林雯雯 謝一紅 李虹虹

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

我院數(shù)年來運用補腎活血湯、穴位敷貼、溫灸、耳穴埋豆相結(jié)合的中醫(yī)綜合療法干預(yù)治療反復(fù)種植失?。≧IF）患者，取得較好療效。筆者從2018年7月至2020年12月來，對我院婦科就診的RIF患者從中選取150例進行了臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年7月至2020年12月來我院婦科就診的符合標準的反復(fù)種植失敗（RIF）患者150例進行編號，分為空白組、對照組和觀察組?？瞻捉M年齡28～40歲，平均（34.40±3.81）歲；對照組年齡27～40歲，平均（34.88±3.38）歲；觀察組年齡27～40歲，平均（34.54±3.18）歲。3組資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合納入標準：符合RIF西醫(yī)學(xué)診斷標準，且辨證屬腎虛血瘀；月經(jīng)周期在28～35天，排卵功能正常者；知情同意者。并排除：近3個月內(nèi)有宮腔操作史；生殖系統(tǒng)器質(zhì)性或感染性疾病患者；非正常染色體者；肝腎等臟器有重癥疾病者；精神異常者；過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者。

1.2 治療方法：治療周期內(nèi)，均予以提供相同的護理服務(wù)，指導(dǎo)患者臥床休息。常規(guī)治療：口服葉酸片0.4mg/次，1次/日；體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后常規(guī)補佳樂片4粒/次，2次/日；口服達芙通片2粒/次，2次/日；安琪坦膠囊2粒/次，2次/日，塞陰道；補充雌孕激素治療；達肝素鈉針（法安明針）0.2mL/日，皮下注射對癥治療。療程30天。

空白組：以上IVF-ET術(shù)后常規(guī)治療方案。

對照組：在IVF-ET術(shù)后常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加予阿司匹林片25mg/次，2次/日。療程30天。

觀察組：在IVF-ET術(shù)后常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加中藥治療、穴位敷貼、溫灸、耳穴埋豆助孕治療，療程30天。溫灸以每日輪流溫灸一側(cè)三陰交20min。中藥穴位敷貼：取雙側(cè)腎俞穴、涌泉穴。藥物組成：黨參、山藥、杜仲、續(xù)斷各45g。每日1次，1次2～3小時。耳穴埋豆：耳

穴肝、脾、腎、神門穴，3天1次。中藥內(nèi)服補腎活血湯，藥物組成：炒菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、黃芪、山藥各15g，炒杜仲、炒巴戟天、鹿角片（先煎）、丹參各10g，當(dāng)歸6g。療程30天。根據(jù)病情變化隨癥調(diào)整方藥：如有口干，大便干燥，加百合10g，女貞子15g，生白術(shù)20g；如有小腹隱痛，加白芍30g，甘草5g。

1.3 觀察指標：①RIF患者IVF-ET術(shù)后第13天查血促絨毛膜性腺激素β-HCG值,來判斷其妊娠結(jié)局：β-HCG＞7IU/L診斷為生化妊娠；在IVF-ET術(shù)后第30天行陰道B超檢查，看到妊娠囊、胎芽和胎心搏動，診斷為臨床妊娠；血β-HCG水平較正常低，B超檢查時，宮角或?qū)m外出現(xiàn)低回聲區(qū)，甚至可見胚胎及胎心，宮內(nèi)未見妊娠囊診斷為異位妊娠；血β-HCG提示早孕，而后陰道出血如月經(jīng)量，復(fù)查血β-HCG＜7IU/L提示早期流產(chǎn)。根據(jù)以上血值及B超情況來統(tǒng)計反復(fù)種植失?。≧IF）患者妊娠結(jié)局。②種植成功的臨床妊娠患者，在IVF-ET術(shù)后第30天用Siemens Antares彩色多普勒超聲儀，檢測患者左右兩側(cè)的子宮動脈血流的阻力指數(shù)(RI)和兩側(cè)子宮動脈收縮期峰值/舒張末期流速(S/D)。著床失敗患者，在IVF-ET術(shù)后第30～35天（下個月經(jīng)周期的黃體期）使用超聲儀，檢測患者的子宮內(nèi)膜厚度，左右兩側(cè)子宮動脈血流的阻力指數(shù)(RI)和兩側(cè)子宮動脈收縮期峰值/舒張末期流速(S/D)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，各項指標以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用方差分析（F檢驗）來比較組間定量，用卡方檢驗（χ2檢驗）比較組間定性，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再次種植臨床妊娠率：觀察組高于空白組（P＜0.05）；觀察組高于對照組，但差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

2.2 臨床妊娠者子宮動脈血流狀況：觀察組臨床妊娠患者子宮動脈血流RI水平與左右側(cè)S/D值的和均小于空白組與對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 各組子宮動脈血流狀況（±s）

表2 各組子宮動脈血流狀況（±s）

注：與空白組及對照組比較，#P＜0.05。

組別空白組對照組觀察組S/D數(shù)值和16.08±4.65 13.80±3.62 10.15±1.66#例數(shù)13 19 26 RI水平0.88±0.14 0.86±0.06 0.81±0.03#

2.3 著床失敗者內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流狀況：觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于空白組與對照組（P＜0.05）；觀察組子宮動脈血流RI水平與左右側(cè)S/D值的和均小于空白組（P＜0.05）；觀察組子宮動脈血流RI水平小于對照組，但差異不明顯，其左右側(cè)S/D值的和小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 各組著床失敗者內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流狀況（±s，mm）

表3 各組著床失敗者內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流狀況（±s，mm）

注：與空白組及對照組比較，#P＜0.05；與空白組比較，*P＜0.05。

S/D數(shù)值和16.43±3.43 13.65±2.42 10.61±1.41#組別空白組對照組觀察組例數(shù)24 21 17子宮內(nèi)膜厚度7.66±1.61 8.40±1.57 9.49±1.41#RI水平0.90±0.11 0.84±0.03 0.81±0.02*

3 討論

移植的胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性在IVF-ET技術(shù)中是影響種植成功率的兩大因素，2/3的RIF患者著床失敗由子宮內(nèi)膜容受性差所致[1]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，把RIF歸為“不孕”“滑胎”等范疇，腎氣不充，氣血失和，胞宮有瘀積，胚胎無以著床而不孕。腎藏精，主生殖，而胞宮是女性孕育胎兒的器官，胞宮內(nèi)的氣血為胚胎著床提供了物質(zhì)精微，若氣血運行不暢，瘀血留積于胞宮，新血不生，內(nèi)膜失養(yǎng)，則子宮內(nèi)膜容受性降低[2]。如《醫(yī)宗金鑒?婦科心法》云：“或因宿血積于胞中，新血不能成孕……”因此，從中醫(yī)學(xué)方面可以用補腎活血通脈等方法提高子宮內(nèi)膜容受性。

根據(jù)現(xiàn)代研究，小劑量阿司匹林片能改善子宮血流阻力，促進子宮內(nèi)膜的發(fā)育[3]，這與本研究的對照組結(jié)果相符合。而中醫(yī)綜合療法更是結(jié)合了中醫(yī)學(xué)的腎虛血瘀理論基礎(chǔ)，采取多種治療方法，改善子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮動脈血流灌注量，從而提高臨床妊娠率。

觀察組中藥補腎活血湯的藥物組成由炒菟絲子、桑寄生、炒杜仲、續(xù)斷、炒巴戟天、鹿角片、生黃芪、山藥、丹參、當(dāng)歸等，以補腎益氣，化瘀助孕為法，在補腎益氣的基礎(chǔ)上，加以適量活血調(diào)沖之品。方中炒菟絲子、炒杜仲、續(xù)斷、桑寄生補腎益氣，黃芪、山藥健脾氣、助腎氣，炒巴戟天、鹿角片溫陽助孕，以達體內(nèi)陰陽平衡，并加當(dāng)歸、丹參活血化瘀而調(diào)沖，使氣機條達，改善血運，從而改善子宮內(nèi)膜容受性，使“土壤”肥沃，胎有所養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，補腎藥能提高子宮內(nèi)的血液灌注，活血藥能促進子宮血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜的營養(yǎng)狀態(tài)[4]。當(dāng)歸能補血、活血，丹參可祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，兩者合用，擴張血管、抗凝血，改善機體微循環(huán)；另，當(dāng)歸與黃芪同用，能益氣生血，增加血流量，亦可改善微循環(huán)[5]。所以，補腎活血湯就是根據(jù)藥理特性來調(diào)配，使得補腎藥和活血化瘀藥物共同發(fā)揮作用，從而有效提高子宮動脈血流，改善血液循環(huán)，增厚內(nèi)膜，改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高臨床妊娠率。

另外，溫灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，祛瘀止痛等功效，三陰交穴是足三陰經(jīng)氣血交會之穴，有健脾益血、助孕安胎作用。溫灸三陰交有補腎健脾、活血祛瘀的功效。穴位敷貼中藥經(jīng)過人的皮膚吸收后，能激發(fā)經(jīng)氣作用從而達到治病的目的。穴位敷貼療法在我科安胎助孕中運用較廣，藥物由黨參、山藥、杜仲、續(xù)斷組成，穴位選擇腎俞穴和涌泉穴，采用補腎藥物穴位敷貼正是達到了健脾補腎、調(diào)和氣血作用。RIF患者多有情志內(nèi)傷，氣機不暢，氣滯血瘀，通過耳穴肝、脾、腎、神門穴埋豆刺激，以達到疏肝理氣、健脾補腎助孕的治療效果，從而改善RIF患者的臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局。

中醫(yī)綜合療法通過綜合補腎活血湯藥物治療、穴位敷貼、溫灸、耳穴埋豆四種治療方法，來干預(yù)RIF患者再次移植術(shù)后的治療，提高臨床妊娠率和改善子宮動脈血流狀況，結(jié)果均優(yōu)于空白組和對照組。同時，中醫(yī)綜合療法在健脾補腎，調(diào)和氣血，改善患者體內(nèi)環(huán)境方面，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治本的優(yōu)勢。