黎桂清 喻紹澎 廣州市紅十字會醫(yī)院 （廣東 廣州 510220）

內(nèi)容提要：主要針對公立醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀，分析研究其中存在的問題，并借助物聯(lián)網(wǎng)手段，設(shè)計(jì)出一套智慧醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系。用來解決一系列手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理上的難點(diǎn)痛點(diǎn)，做到醫(yī)療設(shè)備管理透明化、精細(xì)化，最終為提升公立醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)水平添磚加瓦。

智慧醫(yī)院是近年來主管部門發(fā)布的指導(dǎo)文件中頻繁提到的概念。智慧醫(yī)院的建設(shè)，能夠很好地提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理水平，提升整體運(yùn)營效率以及醫(yī)療服務(wù)水平[1-3]。國家衛(wèi)健委針對醫(yī)院智慧服務(wù)出臺了不同等級的評定標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院的智慧化提出了具體的要求，5G時(shí)代的到來，為建設(shè)智慧醫(yī)院提供了強(qiáng)大的技術(shù)基礎(chǔ)[4-6]。

智慧醫(yī)院的范圍包含智慧醫(yī)療、智慧管理及智慧服務(wù)三大領(lǐng)域。三大領(lǐng)域中的智慧管理是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常忽略的范疇，其中所涉及的精細(xì)化成本核算部分更是大部分醫(yī)院的短板。要做好精細(xì)化成本核算，醫(yī)療設(shè)備的使用成本核算是重中之重，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備是三甲醫(yī)院運(yùn)營的物質(zhì)基礎(chǔ)，離開這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)，一切管理都是空中樓閣[7]。

在醫(yī)院的各科室中，手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備種類多、數(shù)量大、價(jià)值高，足以作為醫(yī)療設(shè)備管理的典型。如何利用物聯(lián)網(wǎng)手段，對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行透明化、精細(xì)化的智慧管理，直接影響全院醫(yī)療設(shè)備管理體系的整體應(yīng)用和提升，同時(shí)也體現(xiàn)出醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)上的決心和智慧管理水平的高低[8,9]。

1.公立醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理存在的主要問題

要做好手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的智慧管理體系搭建，首先必須要對目前醫(yī)院在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理方面的現(xiàn)狀和所存在的問題進(jìn)行了解。通過長時(shí)間的調(diào)研分析，可得出以下幾個(gè)方面。

1.1 設(shè)備使用效益核算困難

目前本院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值超過4億元，其中手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備價(jià)值達(dá)5000萬，如何做好這些高值醫(yī)療設(shè)備使用效益管理是本院精細(xì)化管理中面臨的難題。根據(jù)目前的管理要求，每臺手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備使用情況都有做相應(yīng)的記錄，但沒有達(dá)到精細(xì)化管理的要求，如不能獲知每臺高值醫(yī)療設(shè)備的具體開關(guān)機(jī)時(shí)間、不清楚每臺手術(shù)使用過所有設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。

過往的設(shè)備成本核算統(tǒng)一按照采購價(jià)以月份和年度進(jìn)行折舊，方法簡單粗暴，與設(shè)備的實(shí)際折舊情況有較大的出入。在設(shè)備使用的成本分?jǐn)偡矫妫捎跓o法獲知出每臺手術(shù)醫(yī)療設(shè)備的具體使用數(shù)據(jù)，也無法把使用成本公平攤分到每臺手術(shù)的具體科室或醫(yī)生。

1.2 醫(yī)療設(shè)備利用率計(jì)算不清

本院對近期手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行深入調(diào)研，發(fā)現(xiàn)普遍存在設(shè)備使用率不清、設(shè)備使用不均衡的問題。經(jīng)常使用的醫(yī)療設(shè)備利用率很高，但沒有及時(shí)與使用率較低的同類設(shè)備進(jìn)行輪換并維修保養(yǎng)，容易令這些高值資產(chǎn)提前報(bào)廢；個(gè)別設(shè)備使用率很低，甚至一直閑置；一些故障設(shè)備沒有得到及時(shí)維修，令固定資產(chǎn)無故流失。

1.3 管理手段信息化不足

本院對醫(yī)療設(shè)備的管理主要通過HRP系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)，但兩個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)各自獨(dú)立，要獲取手術(shù)室的設(shè)備使用情況需要篩選大量數(shù)據(jù)，花費(fèi)大量的人力物力。此外，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的使用主要依賴人工在手術(shù)完成后進(jìn)行記錄，難以保證記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，這也給醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理變相增加了難度。

2.智慧醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系

根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀以及存在的主要問題，再基于當(dāng)前物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展水平，可研究得出對應(yīng)的智慧醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系如下。

2.1 設(shè)計(jì)思路

為從根本上提升醫(yī)院設(shè)備管理效率，打破設(shè)備使用成本無法計(jì)算的局面，本院在手術(shù)室開展試點(diǎn)，布置了物聯(lián)網(wǎng)定位系統(tǒng)，配置物聯(lián)網(wǎng)智能標(biāo)簽，大幅提升手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理的信息化水平，目的是實(shí)現(xiàn)設(shè)備動態(tài)數(shù)據(jù)的自動采集與傳輸，令每臺醫(yī)療設(shè)備的使用成本數(shù)據(jù)化、可視化，最終為全院醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。

2.2 智慧醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系架構(gòu)

在院內(nèi)的手術(shù)室放置物聯(lián)網(wǎng)基站，并在醫(yī)療設(shè)備的表面粘貼物聯(lián)網(wǎng)高值資產(chǎn)狀態(tài)檢測標(biāo)簽，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)位置顯示，采集設(shè)備開關(guān)機(jī)狀態(tài)、使用時(shí)長和次數(shù)等，并在地圖上顯示設(shè)備的位置及狀態(tài)（開機(jī)、關(guān)機(jī)、待機(jī)、故障）信息。物聯(lián)網(wǎng)手術(shù)室資源管理系統(tǒng)拓?fù)鋱D見圖1。

圖1.物聯(lián)網(wǎng)手術(shù)室資源管理系統(tǒng)拓?fù)鋱D

2.3 系統(tǒng)組成

2.3.1 物聯(lián)網(wǎng)室內(nèi)定位網(wǎng)

物聯(lián)網(wǎng)室內(nèi)定位網(wǎng)是物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備運(yùn)行管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，由定位器（基站）和輔助定位器（信標(biāo)）構(gòu)成。

定位器部署于走廊、樓道、院區(qū)、出入口等，形成定位網(wǎng)絡(luò)，通過WiFi或者網(wǎng)線接入局域網(wǎng)，接收定位終端上傳的位置及運(yùn)行數(shù)據(jù)等[11,12]。

2.3.2 物聯(lián)網(wǎng)智能標(biāo)簽

高值設(shè)備定位/運(yùn)行監(jiān)控標(biāo)簽（主機(jī)）。在高值醫(yī)療設(shè)備表面粘貼高值設(shè)備定位/運(yùn)行監(jiān)控標(biāo)簽，通過資產(chǎn)運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測算法，實(shí)時(shí)監(jiān)測高值醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，包括開關(guān)機(jī)、使用時(shí)長、使用次數(shù)等，并在地圖上顯示設(shè)備的位置及狀態(tài)（開機(jī)、關(guān)機(jī)、待機(jī)、故障）信息。

高值設(shè)備定位/運(yùn)行監(jiān)控標(biāo)簽（部件）。在高值醫(yī)療設(shè)備的部件（如B超探頭、超聲刀刀頭）表面粘貼高值設(shè)備定位/運(yùn)行監(jiān)控標(biāo)簽（部件），通過資產(chǎn)運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測算法，獲取部件的運(yùn)行狀態(tài)。

普通設(shè)備定位標(biāo)簽。在普通醫(yī)療設(shè)備表面粘貼普通設(shè)備定位標(biāo)簽，通過資產(chǎn)定位算法，實(shí)時(shí)監(jiān)測普通醫(yī)療設(shè)備的位置，并在地圖上顯示設(shè)備狀態(tài)（開機(jī)、關(guān)機(jī)、待機(jī)、故障）信息。

2.3.3 智慧醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系應(yīng)用效果

2.3.3.1 可視化設(shè)備工作狀態(tài)統(tǒng)計(jì)

實(shí)時(shí)查看設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，包括關(guān)機(jī)、開機(jī)，運(yùn)行、待機(jī)及每例時(shí)長，可查看每臺設(shè)備的運(yùn)行日志；可獲取單機(jī)某時(shí)間段內(nèi)開機(jī)/運(yùn)行次數(shù)、時(shí)長等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，以及單機(jī)開機(jī)時(shí)間段、運(yùn)行次數(shù)、時(shí)間段、運(yùn)行位置、特定設(shè)備的激發(fā)次數(shù)等詳細(xì)信息。圖2是手術(shù)室隨機(jī)抽取的25臺醫(yī)療設(shè)備在今年1月～2月開關(guān)機(jī)及運(yùn)行次數(shù)統(tǒng)計(jì)。

圖2.手術(shù)室的25臺醫(yī)療設(shè)備1月～2月開關(guān)機(jī)、運(yùn)行統(tǒng)計(jì)

圖3是本院1月～2月手術(shù)室共8臺麻醉機(jī)的開關(guān)機(jī)及運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，1號麻醉機(jī)的關(guān)機(jī)次數(shù)達(dá)到200多次。隨后將深入了解1號機(jī)頻繁關(guān)機(jī)的原因，確認(rèn)機(jī)器是否正常運(yùn)作，排查數(shù)據(jù)異常原因。

圖3.手術(shù)室的8臺麻醉機(jī)1月～2月開關(guān)機(jī)、運(yùn)行統(tǒng)計(jì)

2.3.3.2 可視化設(shè)備工作量對比分析

實(shí)現(xiàn)設(shè)備開機(jī)率、開機(jī)使用率、使用率、能耗等數(shù)據(jù)可視化統(tǒng)計(jì)，可按照同科室/不同科室的同種設(shè)備多維度對比。

從圖4可以看出，16、17、18號機(jī)的開機(jī)率和使用率非常高，其中使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出設(shè)備正常使用的限度。后續(xù)安排相關(guān)工作人員調(diào)查這三臺機(jī)器的具體使用情況，了解其長期高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的原因，并調(diào)度其他科室空閑的同類設(shè)備緩解工作壓力。

圖4.手術(shù)室的18臺醫(yī)療設(shè)備1月～2月工作量對比分析

圖5為手術(shù)室5臺超聲刀今年1月～2月刀頭的使用情況分析，1號超聲刀的刀頭使用次數(shù)遠(yuǎn)低于平均水平，后續(xù)將安排人員詳細(xì)了解這臺設(shè)備使用頻次偏少的原因。另外這五臺設(shè)備的總體工作量并不平均，個(gè)別機(jī)器的使用情況不佳，如果深入調(diào)查后發(fā)現(xiàn)五臺超聲刀超出了實(shí)際需求，該類設(shè)備的新采購計(jì)劃會暫時(shí)擱置。

圖5.手術(shù)室的5臺超聲刀1月～2月刀頭使用數(shù)據(jù)分析

2.3.3.3 可視化手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行工作量實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)

實(shí)時(shí)查詢手術(shù)室某區(qū)域某時(shí)間段運(yùn)行的設(shè)備情況。自動獲取某區(qū)域全年設(shè)備工作量累計(jì)數(shù)據(jù)，可用于設(shè)備折舊成本、維修成本分?jǐn)偤怂恪?/p>

2.3.3.4 自動盤點(diǎn)

可按照設(shè)備或科室分類一鍵自動盤點(diǎn)。

2.3.3.5 可視化設(shè)備軌跡追蹤

設(shè)備移動軌跡持續(xù)監(jiān)測，可回放歷史軌跡。

3.對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系的討論

3.1 本管理體系的創(chuàng)新之處

3.1.1 非介入式采集信息

系統(tǒng)所采用的設(shè)備信息采集終端，運(yùn)用非介入方式采集各種類醫(yī)療設(shè)備的信息，不會介入設(shè)備內(nèi)部的運(yùn)行過程，無論是安全性、可靠性還是兼容性都有很高的體現(xiàn)。

3.1.2 先進(jìn)的機(jī)器學(xué)習(xí)算法

系統(tǒng)后臺利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法，對終端采集的各類醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行過程中所產(chǎn)生的電磁，運(yùn)動，溫度，壓力等物理狀態(tài)值信息，進(jìn)行匯總、計(jì)算、分析，可清晰地將醫(yī)療設(shè)備標(biāo)記為開機(jī)、關(guān)機(jī)、運(yùn)行、故障等不同狀態(tài)。

3.1.3 針對手術(shù)室設(shè)備使用的成本核算

系統(tǒng)對手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行單機(jī)狀態(tài)和單機(jī)工作量監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，結(jié)合醫(yī)院的手麻系統(tǒng)，形成實(shí)時(shí)的手術(shù)室設(shè)備使用記錄及單機(jī)工作量統(tǒng)計(jì)，根據(jù)一段時(shí)間的使用占比分析，形成設(shè)備的折舊和維修按照工作量進(jìn)行分?jǐn)偟囊?guī)則體系。手術(shù)室設(shè)備使用及成本分?jǐn)偙硪妶D6。

圖6.手術(shù)室設(shè)備使用及成本分?jǐn)偙?/p>

3.1.4 多維度統(tǒng)計(jì)報(bào)表

系統(tǒng)通過對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，可以從設(shè)備開機(jī)時(shí)長，關(guān)機(jī)時(shí)長、運(yùn)行時(shí)長、運(yùn)行次數(shù)，診療人次等多個(gè)不同維度生成相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表（見圖7、8），同時(shí)支持報(bào)表定制，充分滿足醫(yī)院設(shè)備管理的統(tǒng)計(jì)報(bào)表需求。

圖7.設(shè)備使用評價(jià)表

圖8.高值資產(chǎn)總析表

3.2 與傳統(tǒng)管理方式的分析比較

對比新物聯(lián)網(wǎng)管理體系與傳統(tǒng)管理方式的特點(diǎn)，具體比較見表1。

表1.新物聯(lián)網(wǎng)管理體系與傳統(tǒng)管理方式特點(diǎn)比較

3.3 系統(tǒng)深化研究展望

本系統(tǒng)目前主要針對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理進(jìn)行設(shè)計(jì)，后續(xù)深化研究可將針對范圍擴(kuò)展到全院各個(gè)不同科室，以及各類信息化設(shè)備。也可以通過接入HRP系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)，打通不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)壁壘，更好地結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘、人工智能等高新技術(shù)，將不同管理系統(tǒng)融合，形成管理一站化、精細(xì)化、智慧化，真正做到智慧管理，寫下智慧醫(yī)院建設(shè)新篇章[13]。

4.小結(jié)

智慧醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系的建成為手術(shù)室高值醫(yī)療設(shè)備的管理提供了非常大的便利，首次實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備的使用成本攤分，并可把每臺手術(shù)的設(shè)備使用成本攤分到每個(gè)科室、醫(yī)生身上，徹底扭轉(zhuǎn)過去按年、月進(jìn)行設(shè)備成本折舊的局面。同時(shí)，各項(xiàng)設(shè)備工作量的數(shù)據(jù)可以為本院新設(shè)備的采買提供詳盡有力的支持，對長期高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備實(shí)施輪換，有效延長使用壽命，提升固定資產(chǎn)的利用率。另外，一鍵盤點(diǎn)的功能為手術(shù)室設(shè)備的盤點(diǎn)工作節(jié)省了大量的人力物力。

智慧醫(yī)院的建設(shè)是一項(xiàng)“三位一體”的工程，物聯(lián)網(wǎng)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理體系的建立令手術(shù)室的設(shè)備管理整體效率、質(zhì)量有了較大的提升，補(bǔ)足了過去因人工管理方式帶來了的各種短板[14,15]。在醫(yī)院運(yùn)營的成本控制方面，特別是手術(shù)室高值醫(yī)療設(shè)備管理方面能夠起到很好的提質(zhì)降費(fèi)的作用，有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，起到了很好的示范作用。預(yù)計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備管理體系在全院推廣實(shí)施后，可以獲得比較好的效果，全院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)庫的建立也會為本院的精細(xì)化管理提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。