馬宏榛

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

剝脫性角質松解癥是一種掌跖部角質層淺表性、剝脫性皮膚病，好發(fā)于季節(jié)變換之時，常合并局部多汗。其病因尚不清楚，多認為其發(fā)病有一定的遺傳背景，與環(huán)境、氣候、接觸物和精神因素有關。尹丹是北京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師，長期從事兒科醫(yī)療、教學、科研工作，在治療兒科疾病方面積累了豐富的經驗，筆者有幸跟診學習，現(xiàn)介紹尹丹治療小兒剝脫性角質松解癥驗案1則，以饗同道。

患兒丁某，女，5歲。2016年3月3日初診。主訴：反復手、足掌側脫皮3年。患兒雙手、足掌側脫皮，時有局部皮膚感染后潰爛，且春秋季較重，近日雙手及雙腳掌側又對稱出現(xiàn)點狀水皰，破裂后形成廣泛性脫屑，無癢、痛、熱等不適感，指甲無異常。納差，挑食，食少，寐差多夢，大便日一行，偏干，手足部汗多。查體：神清，精神可，雙手、雙足掌側皮膚廣泛性皴裂、脫皮，手指指腹散在紅色粟米樣皮損。舌淡紅、苔薄白膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：過敏原檢測：雞蛋、牛奶過敏；微量元素檢查未見異常。中醫(yī)診斷：鵝掌風（脾虛濕盛）；西醫(yī)診斷：剝脫性角質松解癥。治法：健脾利濕，養(yǎng)血安神。處方如下：茯苓、生白術、炒薏仁、澤瀉、川芎、當歸、石菖蒲、制遠志、地膚子、苦參、白鮮皮各10g，滑石、炒酸棗仁20g，醋五味子6g。7劑，顆粒劑，水沖服。配合膚痔清軟膏（金果欖、土大黃、苦參、黃柏、野菊花、紫花地丁、朱砂根、雪膽、重樓、黃藥子、姜黃、地榆）外用以燥濕、解毒，早晚各1次。復診時患兒手足部脫皮較前明顯好轉，皮損范圍明顯縮小，納欠佳，挑食，眠欠佳，多夢易醒，夜啼，大便日一行，偏干，不喜飲水，出汗較多，手足心汗多。查體：雙手掌發(fā)紅、發(fā)硬，有少許脫皮，舌質略紅、苔薄白，口唇干紅。上方去石菖蒲，加木香、豆蔻、陳皮、大棗、山藥各10g，黃芩6g。7劑，顆粒劑，水沖服；囑繼續(xù)外用膚痔清軟膏。三診時患兒雙側手足掌側脫皮現(xiàn)象已基本痊愈，納食較前好轉，夜寐轉安，偶有夜啼，二便調。查體：手足皮膚略干燥，無明顯脫皮，舌略紅、苔薄白。處方：上方去滑石，加黃連3g。7劑，顆粒劑，水沖服。1月后隨訪，脫皮基本痊愈，后無復發(fā)。

按語：剝脫性角質松解癥可歸于中醫(yī)學“鵝掌風”范疇，多由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱之邪，搏于肌膚所致。久病耗傷元氣，脾虛氣血生化乏源，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)，而致皮損反復發(fā)作。此案例中脾虛為本，濕盛為標，脾虛或先天而來，或后天飲食所傷，總之失其運化之功，使水濕內停，泛濫周身肌膚，而成脾虛濕盛之證。久病后氣血虧虛，不能濡養(yǎng)肌膚。首診方中茯苓性平，健脾利水滲濕，白術補氣又健脾、燥濕利水，兩藥合用，健脾祛濕而不傷正，共為君藥，乃治病必求于本。澤瀉、炒薏仁、滑石利水滲濕，共為臣藥。地膚子、苦參、白鮮皮清熱除濕，助君臣以除濕；酸棗仁、石菖蒲、遠志、五味子以安神；川芎、當歸行氣活血為佐藥?？v觀全方，共奏健脾利濕、養(yǎng)血安神之功。二診在前方基礎上調整用藥，加木香、陳皮以增強理氣健脾功效；加豆蔻、黃芩以增加化濕力度；又加入大棗、山藥補脾、固護脾胃正氣。三診時，患兒已基本痊愈，因平素喜涼，舌略紅，考慮其體質偏熱，在二診方藥基礎上去滑石加黃連，以防脾濕生熱，熱耗陰血，從而鞏固當前治療效果。后筆者電話隨訪，患兒家長訴手足脫皮未有反復。

臨床上關于剝脫性角質松解癥的研究較少，尤其是兒童的剝脫性角質松解癥鮮有報道，因本病有反復發(fā)作的特點，兒童又處在生長發(fā)育的敏感階段，因此兒童的剝脫性角質松解癥研究尤為必要。剝脫性角質松解癥大多病程長，服藥時間長，病機多為脾胃失于健運所致。脾胃為“氣血生化之源”，尹師重視脾胃在疾病發(fā)生發(fā)展及預后中的作用，認為只有脾胃運化正常，升降有序，氣機順暢，飲食水谷精微才能得以吸收、消化，氣血津液才能夠正常輸布，營衛(wèi)的生理功能正常，則腠理致密，邪氣難以入侵，才不會導致皮膚病的發(fā)生。尹師從脾胃論治“鵝掌風”，健脾運脾的同時多注意調整氣血、辨證施治。根據(jù)患者的具體情況綜合分析，辨明證型，靈活加減用藥，便能收到顯著的療效。