閆菲 陳旭 劉洋 楊丹

1 遼寧省婦幼保健院手術(shù)室 （遼寧 沈陽 110002）

2 撫順市中心醫(yī)院手術(shù)室 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：探討在腹腔鏡手術(shù)器械包裝中應(yīng)用腔鏡固定籃筐的意義分析。方法：選取2018年1月～2019年12月在原單位撫順市中心醫(yī)院500例腹腔鏡手術(shù)器械，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組250例采用臨床傳統(tǒng)器械包裝，觀察組250例采用臨床器械包裝的基礎(chǔ)上使用腔鏡固定籃筐。比較兩組腹腔鏡手術(shù)器械包裝后損壞率、報廢率以及兩組腹腔鏡手術(shù)器械出現(xiàn)鉗功能端變形、彎曲斷裂和閉合不完全的腹腔鏡手術(shù)器械件數(shù)；并比較軸桿凹凸不平件數(shù)、套筒損壞或斷裂件數(shù)、手柄斷裂、螺釘松動件數(shù)。結(jié)果：觀察組腹腔鏡手術(shù)器械損壞率以及報廢率少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹腔鏡手術(shù)器鉗心損壞，軸桿損壞，套筒損壞件數(shù)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡手術(shù)器械包裝中應(yīng)用腔鏡固定籃筐的效果顯著，降低報廢率。

隨著腹腔鏡技術(shù)普及，腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，具有患者切口小，手術(shù)出血少，恢復(fù)時間短，患者疼痛少，術(shù)后愈合快等優(yōu)點。腹腔鏡在臨床外科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用迅速，包括但不限于普外科、泌尿外科，肝膽外科和婦科，幾乎被取代了傳統(tǒng)手術(shù)的52.32%～87.53%。腹腔鏡手術(shù)器械的種類隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展，在臨床上也越來越多，在臨床上腹腔鏡手術(shù)器械使用量也越來越多。腹腔鏡手術(shù)器械精細(xì)度高，器械昂貴，并且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腹腔鏡腔內(nèi)器械在手術(shù)過程中與人體直接接觸，包括血液、體組織膿液等，是極其重要的高危項目。腹腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)精巧且附件多，由多個部件組成，一般腹腔鏡手術(shù)器械清潔，必須分解成單個部件?，F(xiàn)有手術(shù)器械裝載器具，大多不具備固定功能，目前將手術(shù)器械裝載筐，直接放置在吊籃中來運(yùn)輸和滅菌。腹腔鏡器械，因其精度高、體積小以及重量輕和管腔薄等特點，在不固定的情況下，放入手術(shù)器械加載籃中，容易造成損傷。據(jù)研究[1]，腹腔鏡手術(shù)器械損壞率為63.5%，其中，清洗包裝問題占32.12%，搬運(yùn)操作不當(dāng)占32.32%。手術(shù)器械的好壞直接影響到術(shù)后的順利與否，甚至關(guān)乎整個手術(shù)。筆者選取腹腔鏡手術(shù)器械作為實驗對象，實施不同的保護(hù)措施，觀察分析方案，全文如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在原單位撫順市中心醫(yī)院500例腹腔鏡手術(shù)器械，隨機(jī)分為觀察組和對照組，本院手術(shù)室腹腔鏡配置腹腔鏡手術(shù)器械包，每個器械包含腹腔鏡手術(shù)器械，如電鉤、持針器、分離鉗和雙開剪刀等。筆者對每套腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行編碼，并相應(yīng)建立設(shè)備配置清單，以供臨床檢查和驗證。對照組250例器械，觀察組250例器械，應(yīng)用腔鏡固定籃筐。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組器械種類和一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

清洗情況腹腔鏡手術(shù)器械臨床在使用前中后檢查器械功能和完整性：操作人員確保機(jī)器功能正常，并且配件齊全，儀器使用后應(yīng)及時送手術(shù)室清潔室，做好清潔室儀器的清潔交接記錄，洗手護(hù)士與專職儀器清潔人員，面對面檢查儀器數(shù)量，檢查儀器功能。儀器交接后按要求，記錄在腹腔鏡儀器清潔登記簿中；將腹腔鏡器械清洗干凈后放入儀器裝載筐內(nèi)，運(yùn)至供應(yīng)室后進(jìn)行包裝，采取壓力蒸汽滅菌，為了確保器械不受污染，使用專門的電梯進(jìn)行傳送。對照組臨床腹腔鏡器械，常規(guī)包裝折疊，封包采取3M化學(xué)指示膠帶。觀察組所用的腔鏡器械固定籃筐材質(zhì)為不銹鋼，規(guī)格為0.55m×0.21m×0.5m，筐內(nèi)三排硅膠固定卡槽，腔鏡固定籃筐將普通不銹鋼設(shè)備的高度增加到10cm，在吊籃底面安裝數(shù)個硅膠定位塊，以固定手柄等較短的器械，方便臨床取放。在籃體大約70mm高度安裝兩條硅膠定位條，固定手柄等較長腹腔鏡儀器。根據(jù)不同腹腔鏡儀器特點定位硅膠塊，各種儀器牢固嵌入槽內(nèi)來儀器的水平移動。再選用0.12m×0.12m兩層紡織棉布，折疊包裝，采用3M化學(xué)指示膠帶進(jìn)行封包。之后均采取壓力蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腹腔鏡手術(shù)器械包裝后，損壞率以及報廢率，以及兩組腹腔鏡手術(shù)器械出現(xiàn)鉗心功能端變形、彎曲、斷裂和閉合不完全件數(shù)，并比較軸桿凹凸不平件數(shù)，套筒損壞，斷裂件數(shù)，手柄斷裂和螺釘松動件數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床腹腔鏡手術(shù)器械比較

觀察組腹腔鏡手術(shù)器械損壞率以及報廢率少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組臨床腹腔鏡手術(shù)器械比較 (n=250,n/%)

2.2 兩組臨床腹腔鏡手術(shù)器械損壞位置比較

觀察組腹腔鏡手術(shù)器械鉗心損壞、軸桿損壞，套筒損壞件數(shù)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組臨床腹腔鏡手術(shù)器械損壞位置比較(n=250,n/%)

3.討論

隨著以患者最小創(chuàng)傷獲得最大療效的概念的興起，和臨床腹腔鏡手術(shù)的成功實施及普及，腹腔鏡已成為大多數(shù)臨床患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)首選，隨著該微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)器械的應(yīng)用越來越多，也越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)的器械，為腹腔鏡手術(shù)的重要組成部分，也是推動臨床腹腔鏡手術(shù)發(fā)展的主要技術(shù)之一。手術(shù)器械是外科醫(yī)生的得力助手，與傳統(tǒng)手術(shù)器械相比，腹腔鏡手術(shù)器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜和精度高等特點，稍有不慎，就容易損壞[2]。微創(chuàng)腹腔鏡器械是外科醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)的重要工具，微創(chuàng)腹腔鏡器械的良好性能、無菌性和微創(chuàng)腹腔鏡器械完整性將直接影響微創(chuàng)手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至關(guān)系到微創(chuàng)手術(shù)的成敗。腹腔鏡手術(shù)器械清洗是否得當(dāng)，直接影響手術(shù)器械的壽命，并且影響手術(shù)的效果，嚴(yán)重者可以造成醫(yī)療事故的發(fā)生，并且腹腔鏡手術(shù)過程中，通常會留下大量蛋白質(zhì)、有機(jī)污染物和微生物。清潔和消毒是腹腔鏡器械滅菌前的重要步驟。如果腹腔鏡清洗不徹底，殘留在腹腔鏡器械上的污染物，會成為阻礙腹腔鏡成功滅菌的介質(zhì)、感染源，阻礙腹腔鏡消毒和滅菌因子的滲透，增加患者臨床出現(xiàn)交叉感染和醫(yī)院感染的風(fēng)險，降低腹腔鏡滅菌質(zhì)量，同時，隨著微創(chuàng)腹腔鏡器械手術(shù)在臨床的廣泛發(fā)展，微創(chuàng)腹腔鏡器械器械使用后的包裝等工作量越來越大。由于微創(chuàng)腹腔鏡器械制作材料特殊，精度高，臨床保護(hù)工作更為困難。

傳統(tǒng)的包裝方法是直接用紡織棉布折疊包裝微創(chuàng)腹腔鏡器械，并采用蒸汽壓力進(jìn)行滅菌。在這種包裝方法中，臨床發(fā)現(xiàn)在日常工作中，微創(chuàng)腹腔鏡器械在裝卸和運(yùn)輸過程中容易發(fā)生碰撞，后會損壞，影響腹腔鏡器械正常使用。微創(chuàng)腹腔鏡器械不同于普通手術(shù)器械。微創(chuàng)腹腔鏡器械通常價格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，其所有附件由多個零件組成，在進(jìn)行清洗和滅菌過程中，必須將其分解為最小的單元?，F(xiàn)有的手術(shù)器械籃大多不具備固定功能。使用時，各種手術(shù)器械直接放置在籃中。由于微創(chuàng)腹腔鏡器械精度高、體積小、管腔細(xì)長，容易導(dǎo)致微創(chuàng)腹腔鏡器械破裂。因此，當(dāng)微創(chuàng)腹腔鏡器械不固定在手術(shù)器械裝載籃中時，在裝載和滅菌過程中很容易劃傷和損壞。研究表明[3]，微創(chuàng)腹腔鏡器械的損壞率為67.7%，其中清洗和包裝占31.77%；操作不當(dāng)占34.62%。微創(chuàng)腹腔鏡器械良好性能、無菌性將直接影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗。因此，臨床應(yīng)該實現(xiàn)微創(chuàng)腹腔鏡器械的高效和安全的管理目標(biāo)，在臨床上加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)器械這種微創(chuàng)的清洗和維護(hù)有著重要意義。

在臨床中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)儀器在運(yùn)輸和清點過程中會有丟失發(fā)生，一些儀器也容易在運(yùn)輸過程中發(fā)生彎曲斷裂變形；滅菌后的腹腔鏡，用無菌物品存放筐運(yùn)至手術(shù)部，運(yùn)輸過程中有滑落、掉網(wǎng)、磕碰。因此，徹底拆卸清洗提高手術(shù)器械質(zhì)量，可以減少器械的損傷，并且延長器械使用壽命[4]。傳統(tǒng)的包裝方法是用整套微創(chuàng)腹腔鏡器械器械，直接用雙層紡織棉布包裝，符合臨床消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但也存在一些不足。微創(chuàng)腹腔鏡器械器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜精致，容易與其他儀器發(fā)生碰撞，在儀器前端的精細(xì)部位加上保護(hù)套，也不能有效防止由于碰撞和壓力而導(dǎo)致?lián)p壞，將直接影響腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備等不良事件風(fēng)險增加，使得患者醫(yī)療成本增加。腹腔鏡等微創(chuàng)器械在清洗和運(yùn)輸過程中需要多次移動。由于腹腔鏡等微創(chuàng)器械的價格昂貴，在消毒和儲存過程中不應(yīng)擠壓碰撞。一旦失敗，將直接影響腹腔鏡等微創(chuàng)器械手術(shù)的順利進(jìn)行，并且腹腔鏡等微創(chuàng)器械維護(hù)成本往往很高。

臨床上使用腹腔鏡固定籃來固定包裝好的腹腔鏡等微創(chuàng)器械，顯著降低腹腔鏡等微創(chuàng)器械報廢率。由于腔鏡固定籃中的硅膠固定槽設(shè)計可以有效固定每個腹腔鏡等微創(chuàng)器械，使其不易滑動和變形，避免了腹腔鏡等微創(chuàng)器械在包裝和運(yùn)輸?shù)冗^程中因碰撞和壓力而損壞，從而保證腔鏡儀器的安全，延長儀器的使用壽命。此外，腹腔鏡固定籃有許多優(yōu)點：①在腹腔鏡器械使用后的回收和轉(zhuǎn)移過程中，也能有效保護(hù)器械，便于接收、計數(shù)和檢查；②腹腔鏡器械吊籃為網(wǎng)狀不銹鋼材質(zhì)，可在腹腔鏡等微創(chuàng)器械的拆卸過程中作為清洗吊籃使用，避免因多次更換吊籃而導(dǎo)致器械零件的遺漏和丟失；③籃子蓋的設(shè)計目的是防止籃子中腹腔鏡在關(guān)閉后在外部壓力下?lián)p壞。包裝好的腹腔鏡儀器包在滅菌裝卸過程中放置和運(yùn)輸方便；設(shè)計的新型腹腔鏡手術(shù)器械加載籃中的定位塊，可以通過選擇不同槽形尺寸的定位塊，任意固定在吊籃底部的網(wǎng)格中并結(jié)合定位塊固定各種腹腔鏡器械，定位桿可固定在籃中間，長條腔，可由兩個定位桿組合固定，分兩層固定在吊籃內(nèi)。該吊籃可固定多種腹腔鏡手術(shù)器械，并能防止儀器在運(yùn)輸和滅菌過程中滑落，防止儀器相互碰撞，或與加載籃碰撞而保護(hù)儀器，減少醫(yī)療器械的損耗，降低運(yùn)行成本[5]。

此外，筆者對腔鏡固定籃筐的優(yōu)點進(jìn)行總結(jié)：①使用腔鏡固定籃筐在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對器械有保護(hù)作用，在確保器械安全的同時也容易查對；②腔鏡固定籃筐的材質(zhì)為不銹鋼，并且是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有助于器械的清洗，并且統(tǒng)一放置，避免了器械丟失情況發(fā)生，方便安全；③籃筐筐蓋設(shè)計，將蓋合上后可有效防止器械滑動，同時又有效隔離外力的擠壓，同時操作方便；④試用于多種滅菌方式，如壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、低溫等。在本研究中觀察組腹腔鏡手術(shù)器械損壞率以及報廢率少于對照組，軸桿損壞，套筒損壞件數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對腹腔鏡手術(shù)器械包裝中應(yīng)用腔鏡固定籃筐的效果顯著，對腹腔鏡手術(shù)器械具有安全性，具有一定的臨床使用價值。