何睿 天津市北辰醫(yī)院超聲科 （天津 300400）

內容提要：目的：分析肌骨超聲應用在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中的臨床價值。方法：研究時間及對象為2020年1月～2021年1月接診的74例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者，均行肌骨超聲、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查，對照手術病理檢查，分析損傷類型、診斷結果。結果：①74例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者以囊性腫塊、肌腱損傷、韌帶損傷、半月板損傷為主，且常見病變類型是腱鞘囊腫，其次為淺表性滑囊炎皮下血腫、內側副韌帶損傷；②肌骨超聲神經損傷、肌肉損傷、肌腱損傷、韌帶損傷、實性腫塊、囊性腫塊，檢出率與MRI無明顯差異，P>0.05；但肌骨超聲半月板損傷檢出率低于MRI，P<0.05。結論：對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者進行肌骨超聲診斷，兼具重復性良好、準確率高等優(yōu)勢。

軟組織包括肌肉、韌帶、皮下組織、半月板、肌腱等，而創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷則包括韌帶損傷、肌肉損傷、半月板損傷等。在日常生活中，意外跌倒與磕碰是不可避免的，再加上其他機械性外在因素的影響，極易對人體造成不同程度的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，嚴重情況下會損害到人體的器官與組織等，進而導致患者經常感覺到局部疼痛，甚至會影響到患者正常的肢體活動。相關報道指出，隨著生活、工作節(jié)奏加快，使得創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者增多，所以必須重視其診療工作[1]。以往臨床主要通過物理檢查診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，難以評估病變范圍、損傷深度，進而對此類患者實施磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、計算機體層成像（Computed Tomography，CT）、超聲等檢查，但MRI不適用于心肺嚴重疾病、幽閉癥等患者，CT檢查不能識別軟組織細微結構，而肌骨超聲分辨率高，且兼具無創(chuàng)、重復性強等優(yōu)勢，更適宜于診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷[2]?；诖?，本文就肌骨超聲應用在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中的臨床價值展開分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間及對象為2020年1月～2021年1月接診的74例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者，其中男38例，女36例，年齡22～70歲，平均（45.8±17.3）歲，病程11～68個月，平均（39.5±4.6）個月，明確外傷史者31例、從事慢性勞損性職業(yè)者43例，患病部位：手腕部16例、肘部20例、膝部16例、足踝部22例。

納入標準：①閉合性損傷；②意識清晰、體征穩(wěn)定；③表現(xiàn)為局部包塊、不同程度疼痛等；④經手術病理確診；⑤閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：①伴良惡性腫瘤者；②免疫系統(tǒng)缺陷者；③心肝腎功能障礙者；④深部、開放性軟組織損傷者；⑤類風濕性關節(jié)病變者；⑥糖尿病神經病變者。

1.2 方法

全部病例均行肌骨超聲、MRI檢查，在實施檢查前密切觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常需及時上報醫(yī)師處理，并采取相應的急救措施：①鼓勵患者表達自己的感覺。②指導患者正確的評價自我，幫助患者從以往失敗的經驗中解脫出來；幫助患者確認自己的優(yōu)點、成就和成功，以改變對自我否定和消極的自我評價。③鼓勵患者建立良好的人際關系，指導患者觀察自己與父母、重要親友及朋友之間是否存在人際關系方面的問題；指導患者增強自信心的方法，如改善溝通技巧，主動與重要關系人加強聯(lián)絡和交往；發(fā)展興趣和愛好，盡量多參加能發(fā)揮自己優(yōu)勢的活動。④鼓勵患者敢于陳述自己的觀點和維護自己的個性。詳細為患者講解檢查流程及重要性，使其明確展開肌骨超聲、MRI檢查對臨床診斷及治療疾病的價值，亦可在檢查中通過播放視頻的方法提高患者接受程度，若患者依從性較差，可邀請檢查或治療結束患者為其講解相關知識，必要時可積極配合進行檢查，確保檢查順利性。

檢查方法為：①肌骨超聲：設置彩色多普勒超聲診斷儀（日立阿洛卡和邁瑞昆侖8）探頭頻率為8～15MHz，行多切面、多方位掃查，著重觀察嚴重腫脹、疼痛部位，認真觀察肌腱、神經、韌帶、肌肉等組織，記錄病灶位置、內部回聲、周圍組織關系、大小、邊界、血流等，且掃查、對比另一側相同部位；②MRI檢查：設置核磁共振掃描儀（西門子1.5T的參數為：視野160mm、層厚4mm、層間距0.4mm、矩陣256×512，觀察病灶部位；③上述檢查結果均由2名醫(yī)師共同閱片，最終需達成一致意見。

1.3 觀察指標

將損傷類型（神經損傷、半月板損傷、肌肉損傷、肌腱損傷、韌帶損傷、實性腫塊、囊性腫塊等）、診斷結果作為觀察指標[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

按照SPSS23.0軟件處理研究數據，且以n/%表示診斷結果，行χ2檢驗，P<0.05代表有比較意義。

2.結果

2.1 分析損傷類型

74例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者以囊性腫塊（50.00%）、肌腱損傷（10.81%）、韌帶損傷（9.46%）、半月板損傷（9.46%）為主，且常見病變類型是腱鞘囊腫（22.97%），其次為淺表性滑囊炎（9.46%）、皮下血腫（6.76%）、內側副韌帶損傷（6.76%），見表1。

表1.損傷類型對比

2.2 分析診斷結果

肌骨超聲神經損傷（100.00%）、肌肉損傷（60.00%）、肌腱損傷（62.50%）、韌帶損傷（57.14%）、實性腫塊（66.67%）、囊性腫塊（94.59%）檢出率與MRI（100.00%）、（100.00%）、（75.00%）、（71.43%）、（100.00%）、（91.89%）無明顯差異，P>0.05；但肌骨超聲半月板損傷檢出率（14.29%）低于MRI（100.00%），P<0.05，見表2。

2.3 影像學特征

組織損傷后水腫的超聲癥狀：患者側肢軟組織增厚，實際回聲減弱，甚至可能出現(xiàn)相間網狀低回聲，探頭壓力變化不重要；彩色多普勒表示患者信號中沒有明顯的血流?；颊呒∪夂穸仍黾颖砻饔捎趬嚎s造成的損傷?；芈暅p少，但肌肉結構正常，不會形成血腫。

肌肉組織超聲表現(xiàn)：患者有一個橢圓形或圓形的低回聲、混響區(qū)，邊界清晰或不規(guī)則，但其長軸與東部肌肉平行；患者肌肉腹部血腫呈紡錘形。剖開的肌腹是圍繞肌腹的混響區(qū)，肌肉斷裂是肌纖維的連續(xù)部位或完全中斷。

肌腱損傷的超聲癥狀：正常肌腱超聲呈帶狀，周圍有兩條平滑而強烈的回聲，而急性損傷之間則表現(xiàn)為肌腱纖維的連續(xù)性，呈帶狀低回聲。撕裂的末端有血腫。慢性損傷表現(xiàn)為肌腱增厚和回聲增強。

異物超聲波外觀：外觀像微晶玻璃片和鐵銼。這些是點狀、半圓弧狀和短條狀的強回聲，與周圍組織的邊界非常清晰。一個小的金屬異物。帶有尾部癥狀的背后有強烈的回聲。手術刺體表現(xiàn)為中高回聲的短帶，但沒有聲音。

3.討論

人體產生創(chuàng)傷原因在于意外機械性外在因素，易造成人體組織損傷，破壞形態(tài)功能結構，此外隨著經濟不斷發(fā)展與上升，再加上勞損性職業(yè)的出現(xiàn)，導致創(chuàng)傷性損傷發(fā)病率不斷上升，嚴重影響患者正常生活與工作，不利于其提高生活質量。人體軟組織包括韌帶、關節(jié)囊、外周神經、皮下組織、骨骼肌等，是非上皮性骨外組織的總稱。有報道指出，隨著生活、工作節(jié)奏加快，慢性勞損、急慢性創(chuàng)傷所致創(chuàng)傷性軟組織病變逐漸增多，且創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷好發(fā)于工作、運動時生理負荷較大部位，帶有明顯職業(yè)致傷特點[4]。雖然臨床醫(yī)生憑借?？茩z查能夠診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，不過缺乏準確性，特別是不能精準評估損傷深度與病變范圍，而隨著影像學技術的發(fā)展，為顯示組織病理改變、結構等提供了可能[5]。當前可以通過CT、X射線、MRI等診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，其中CT不能有效辨別軟組織細微結構，X射線在診斷骨骼創(chuàng)傷性病變方面有較好價值，不過軟組織分辨率不高，MRI雖然可以有效分辨軟組織結構，但是因價格昂貴，以及幽閉癥、嚴重心肺疾病等患者無法檢查，所以臨床應用受限，而有報道指出，超聲可以有效診斷此類患者[6]。

本次研究表明，肌骨超聲對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷有較高診斷價值。肌骨超聲是常見診斷手段，兼具重復性強、禁忌少、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)勢，可以有效辨別軟組織微結構，且隨著探頭頻率增加，該法縱向分辨能力也有所提升，所以疾病診斷符合率較高，同時超聲器械應用范圍廣，涵蓋各級醫(yī)院，患者易接受，臨床應用價值較高。本次研究顯示74例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者以囊性腫塊、肌腱損傷、韌帶損傷、半月板損傷為主，且常見病變類型是腱鞘囊腫，其次為淺表性滑囊炎、皮下血腫等，同時肌骨超聲與MRI僅在半月板損傷檢出率方面有明顯差異（P<0.05），其他損傷方面無明顯差異（P>0.05），提示肌骨超聲可以有效診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，而肌骨超聲之所以在半月板損傷診斷方面效果欠佳，考慮原因可能是：目前，外傷性淺表軟組織的診斷采用特殊的檢查方法，檢測準確率較低，外傷性淺表軟組織損傷患者因診斷失敗或誤診而失去治療機會。同時，臨床上較為常見的X射線片可以準確檢測出骨外傷，但不能明確提示人體軟組織損傷。CT雖然可以有效診斷體內軟組織損傷，但其相對較好的軟組織微觀結構區(qū)分能力大大地推動了臨床應用的極限。MRI對軟組織超微結構的分辨能力優(yōu)異，但更易受外界因素影響，檢查成本較高，有一定的局限性。半月板損傷患者在進行肌骨超聲檢查時，難以保持正確體位，容易影響診斷準確性，所以臨床診斷中，尚需操作者熟練掌握半月板解剖結構，且熟悉不同體位下半月板影像學特征，以便有效鑒別損傷類型，提高診斷符合率。不過由于本研究樣本量不多，雖然依據超聲成像原理可以有效分辨軟組織，但是部分軟組織解剖位置相對較深，加之受偽影、周圍骨性結構遮擋等因素的影響，可能存在夸大研究結果的情況，所以尚需大樣本深入研究。

本研究結果顯示，肌骨超聲神經損傷（100.00%）、肌肉損傷（60.00%）、肌腱損傷（62.50%）、韌帶損傷（57.14%）、實性腫塊（66.67%）、囊性腫塊（94.59%）檢出率與MRI（100.00%）、（100.00%）、（75.00%）、（71.43%）、（100.00%）、（91.89%）無明顯差異，P>0.05；但肌骨超聲半月板損傷檢出率（14.29%）低于MRI（100.00%），由此證實肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中有MRI無法比擬優(yōu)勢，分析原因是隨著我國影像學檢查技術的不斷發(fā)展與完善，高頻彩超檢查被廣泛應用在臨床診斷中，高頻彩超檢查具有費用低、無創(chuàng)、可重復性高等特點，因此獲得患者及醫(yī)務人員高度認可。在對軟組織細微結構進行檢查的過程中，高頻彩超能夠充分表現(xiàn)出高分辨率優(yōu)勢。但需注意組織分辨率高低與選擇的探頭密切相關，因此在實際診斷過程中可選擇高頻率探頭，旨在確保高頻彩超的縱向分辨能力，在縮短聲束穿透距離的同時，提升高頻彩超在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢查中的臨床應用價值。

在臨床實踐中，MRI檢查費用相對昂貴且不能重復，因此在實際應用中存在一定的局限性。此外，MRI在實際應用過程中成像速度較慢，使得圖像很容易受到各種偽影的影響[7]?；瘜W位移偽影、截斷偽影、流動偽影、靜電偽影、鐵磁金屬偽影等的影響都會影響檢測結果和質量，但這些偽影大部分都被醫(yī)療技術的發(fā)展所克服。然而，MRI質量控制仍然相對復雜。MRI在實際應用中存在許多禁忌癥。例如，裝有起搏器、假體或眼球中的異物的人不能接受MRI。這主要是因為MRI系統(tǒng)的強磁場和高磁場極有可能導致人體起搏器失效和金屬植入物移位。同時，激發(fā)電磁波的作用會使殘留在體內的金屬因發(fā)熱而直接對身體造成傷害。因此，它會引起神經損傷、肌肉損傷和肌腱損傷。肌肉骨骼超聲在韌帶損傷的實性和囊性腫塊的診斷中可以給出接近于MRI的值。在診斷外傷性淺表軟組織損傷的過程中，醫(yī)生可以通過分析超聲的特性來識別多種疾病。這有助于降低誤診率和誤診率，同時保證診斷的準確性。

綜上所述，由于肌骨超聲對于診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷有較高價值，且能靈活選擇體位，進行實時、雙側對比、多切面掃查，重復性強，具有推廣價值，但基于本研究存在納入樣本數量有限、研究范圍窄、對比指標少等問題，通過研究雖證實肌骨超聲通過實時、雙側對比、多切面掃查可提高創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢出率及診斷準確率，但未對各方案診斷效能進行研究，亦無法規(guī)避研究偏倚性，鑒于此后期需優(yōu)化研究設計方案，為肌骨超聲的臨床應用提供參考。