劉 新 張盈利

(北京市密云區(qū)醫(yī)院/普外科二病區(qū) 北京 101500)

【關(guān)鍵字】術(shù)前護(hù)理；結(jié)直腸造口；自我護(hù)理；影響

前言

從臨床試劑發(fā)展來(lái)看，目前針對(duì)部分腸道疾病患者，包括直腸癌以及潰性結(jié)腸炎等，均會(huì)采取結(jié)直腸造口術(shù)控制病情發(fā)展，該種治療方式主要是將腹壁部位作為開(kāi)口處，讓一段腸管暴露在開(kāi)口部位，然后實(shí)施翻轉(zhuǎn)腹壁縫合操作，從而形成結(jié)腸造口[1]。進(jìn)行結(jié)直腸造口操作，主要是為了讓患者可以從造口部位進(jìn)行排便，實(shí)現(xiàn)人為改道糞便出口處，讓醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)陰肛門開(kāi)展直腸疾病治療工作，既能對(duì)患者結(jié)直腸疾病進(jìn)行治療，同時(shí)也不會(huì)對(duì)其消化功能造成較大的影響[2-3]。結(jié)直腸造口在臨床應(yīng)用十分廣泛，拯救了許多患者的生命，但它也給患者帶來(lái)了諸多的并發(fā)癥，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重不良影響[4-5]。為此，需要在結(jié)直腸造口手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以期將患者術(shù)后生活質(zhì)量水平提升到新高度，提高患者自我護(hù)理能力水平，文中對(duì)院內(nèi)直腸造口患者中強(qiáng)化術(shù)前護(hù)理干預(yù)工作的價(jià)值作用進(jìn)行了討論，并分析了其對(duì)患者影響，具體如下：

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年10月到2021年10月期間院內(nèi)的80例結(jié)直腸造口患者納入研究范圍，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方式設(shè)置為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，兩組患者比例為40：40。對(duì)照組有男性患者26例，占比為65.00%，女性患者14例，占比為35.00%，患者最大年齡86歲，最小年齡56歲，平均年齡(68.69±5.63)歲；實(shí)驗(yàn)組中有男性患者27例，占比為67.50%，女性患者13例，占比為32.50%，患者最大年齡85歲，最小年齡54歲，平均年齡(68.64±5.85)歲。將兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，結(jié)果P>0.05，無(wú)顯著差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)各個(gè)患者均清楚此次研究活動(dòng)，并在相關(guān)知情同意文件中簽署了姓名。(2)各個(gè)患者檢查結(jié)果與手術(shù)治療指征一致。(3)本次研究所有患者無(wú)合并其他器官嚴(yán)重障礙。(4)所有患者臨床資料完整。(5)所有患者精神正常，溝通順暢，有自主行為能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除基礎(chǔ)資料存在缺陷者。(2)排除合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病的患者。(3)排除同時(shí)合并其他全身系統(tǒng)性疾病者。(4)排除認(rèn)知水平達(dá)不到常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)模糊者。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組

采取常規(guī)模式開(kāi)展對(duì)照組護(hù)理工作，即術(shù)前健康宣教，使患者意識(shí)到只要做好造口護(hù)理，對(duì)以后的生活質(zhì)量是沒(méi)有問(wèn)題的，如正常洗澡，運(yùn)動(dòng)，但前提是做好造口護(hù)理，不出現(xiàn)造口并發(fā)癥的，引導(dǎo)患者術(shù)前樹立相應(yīng)的造口護(hù)理安全意識(shí)，術(shù)前就關(guān)注造口的護(hù)理方法，了解相關(guān)的造口附件產(chǎn)品，鼓勵(lì)患者術(shù)前上網(wǎng)查閱一些相關(guān)資料，做好充分的準(zhǔn)備，以至于術(shù)后面對(duì)造口沒(méi)有那么緊張和焦慮，可以保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，并主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)操作與護(hù)理工作。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采取常規(guī)模式(與對(duì)照組一致)、激勵(lì)式護(hù)理開(kāi)展實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作，具體為：

(1)準(zhǔn)備工作：①體檢方面：按照標(biāo)準(zhǔn)要求輔助并指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查工作，觀察并記錄采集血標(biāo)本化驗(yàn)結(jié)果、常規(guī)心電圖變化情況、胸片結(jié)果等。②腸道準(zhǔn)備方面：術(shù)前一天改流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁飲食。③營(yíng)養(yǎng)方面：按照患者實(shí)際情況采取相關(guān)措施，幫助患者有效糾正貧血，并遵醫(yī)囑實(shí)施靜脈補(bǔ)液操作。④準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械及藥品，做好手術(shù)室護(hù)理，提前對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行消毒殺菌。

(2)健康宣教：對(duì)患者實(shí)施綜合評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果綜合利用幻燈片播放方式、短視頻播放方式、圖冊(cè)講解方式、模型講解方式，并通過(guò)面對(duì)面、一對(duì)一形式實(shí)施健康宣教護(hù)理，確?；颊邔?duì)術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)、整體手術(shù)流程等均有一定了解，并對(duì)患者提出的顧慮與疑問(wèn)進(jìn)行耐心、詳細(xì)解答，獲取患者、家屬信任感，讓患者主動(dòng)參與到臨床護(hù)理與治療中。

(3)心理護(hù)理：部分患者由于對(duì)疾病和手術(shù)都缺少足夠的了解，在治療前會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生擔(dān)心和憂慮，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良情緒，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良的影響，為此，需要在術(shù)前階段通過(guò)患者語(yǔ)言語(yǔ)氣、肢體動(dòng)作、面色神態(tài)等進(jìn)行分析，并對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，與患者保持良好溝通與交流，合理運(yùn)用音樂(lè)療法、聊天方式、深呼吸訓(xùn)練方式等幫助患者分散自身注意力，并引導(dǎo)患者合理發(fā)泄不良情緒，可為患者講解以往治療成功病例，引導(dǎo)患者樹立治療信心，也可將同時(shí)期恢復(fù)較好患者作為榜樣，讓患者了解護(hù)理工作對(duì)自身康復(fù)重要性，對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)。

(4)語(yǔ)言激勵(lì)：對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理評(píng)估后，為患者安排對(duì)應(yīng)的語(yǔ)言激勵(lì)方案，在完成某部分護(hù)理操作后需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肯定、表?yè)P(yáng)，可以讓家屬共同參與到護(hù)理工作中，讓家屬多給予患者陪伴與鼓勵(lì)，幫助患者獲取社會(huì)支持。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，還需要注意觀察并記錄患者生理方面、心理方面的變化，且確保語(yǔ)言激勵(lì)的有效性與合理性，避免語(yǔ)言過(guò)于夸張，在最大程度上發(fā)揮語(yǔ)言激勵(lì)的價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并整理不同組別患者接受不同護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后相關(guān)信息，觀察并比較兩組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

自我護(hù)理能力評(píng)估按照醫(yī)院自我護(hù)理能力評(píng)分量表進(jìn)行，評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋自護(hù)知識(shí)掌握程度、自護(hù)責(zé)任意識(shí)、自護(hù)操作能力等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為1-50分，總計(jì)150分，分值越高表示患者自護(hù)能力水平越高。

生活質(zhì)量狀態(tài)評(píng)估按照生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行，涵蓋軀體功能方面、心理功能方面、社會(huì)功能方面、物質(zhì)生活狀態(tài)方面，四個(gè)維度的滿分均為25分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力對(duì)比

2.1.1實(shí)施護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

對(duì)比可知，實(shí)施護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者自我護(hù)理能力評(píng)分接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 實(shí)施護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者自我護(hù)理能力評(píng)

2.1.2實(shí)施護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

實(shí)施護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)信息明顯比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，明顯提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 實(shí)施護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者自我護(hù)理能力

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.2.1實(shí)施護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 實(shí)施護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比

2.2.2實(shí)施護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)信息明顯比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，得到明顯提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 實(shí)施護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

在臨床上，結(jié)腸炎、直腸癌等疾病均為常見(jiàn)、高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切，同時(shí)，近年來(lái)隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌等消化道疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并且此類消化道疾病的發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1[6-7]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)即指導(dǎo)患者實(shí)施術(shù)前體檢，通過(guò)觀察和記錄患者身體指標(biāo)來(lái)分析和判斷患者身體狀況，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)治療指征，通過(guò)多種新型手段增強(qiáng)口頭健康教育效果，讓患者對(duì)手術(shù)流程、手術(shù)方法、主治醫(yī)生以及手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)等有全面了解，使患者提前了解到手術(shù)相關(guān)事宜，同時(shí)還要提示患者術(shù)前注意事項(xiàng)，包括禁飲禁食等。但在臨床治療中，采取常規(guī)模式開(kāi)展護(hù)理工作不能有效提升患者術(shù)后自我護(hù)理能力水平，難以滿足臨床需求，因此，還需再尋求更為有效的護(hù)理措施。經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)激勵(lì)式護(hù)理可對(duì)患者心態(tài)、情緒等產(chǎn)生顯著的積極作用。經(jīng)過(guò)研究，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，術(shù)前護(hù)理可顯著改善結(jié)直腸造口患者的自我護(hù)理能力，提高患者生活質(zhì)量。