付曉宇 宋楊 天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院放射科 (天津 300280)
內(nèi)容提要:目的:針對(duì)64排計(jì)算機(jī)體層成像(Computed Tomography,CT)冠狀動(dòng)脈血管造影在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析。方法:納入2019年1月~2021年1月來(lái)本院就診的60例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者為觀(guān)察對(duì)象,所有患者均完成64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查,并于檢查后1周,以冠狀動(dòng)脈血管造影進(jìn)行確認(rèn),并以此結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,綜合分析64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)的臨床診斷效果。結(jié)果:經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管造影檢查,60名疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者中確診48例,12例患者血管狹窄程度為輕度(<50%),20例患者血管狹窄程度為中度(50%~75%),10例患者血管狹窄程度為重度(75%~90%),6例患者血管閉塞(>90%);經(jīng)64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查,60名疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者中確診43例,11例左回旋支病變,10例左前降支病變;11例患者血管狹窄程度為輕度(<50%),18例患者血管狹窄程度為中度(50%~75%),10例患者血管狹窄程度為重度(75%~90%),4例患者血管閉塞(>90%);64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄確診病例43例,其中42例診斷正確,1例誤診,診斷的靈敏度為70.00%,特異度為73.33%,誤診率為2.32%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.58%,陰性預(yù)測(cè)值為71.67%。結(jié)論:針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷,64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)具有空間、密度分辨率高,成像清晰,掃描時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),能夠有效顯示狹窄部位、狹窄程度信息,幫助臨床高質(zhì)量完成診斷。
冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管腔狹窄或阻塞、冠狀動(dòng)脈功能性改變引起的心肌缺血缺氧或壞死有關(guān)。冠狀動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)于中老年人群中,發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛,胸悶、憋氣或者壓榨感等。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速,臨床中冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì),但由于冠狀動(dòng)脈狹窄病理特征較為復(fù)雜,易發(fā)生漏診、誤診,影響患者的早期診斷治療。目前基層醫(yī)院臨床中針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷方法主要為癥狀、體征、心肌酶譜變化、肌鈣蛋白變化及24h長(zhǎng)程心電圖[1]。但是以上方法存在特異性不高的問(wèn)題,并且24h心電圖需冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng),冠心?。┌l(fā)作時(shí)才能捕捉到心肌缺血的心電圖表現(xiàn)以及需要一定的時(shí)間窗檢測(cè)心肌酶譜及肌鈣蛋白變化,才能確診,診斷效率不高,也可能導(dǎo)致后續(xù)患者最佳治療時(shí)機(jī)的延誤[2]。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升,影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床針對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷采用的無(wú)創(chuàng)、高效的64排計(jì)算機(jī)體層成像(Computed Tomography,CT)冠狀動(dòng)脈血管造影進(jìn)行輔助診斷,憑借該技術(shù)成熟的二維、三維重建技術(shù),受到越來(lái)越多心內(nèi)科醫(yī)師的青睞[3]。本次研究就此展開(kāi)探討,以64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)的臨床價(jià)值為重點(diǎn),納入疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者60例,進(jìn)行綜合分析,內(nèi)容如下。
研究期:2019年1月~2021年1月,期間納入觀(guān)察對(duì)象60例,觀(guān)察對(duì)象均為疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者,入院時(shí),存在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)后的心前區(qū)疼痛癥狀,并且伴有肩背部、前肢、下頜等位置放射痛,還包括部分患者夜間、靜息狀態(tài)的胸痛癥狀,部分患者還存在全身癥狀,例如發(fā)熱、出汗、惡心嘔吐等。研究納入60名患者中,男性患者34例,女性患者26例,年齡45~72歲,平均(56.08±4.25)歲。排除糖尿病患者,排除對(duì)造影劑存在過(guò)敏的患者,排除肝腎功能障礙,甲亢碘治療患者[4]。
在進(jìn)行CT掃描前,需針對(duì)患者心率指標(biāo)進(jìn)行控制,維持心率指標(biāo)在70次/min以下,不符合要求患者,可指導(dǎo)其口服倍他樂(lè)克控制心率,待患者心率指標(biāo)穩(wěn)定后,停藥再進(jìn)行掃描檢查。采用64排CT掃描儀(PHILIPS Ingenui Core 128),對(duì)比劑采用碘克沙醇320mg/mL注射液,取70mL對(duì)比劑以5.0mL/s速率注射,設(shè)定掃描參數(shù)為420ms/e球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間,0.625mm層厚,對(duì)5~7個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行掃描,后續(xù)計(jì)算機(jī)軟件處理。所有患者均于64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查后1周,以冠狀動(dòng)脈血管造影進(jìn)行確認(rèn),并以此結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。
參考美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn),以16個(gè)節(jié)段對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行劃分,完成冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷以及判斷狹窄程度[5]。計(jì)算64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影的診斷陽(yáng)性/陰性率。敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。
經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管造影檢查,60名疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者中確診48例,其中有22例單支血管病變,18例雙支血管病變,8例三支血管病變;18例右冠狀動(dòng)脈病變,8例左主干病變,12例左回旋支病變,10例左前降支病變;12例患者血管狹窄程度為輕度(<50%),20例患者血管狹窄程度為中度(50%~75%),10例患者血管狹窄程度為重度(75%~90%),6例患者血管閉塞(>90%)。
經(jīng)64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查,60名疑似疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者中確診43例,其中有18例單支血管病變,15例雙支血管病變,10例三支血管病變;16例右冠狀動(dòng)脈病變,6例左主干病變,11例左回旋支病變,10例左前降支病變;11例患者血管狹窄程度為輕度(<50%),18例患者血管狹窄程度為中度(50%~75%),10例患者血管狹窄程度為重度(75%~90%),4例患者血管閉塞(>90%)。
64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄確診病例43例,其中42例診斷正確,1例誤診,診斷的靈敏度為70.00%,特異度為73.33%,誤診率為2.32%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.58%,陰性預(yù)測(cè)值為71.67%。見(jiàn)表1。
表1.檢查結(jié)果對(duì)比(n)
冠心病在臨床上十分的常見(jiàn),發(fā)病率高,致死率高,目前冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),并且逐漸趨于年輕化,嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活品質(zhì),而且冠心病一旦發(fā)生,將會(huì)產(chǎn)生最直接的心絞痛等表現(xiàn),患者需要承受巨大的身體病痛和精神折磨。冠心病的發(fā)生,是多種因素共同作用的結(jié)果,與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等均有直接關(guān)系。冠心病的發(fā)病與冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂類(lèi)聚集、管壁彈性降低導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化、管腔狹窄或阻塞有關(guān),一旦發(fā)病,患者的心功能會(huì)受到很大影響,并且供血和供氧均會(huì)受到阻礙,久而久之,導(dǎo)致心臟造成不可逆的損傷,這也是其治療起來(lái)難度較大的原因。臨床上對(duì)于冠心病的研究仍在不斷地進(jìn)行當(dāng)中,冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生與高血壓、高血糖、高血脂等多種疾病具有緊密關(guān)聯(lián),再加上患者的飲食不規(guī)律,生活作息不規(guī)律,抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣的加持,很多患者在發(fā)病初期并未引起足夠的重視,隨著疾病的發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)一系列的疾病表現(xiàn),甚至造成非常嚴(yán)重的后果。冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床診斷也存在一定的難度,因?yàn)槠浒Y狀和表現(xiàn)均與其他某些疾病類(lèi)似,比如主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等,并且在檢查手段上,也容易與急性心肌梗死等疾病診斷結(jié)果混淆,造成誤診或者漏診的情況出現(xiàn)[6]。
目前臨床中對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷和評(píng)估,主要以影像學(xué)手段為主,其中冠狀動(dòng)脈造影占據(jù)了非常重要的地位和角色。臨床認(rèn)為,冠狀動(dòng)脈造影能夠直接觀(guān)察到患者的病變部位,但是它會(huì)對(duì)患者造成一定程度的損傷,并且冠狀動(dòng)脈造影的檢查費(fèi)用相對(duì)較高,很多家庭承擔(dān)不起,再加上后續(xù)治療的費(fèi)用,很多家庭表示,無(wú)法接受。此外,冠狀動(dòng)脈造影的操作難度大,需要高超的技術(shù)來(lái)完成,并且很多患者是不能夠接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的,比如心肌受損嚴(yán)重的患者,采用冠狀動(dòng)脈造影檢查會(huì)有一定的危險(xiǎn)性,因此,難以作為首選的冠心病診斷方案。近年來(lái),隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展,多層螺旋CT技術(shù)逐漸出現(xiàn)在大眾的視野當(dāng)中,并且受到了醫(yī)生和患者的廣泛接受和歡迎,它在主動(dòng)脈病變的診斷和評(píng)估當(dāng)中,也具有自己標(biāo)志性的特點(diǎn),它的操作簡(jiǎn)單,難度小,并且無(wú)創(chuàng),經(jīng)濟(jì)性高,因此很多患者在面臨選擇時(shí),會(huì)首選多層螺旋CT技術(shù)。
有研究指出,當(dāng)前臨床中針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的有效診斷率、靈敏度以及特異度仍然處于較低水平[7]。以往,臨床中主要將冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn),但是它也有一定的局限性,因此,臨床才會(huì)逐漸的開(kāi)發(fā)和發(fā)掘其他的診斷和評(píng)估的方式[8,9]。
冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)是一種平面顯像診斷方式,其在內(nèi)臟器官診斷中的應(yīng)用成效已經(jīng)得到了臨床驗(yàn)證,尤其是64排螺旋CT,它的掃描速度快,成像速度也快,并且圖像的清晰度高,能夠?qū)⒒颊叩亩鄠€(gè)層位進(jìn)行展現(xiàn)和展示,即便患者的病灶比較微小,它也能夠清晰地呈現(xiàn)[10,11]。目前,64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)能夠?qū)⒒颊叩难苓M(jìn)行展現(xiàn),血管分支也能夠得到良好的觀(guān)察,并且通過(guò)計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)多維度的畫(huà)面[11,12]。此外,64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)的輻射量也相對(duì)較小,不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響和傷害,患者可以放心的接受檢查,再加上圖像清晰度高,對(duì)比劑使用量小,這些全部是64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)和優(yōu)點(diǎn),64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)“雙低”掃描能夠有效降低患者接受的輻射劑量,同時(shí)可以減少對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)檢出率高,一方面是64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)能夠分辨血管的三維形態(tài)、血管內(nèi)粥樣硬化等變化明顯的特征,強(qiáng)于常規(guī)的16排及其他診斷方式;另一方面64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)密度分辨率及時(shí)間分辨率極高,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病變血管的多方位、多角度觀(guān)察。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其對(duì)于血管內(nèi)徑內(nèi)壁斑塊等病理性變化具有重現(xiàn)功能,能夠幫助臨床判斷冠狀動(dòng)脈的病變風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)其所呈現(xiàn)的圖像較為清晰,在操作中也較為簡(jiǎn)便,用時(shí)少,患者負(fù)擔(dān)小。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)檢出率高主要與以下已因素有關(guān):①CTA能夠分辨血管的三維形態(tài)、血管內(nèi)粥樣硬化等變化明顯的特征,強(qiáng)于常規(guī)的16排及其他診斷方式;②CTA分辨率極高,最薄層能夠達(dá)到0.625mm,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病變血管的多方位、多角度觀(guān)察。
綜上所述,針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷,64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)具有空間、密度分辨率高,成像清晰,掃描時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),能夠有效顯示狹窄部位、狹窄程度信息,幫助臨床高質(zhì)量完成診斷,可行性?xún)r(jià)值高。