王樂梅

(臨沂市人民醫(yī)院眼科 山東 臨沂 276002)

手術(shù)體位選擇正確與否，直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間、手術(shù)視野及預(yù)后恢復(fù)等情況，胸外科、腦外科手術(shù)的消毒范圍比較廣，手術(shù)時(shí)，多選用側(cè)臥位，大部分患者都需要全身麻醉與氣管插管麻醉方可完成手術(shù)，全麻下，患者因?yàn)槁樽硭幬锖图∪馑幬锏南嗷プ饔茫率蛊淙砑∪馓幵谒沙跔顟B(tài)，包含眼部肌肉，故而極易出現(xiàn)功能性眼瞼閉合不全等癥[1]。眼角膜長(zhǎng)時(shí)間顯露在外，極易導(dǎo)致角膜肥厚、充血等，乃至暴露性角膜炎。而麻醉時(shí)間過長(zhǎng)或過深，則會(huì)致使患者的淚液蒸發(fā)、淚腺分泌量變少，使得眼睛失去保護(hù)作用，繼而加大并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，全麻患者中，約有一半以上的患者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼瞼難以完全閉合的情況，如果沒有相宜的預(yù)防辦法，出現(xiàn)角膜炎的幾率較高。再者由于手術(shù)選取側(cè)臥位，極易致使消毒液等液體流進(jìn)患者眼內(nèi)，導(dǎo)致結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹等，為防止術(shù)后出現(xiàn)較多眼部并發(fā)癥，推進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)全麻側(cè)臥位患者實(shí)行適宜護(hù)理干預(yù)，具有重要意義[2-4]。為探析眼部預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的有效性及可靠性，我院特選取全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者共80例進(jìn)行分組研究，具體詳細(xì)研究情況見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取我院2020年2月到2021年2月期間收治的全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者共80例作為本次調(diào)查研究的樣本，按照患者住院先后順序分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組為40例、實(shí)驗(yàn)組為40例，對(duì)照組中包括男性患者10例，女性患者30例，年齡8-77歲，平均(46.28±10.42)歲，麻醉時(shí)間1-8小時(shí)，平均(2.32±1.75)小時(shí)；其中，顱腦神經(jīng)外科手術(shù)15例，胸外科手術(shù)25例；實(shí)驗(yàn)組中包括男性患者12例，女性患者28例，年齡8-79歲，平均(46.29±10.43)歲，麻醉時(shí)間1-9小時(shí)，平均(2.38±1.77)小時(shí)；其中，顱腦神經(jīng)外科手術(shù)18例，胸外科手術(shù)22例；入選標(biāo)準(zhǔn)：①均沒有眼部疾病手術(shù)病史；②護(hù)理干預(yù)前，均沒有角膜受損、眼部病變及眼瞼缺損等癥；③均沒有全身基礎(chǔ)疾病病史和眼部基礎(chǔ)疾病病史；④患者術(shù)后全身情況均穩(wěn)定；⑤均簽署知情確認(rèn)書，且自愿參與本次研究；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)昏迷、危重等突發(fā)情況；②患有心腎功能不全疾病的患者；③合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者；④護(hù)理前，合并有眼部疾病或病變的患者；⑤有以往手術(shù)病史的患者；⑥患有精神類疾病的患者；⑦同時(shí)參與其余研究的患者；⑧對(duì)本次研究依從性不高的患者。兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前，使用簡(jiǎn)單的語言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要有手術(shù)方式、注意事項(xiàng)及手術(shù)效果等，并對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在緊張、焦慮等不良心理的患者，實(shí)行針對(duì)性心理引導(dǎo)，提升護(hù)理與治療的配合度。術(shù)中，巡回護(hù)理人員幫助患者閉合雙眼，并用濕鹽水紗布遮蓋患者雙眼，依據(jù)患者的實(shí)際狀況，選取適宜體位，但需滿足手術(shù)要求。對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行認(rèn)真觀察，間隔半小時(shí)，觀察患者的眼部及頭部等情況，盡可能減少頭托與皮膚間的摩擦。術(shù)后，使用生理鹽水擦拭患者眼部污漬，待患者清醒后，將其送回病房。實(shí)驗(yàn)組在此之上使用眼部并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，(1)手術(shù)室應(yīng)保持較佳的濕度和溫度，濕度和溫度均會(huì)對(duì)患者的眼角膜造成干擾，若濕度較低、溫度增高，眼淚蒸發(fā)量會(huì)加大，導(dǎo)致眼角膜干擾，因此需將手術(shù)室的溫度控制在以患者舒適為宜。(2)側(cè)臥位術(shù)中，頭托固定患者頭頸時(shí)，需注意保護(hù)好眼睛，防止頭托與眼瞼接觸，導(dǎo)致壓力較大，壓迫眼球。(3)神經(jīng)外科手術(shù)的患者，因?yàn)槭褂脗?cè)臥位，致使消毒液與血壓等極易流進(jìn)患者眼睛內(nèi)部，損傷眼瞼部皮膚、結(jié)膜及眼角膜等，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎及腫脹等，因此麻醉后，需在患者眼部涂抹少量的金霉素眼膏，并使用紗布覆蓋藥膏，用3M護(hù)皮膜粘貼與覆蓋眼部。(4)術(shù)中，需重視對(duì)患者的眼部護(hù)理，間隔半小時(shí)，對(duì)患者的面部進(jìn)行檢查，在不干擾手術(shù)的狀況下，抬高并按摩患者的兩側(cè)顴骨和前額，推進(jìn)患者面部血液循環(huán)，單次按摩時(shí)間為1到3分鐘?；颊咴谑中g(shù)室時(shí)，使用凝膠對(duì)患者的眼睛予以保護(hù)，可起到物理隔離與遮蓋眼部及保持眼部周圍密閉潮濕的環(huán)境，使眼角膜充分濕潤(rùn)，以免出現(xiàn)暴露性角膜炎等。

1.3指標(biāo)觀察

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中眼瞼閉合不全及麻醉清醒后眼部不適發(fā)生情況。

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，使用我院自制的全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者護(hù)理滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分采用百分制，非常滿意者為得分在87分到100分之間者；基本滿意者為得分在70分到86分之間者；一般滿意者為得分在60分到69分之間者；不滿意者為得分在0分到59分之間者；總滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)中眼瞼閉合不全及麻醉清醒后眼部不適發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組40例患者中，出現(xiàn)術(shù)中眼瞼閉合不全的患者有3例，發(fā)生率為7.50%(3/40)，對(duì)照組有12例，發(fā)生率為30.00%(12/40)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.646,p=0.009)；實(shí)驗(yàn)組麻醉清醒后眼部不適的有流淚1例，畏光1例，刺痛1例，發(fā)生率為7.50%(3/40)；對(duì)照組刺痛9例，畏光5例，流淚4例，發(fā)生率為45.00%(18/40)；兩組患者麻醉清醒后眼部不適發(fā)生率對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=14.527,p=0.000)。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)照組相比較高(P﹤0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

2.3比較兩組患者的護(hù)理滿意率

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率和對(duì)照組相比較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的總滿意度(n,%)

3 討論

全麻側(cè)臥位手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間體位保持不變，會(huì)導(dǎo)致患者的生理方面出現(xiàn)改變，比如：感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等，難以對(duì)外界刺激做出調(diào)整。在人體全身皮膚中，面部皮膚是比較薄弱的一部分，存有大量的毛細(xì)血管與神經(jīng)末梢，長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)，再者由于手術(shù)操作與麻醉的干擾，極易對(duì)患者的眼睛造成損害。側(cè)臥位手術(shù)中，眼睛極易角膜干燥、眼瞼閉合難以正常閉合、結(jié)膜充血及暴露性角膜炎等癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)與身體健康。既往臨床多采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，此護(hù)理方式只是遵醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員執(zhí)行的力度不夠，患者的接受度不高，護(hù)理效果欠佳[5-7]。眼部預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是依據(jù)全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的眼部并發(fā)癥而制定的具有針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前，對(duì)患者的基本資料及頭面部等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，為手術(shù)治療提供參照；術(shù)中，護(hù)理人員妥善固定患者的頭部，間隔半小時(shí)，對(duì)患者的頭部、面部進(jìn)行檢查與按摩，可推進(jìn)面部血液循環(huán)，提升患者舒適度；對(duì)患者的眼部涂抹眼膏等，可起到明顯的保濕、潤(rùn)滑及消炎等作用，以免出現(xiàn)細(xì)菌感染，減少水分的流失，防止干擾導(dǎo)致物理性損傷。眼睛是人體比較敏感的一個(gè)部位，出現(xiàn)不適狀況時(shí)，患者極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，干擾臨床效果。故而增強(qiáng)全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者的眼部護(hù)理干預(yù)，具有重要意義[8-10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中眼瞼閉合不全及麻醉清醒后眼部不適發(fā)生率均較低，術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率亦較低，護(hù)理滿意率較高，由此說明，眼部預(yù)見性護(hù)理的可行性及必要性?？傊?，在全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者護(hù)理中，眼部預(yù)見性護(hù)理的效果比較理想，能明顯減少術(shù)后眼部并發(fā)癥與眼部不適發(fā)生率，患者滿意率較高，完全值得被使用。