呂明星 丹東市人民醫(yī)院影像科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：分析CT增強(qiáng)延時(shí)掃描用于肝臟腫瘤鑒別診斷的價(jià)值，為肝臟腫瘤診斷、治療工作提供參考。方法：選擇2019年2月～2020年3月本院收治的80例肝臟腫瘤疾病患者為觀察對象，經(jīng)CT增強(qiáng)延時(shí)掃描，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者與家屬知情同意，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。比較肝臟腫瘤患者的檢查結(jié)果、手術(shù)病理結(jié)果，分析診斷符合率、誤診/漏診情況以及影像特征。結(jié)果：80例肝臟腫瘤患者手術(shù)病理結(jié)果方面，包括原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、肝囊腫、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝膿腫、肝母細(xì)胞瘤，占比率分別為40%、15%、10%、15%、10%、5%、5%，診斷符合率100%。經(jīng)CT增強(qiáng)延遲掃描后，診斷符合率為97.5%、誤診/漏診率2.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。另外，分析圖像特征，原發(fā)性肝癌動(dòng)脈期結(jié)節(jié)強(qiáng)化、延遲期低密度狀態(tài)，肝囊腫動(dòng)脈期點(diǎn)狀強(qiáng)化，各類肝臟腫瘤疾病影像特征有特異表現(xiàn)。結(jié)論：CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)鑒別診斷肝臟腫瘤準(zhǔn)確率高，且檢查創(chuàng)傷小、安全性高優(yōu)勢突出，為疾病早期治療提供參考。

肝臟腫瘤發(fā)病率一直較高，包括原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等。分析腫瘤疾病多發(fā)原因，與患者的生活環(huán)境、不良飲食生活習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)[1]。不同程度上影響日常生活，治療不及時(shí)嚴(yán)重影響患者的健康、生命安全，所以需盡早診斷、治療，且越早治療患者預(yù)后狀況越好。當(dāng)前，隨著醫(yī)療影像技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT廣泛用于肝臟疾病診斷中，CT增強(qiáng)延時(shí)掃描有助于提高肝臟疾病的診斷準(zhǔn)確率，并在采取針對性治療手段的基礎(chǔ)上提高了治療預(yù)后[2]。為了更詳細(xì)的了解CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)用于肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值，本文就本院2019年2月～2020年3月的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為肝臟腫瘤疾病患者，時(shí)間選自2019年2月～2020年3月，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，總計(jì)80例。80例患者中，男性45例、女性35例；患者年齡25～78歲，平均（51.50±6.50）歲；患者表現(xiàn)：食欲下降、肝區(qū)不適、胃腸道反應(yīng)等；腫瘤疾病類型：原發(fā)性肝癌32例、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤12例、肝血管瘤8例、肝囊腫12例、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生8例、肝膿腫4例、肝母細(xì)胞瘤4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①>18歲成人；②患者具有配合能力，知情參與；③病歷資料完整；④患者無檢查禁忌，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神障礙患者；②無法配合參與患者；③合并其他惡性腫瘤疾病患者；④妊娠、哺乳特殊階段患者。

1.2 方法

檢查使用GE品牌的64層螺旋CT，設(shè)置參數(shù)，電壓12～150kV，螺距5～10mm。指導(dǎo)患者檢查前注意事項(xiàng)、用藥等，例如禁食12h，口服泛影葡胺（500mL、1%），指導(dǎo)患者仰臥位，掃描平膈-L3體間10～20s，平掃后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描處理，并予以高壓注射對比劑（80mL），速度2～3mL/s，對不同分期腫瘤患者進(jìn)行不同時(shí)間的延時(shí)掃描，其中動(dòng)脈期予以25～30s，門靜脈期60～70s，實(shí)質(zhì)期延遲85～90s。如患者考慮肝血管瘤則延時(shí)掃描3～5min，要根據(jù)患者所處情況而選擇，以保障病灶區(qū)內(nèi)有足夠的造影劑。對患者完成掃描后，利用三維重建技術(shù)補(bǔ)充各期連續(xù)層厚及間距，并將所得圖像傳導(dǎo)至影像中心分析，必要時(shí)可重建多層平面及最大密度投影。上述影像均經(jīng)本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，應(yīng)用隨機(jī)雙盲的方式分別出具診斷意見，如出現(xiàn)不一致情況，雙方討論核準(zhǔn)，在醫(yī)師對影像分析得到結(jié)果前均不告知其病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT增強(qiáng)掃描肝臟腫瘤診斷結(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

肝臟腫瘤疾病患者觀察指標(biāo)經(jīng)SPSS19.0建模處理，計(jì)數(shù)資料以n、%表示并采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

80例肝臟腫瘤患者手術(shù)病理結(jié)果以及CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果見表1，手術(shù)方面診斷符合率為100%，經(jīng)CT增強(qiáng)延遲掃描后診斷符合率為97.5%（78/80）、誤診/漏診率2.5%（2/80）。肝臟腫瘤疾病診斷符合率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。

表1.80例肝臟腫瘤患者診斷情況分析(n/%)

2.2 影像特征分析

原發(fā)性肝癌：門靜脈供血區(qū)域早期肝實(shí)質(zhì)部分未見明顯增強(qiáng)，但肝動(dòng)脈供血區(qū)域的腫瘤組織會(huì)在早期就出現(xiàn)清晰的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值；當(dāng)腫瘤進(jìn)展到門靜脈期時(shí)，肝實(shí)質(zhì)對比度開始明顯升高，腫瘤對比增強(qiáng)的密度開始顯著下降；腫瘤處于平衡期時(shí)腫瘤組織對比密度會(huì)進(jìn)一步下降；延時(shí)期則腫瘤保持低密度形態(tài)。全部對比增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)出快進(jìn)快出的影像特點(diǎn)。

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：影像下能出現(xiàn)暈環(huán)征特點(diǎn)，對比增強(qiáng)后沒有顯著改變。少數(shù)經(jīng)門靜脈供血區(qū)域血流豐富，所以動(dòng)脈期強(qiáng)化改變較少，門靜脈氣則可見周邊強(qiáng)化特點(diǎn)，中心不強(qiáng)化，因此臨床稱之為牛眼征。

肝血管瘤：動(dòng)脈期：病灶邊緣可見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，內(nèi)部未見明顯強(qiáng)化改變；靜脈期，患者隨著疾病進(jìn)展，病灶強(qiáng)化區(qū)域會(huì)逐漸增大；延遲期：對比劑會(huì)向中央?yún)^(qū)域緩慢擴(kuò)散，病灶區(qū)的CT值也會(huì)升高至104HU。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生：動(dòng)脈期患者會(huì)表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化改變，門靜脈期會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化減退，在影像下表現(xiàn)出稍低密度影，疤痕及假包膜延時(shí)強(qiáng)化。肝囊腫動(dòng)脈期點(diǎn)狀強(qiáng)化，肝膿腫強(qiáng)化不典型，肝母細(xì)胞瘤動(dòng)脈期結(jié)節(jié)強(qiáng)化、延遲期低密度。

3.討論

肝臟是人體腹腔中的主要實(shí)質(zhì)性器官，具備多套管道系統(tǒng)，生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜[3]。肝臟腫瘤屬臨床高發(fā)腫瘤，其中，良性腫瘤較少，惡性腫瘤發(fā)病率較高，患者有食欲下降、惡心等常見癥狀，易被患者忽視。得不到及時(shí)有效的治療，伴隨患者病情加劇誘發(fā)死亡[4]。近年來，肝臟腫瘤疾病一直呈多發(fā)趨勢，與人們不健康的生活、飲食行為、遺傳、病毒性肝炎、酒精等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅人們健康。早期診斷、治療是改善患者預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。但肝臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且具有多套管道系統(tǒng)，如何確保術(shù)中精確切除，需依賴術(shù)前檢查，只有術(shù)前了解患者的病灶位置、大小、數(shù)量、和肝血管間的關(guān)系等情況，才能確保手術(shù)治療工作的有效開展[6]。肝臟腫瘤根據(jù)囊實(shí)性分為轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性兩種，囊性主要是腫瘤內(nèi)部壞死、出血、自身分泌囊液所致[7]。膽管癌、膽管囊腺癌等原發(fā)性膽管腫瘤，腫瘤自身分泌的黏液是形成囊性區(qū)的主要因素，肝細(xì)胞癌等生長速度快、供血豐富肝臟原發(fā)性腫瘤，內(nèi)部液化、壞死，是形成囊腔的主因[8]。如何按照臟器生理功能、解剖結(jié)構(gòu)判定患者的病灶狀況，根據(jù)檢查結(jié)果制定針對性、有效的手術(shù)計(jì)劃，是醫(yī)療工作中一直追求的目標(biāo)。通過手術(shù)病理診斷會(huì)造成患者一定的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致部分患者拒絕通過手術(shù)進(jìn)行病理診斷的情況，甚至影響患者疾病治療工作，所以選擇準(zhǔn)確、安全的診斷方式是診斷的必然。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的成熟，多層螺旋CT技術(shù)廣泛用于臨床各個(gè)領(lǐng)域中。CT增強(qiáng)延遲時(shí)掃描屬于無創(chuàng)掃描，圖像清晰、掃描速度快、成本低、創(chuàng)傷小，在連續(xù)掃描、全肝螺旋掃描的基礎(chǔ)上提高了診斷符合率。用于肝臟腫瘤疾病診斷中，能夠清晰地顯現(xiàn)患者的肝臟情況，利于判斷患者的病情。有研究者指出，CT掃描后處理技術(shù)也是肝臟疾病臨床診斷的重要依據(jù)，常規(guī)掃描對肝臟占位診斷不充分，而增強(qiáng)掃描技術(shù)通過對比劑強(qiáng)化掃描病變區(qū)域，可以達(dá)到動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描的目的，能夠清晰得到腫瘤門靜脈期及肝動(dòng)脈期連續(xù)的數(shù)據(jù)，能夠顯著降低漏診及誤診發(fā)生率[9]。通過CT增強(qiáng)掃描及三維重建后處理技術(shù)可以對腫瘤病變區(qū)域進(jìn)行圖像重建，能夠清晰顯示肝臟組織的細(xì)節(jié)，肝臟血管及瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的分布。目前，有關(guān)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)的報(bào)道也指出，該檢查方式對肝臟占位病變的鑒別診斷價(jià)值頗高，臨證確診率顯著提升。并且，有研究也表明，應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)，可以對關(guān)注的任意肝臟區(qū)域進(jìn)行一次性區(qū)域容積掃描和數(shù)據(jù)采集，能夠顯著提高確診率，為臨床治療提供依據(jù)[10]。夏大玉[11]研究指出，肝臟腫瘤患者行CT增強(qiáng)延時(shí)掃描檢查能夠有針對性的了解患者的影像學(xué)特征，從而有效診斷疾病，且檢查操作簡便、可重復(fù)，為疾病早期治療提供參考，具有推行應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，CT檢查的準(zhǔn)確率97.5%與手術(shù)病理結(jié)果100%接近，差異無顯著性，P>0.05。由此說明，肝臟腫瘤鑒別診斷中CT增強(qiáng)延時(shí)掃描具有較高的準(zhǔn)確性，有助于患者早期治療與預(yù)后，提升患者的生活與生存質(zhì)量。本文結(jié)果與張明紅[12]研究結(jié)果有一致性，CT組檢查準(zhǔn)確率97.50%與病理組接近，P>0.05。

綜上所述，基于多方面因素，導(dǎo)致肝臟腫瘤疾病明顯多發(fā)趨勢，嚴(yán)重影響患者的健康狀況、生活質(zhì)量。為了確保治療工作的有效開展，需盡早鑒別診斷。鑒別診斷中CT增強(qiáng)延時(shí)掃描結(jié)果理想，為疾病早期治療提供參考，提升了患者的治療預(yù)后。另外，疾病具有可預(yù)防性特點(diǎn)，年齡>35歲男性、乙肝或丙肝病毒感染、嗜酒人群，是肝臟腫瘤疾病的高發(fā)人群，需要定期檢查，一般6個(gè)月1次，以積極預(yù)防疾病。同時(shí)，有厭食、乏力以及精神差、低熱、水腫以及肝區(qū)疼痛癥狀的人群，需要高度警惕肝臟腫瘤疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提升患者預(yù)后。同時(shí)，對于本次研究中所出現(xiàn)誤診病例，建議臨床相關(guān)從業(yè)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，準(zhǔn)確掌握各類肝臟腫瘤病變的影像學(xué)特征，以避免出現(xiàn)誤診或漏診。