn)窒息等意外情況。術(shù)者還需要確定麻醉藥物種類，對患者進(jìn)行麻醉處理。患者在術(shù)中主要采取仰臥位的體位，術(shù)者將支氣管鏡沿著患者的鼻腔或者口腔插入到肺部組織。為了確保支氣管鏡可以順利進(jìn)入避免對患者氣管道內(nèi)壁以及肺部組織氣道黏膜造成損傷，術(shù)者需要指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽和深呼吸等動作。術(shù)者要一邊操作，一邊詢問患者的耐受情況，如果患者對于電子支氣管鏡治療突然出現(xiàn)了不耐受情況，術(shù)者應(yīng)當(dāng)停止操作，告誡患者不允許亂抓碰電子支氣管鏡任何位置[8]。

隨著電子支氣管鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，通過對肺泡灌洗、肺部感染、肺部膿腫等病變進(jìn)行診療，能夠顯著提高急性肺膿腫患者的臨床呼吸舒暢水平，有助于縮短患者的臨床診療時間，提高患者預(yù)后效果。電子支氣管鏡在臨床應(yīng)用范圍極為廣泛，主要涉及到以下幾個方面：①經(jīng)電子支氣管檢查明確支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷及病灶部位；②經(jīng)氣管鏡檢查行肺泡灌洗并送灌洗液檢查以明確病原菌，如結(jié)核菌等；③對支氣管內(nèi)膜結(jié)核、難治性肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核進(jìn)行局部給藥治療；④支氣管鏡下止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶、立止血或稀釋的腎上腺素等；⑤經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張和（或）置入支架治療氣道狹窄，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致的瘢痕狹窄；⑥清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰栓、膿栓、血塊等；⑦取出支氣管異物；⑧引導(dǎo)氣管插管，對插管困難者可通過支氣管引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管[9]。

電子支氣管鏡可以有效替代傳統(tǒng)纖維氣管鏡治療手段以及傳統(tǒng)內(nèi)科胸腔鏡治療技術(shù)。使用電子支氣管鏡可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)急性肺膿腫患者肺部組織發(fā)生的病變，更可以在發(fā)現(xiàn)痰液的同時采取有效的灌洗和清除處理方式。電子支氣管鏡是目前我國呼吸領(lǐng)域臨床診療方面非常先進(jìn)的儀器設(shè)備，不僅可以在診斷方面發(fā)揮諸多優(yōu)勢作用，同時，在治療方面也得到了廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在為急性肺膿腫患者實(shí)施治療的過程中，電子支氣管鏡下沖洗在常規(guī)治療基礎(chǔ)上的應(yīng)用，更好地改善了患者的臨床癥狀、體征，獲得較為理想的治療效果。