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        尹丹從脾胃論治小兒剝脫性角質松解癥1例

        2022-12-06 14:55:40馬宏榛
        浙江中醫(yī)雜志 2022年9期
        關鍵詞:脫皮滑石石菖蒲

        馬宏榛

        浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

        剝脫性角質松解癥是一種掌跖部角質層淺表性、剝脫性皮膚病,好發(fā)于季節(jié)變換之時,常合并局部多汗。其病因尚不清楚,多認為其發(fā)病有一定的遺傳背景,與環(huán)境、氣候、接觸物和精神因素有關。尹丹是北京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師,長期從事兒科醫(yī)療、教學、科研工作,在治療兒科疾病方面積累了豐富的經驗,筆者有幸跟診學習,現(xiàn)介紹尹丹治療小兒剝脫性角質松解癥驗案1則,以饗同道。

        患兒丁某,女,5歲。2016年3月3日初診。主訴:反復手、足掌側脫皮3年。患兒雙手、足掌側脫皮,時有局部皮膚感染后潰爛,且春秋季較重,近日雙手及雙腳掌側又對稱出現(xiàn)點狀水皰,破裂后形成廣泛性脫屑,無癢、痛、熱等不適感,指甲無異常。納差,挑食,食少,寐差多夢,大便日一行,偏干,手足部汗多。查體:神清,精神可,雙手、雙足掌側皮膚廣泛性皴裂、脫皮,手指指腹散在紅色粟米樣皮損。舌淡紅、苔薄白膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:過敏原檢測:雞蛋、牛奶過敏;微量元素檢查未見異常。中醫(yī)診斷:鵝掌風(脾虛濕盛);西醫(yī)診斷:剝脫性角質松解癥。治法:健脾利濕,養(yǎng)血安神。處方如下:茯苓、生白術、炒薏仁、澤瀉、川芎、當歸、石菖蒲、制遠志、地膚子、苦參、白鮮皮各10g,滑石、炒酸棗仁20g,醋五味子6g。7劑,顆粒劑,水沖服。配合膚痔清軟膏(金果欖、土大黃、苦參、黃柏、野菊花、紫花地丁、朱砂根、雪膽、重樓、黃藥子、姜黃、地榆)外用以燥濕、解毒,早晚各1次。復診時患兒手足部脫皮較前明顯好轉,皮損范圍明顯縮小,納欠佳,挑食,眠欠佳,多夢易醒,夜啼,大便日一行,偏干,不喜飲水,出汗較多,手足心汗多。查體:雙手掌發(fā)紅、發(fā)硬,有少許脫皮,舌質略紅、苔薄白,口唇干紅。上方去石菖蒲,加木香、豆蔻、陳皮、大棗、山藥各10g,黃芩6g。7劑,顆粒劑,水沖服;囑繼續(xù)外用膚痔清軟膏。三診時患兒雙側手足掌側脫皮現(xiàn)象已基本痊愈,納食較前好轉,夜寐轉安,偶有夜啼,二便調。查體:手足皮膚略干燥,無明顯脫皮,舌略紅、苔薄白。處方:上方去滑石,加黃連3g。7劑,顆粒劑,水沖服。1月后隨訪,脫皮基本痊愈,后無復發(fā)。

        按語:剝脫性角質松解癥可歸于中醫(yī)學“鵝掌風”范疇,多由于飲食不節(jié),過食肥甘厚味,釀生濕熱,濕熱之邪,搏于肌膚所致。久病耗傷元氣,脾虛氣血生化乏源,血虛風燥,肌膚失養(yǎng),而致皮損反復發(fā)作。此案例中脾虛為本,濕盛為標,脾虛或先天而來,或后天飲食所傷,總之失其運化之功,使水濕內停,泛濫周身肌膚,而成脾虛濕盛之證。久病后氣血虧虛,不能濡養(yǎng)肌膚。首診方中茯苓性平,健脾利水滲濕,白術補氣又健脾、燥濕利水,兩藥合用,健脾祛濕而不傷正,共為君藥,乃治病必求于本。澤瀉、炒薏仁、滑石利水滲濕,共為臣藥。地膚子、苦參、白鮮皮清熱除濕,助君臣以除濕;酸棗仁、石菖蒲、遠志、五味子以安神;川芎、當歸行氣活血為佐藥??v觀全方,共奏健脾利濕、養(yǎng)血安神之功。二診在前方基礎上調整用藥,加木香、陳皮以增強理氣健脾功效;加豆蔻、黃芩以增加化濕力度;又加入大棗、山藥補脾、固護脾胃正氣。三診時,患兒已基本痊愈,因平素喜涼,舌略紅,考慮其體質偏熱,在二診方藥基礎上去滑石加黃連,以防脾濕生熱,熱耗陰血,從而鞏固當前治療效果。后筆者電話隨訪,患兒家長訴手足脫皮未有反復。

        臨床上關于剝脫性角質松解癥的研究較少,尤其是兒童的剝脫性角質松解癥鮮有報道,因本病有反復發(fā)作的特點,兒童又處在生長發(fā)育的敏感階段,因此兒童的剝脫性角質松解癥研究尤為必要。剝脫性角質松解癥大多病程長,服藥時間長,病機多為脾胃失于健運所致。脾胃為“氣血生化之源”,尹師重視脾胃在疾病發(fā)生發(fā)展及預后中的作用,認為只有脾胃運化正常,升降有序,氣機順暢,飲食水谷精微才能得以吸收、消化,氣血津液才能夠正常輸布,營衛(wèi)的生理功能正常,則腠理致密,邪氣難以入侵,才不會導致皮膚病的發(fā)生。尹師從脾胃論治“鵝掌風”,健脾運脾的同時多注意調整氣血、辨證施治。根據(jù)患者的具體情況綜合分析,辨明證型,靈活加減用藥,便能收到顯著的療效。

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