徐方麗

衢州市人民醫(yī)院 浙江 衢州 324000

筆者跟隨導(dǎo)師鄭紅斌教授學(xué)習(xí)數(shù)年，發(fā)現(xiàn)其治療脾胃疾病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，療效顯著。現(xiàn)舉驗(yàn)案3則介紹如下。

1 膽囊炎

汪某，男，47歲。2015年11月2日初診。主訴：反復(fù)右脅下隱痛不適3年余，近來疼痛加重伴放射至右肩胛，伴納呆、口苦，大便稍溏，情緒欠佳，B超示慢性膽囊炎，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為脅痛，證屬肝膽郁熱，并兼濕熱中阻。治以清肝瀉火燥濕。投以柴胡、龍膽草、制大黃、川楝子、枳實(shí)各10g，焦梔子6g，金錢草30g，郁金12g，蒲公英、虎杖、平地木、炒白芍、太子參、薏苡仁、生白術(shù)各15g。7劑后復(fù)診，諸癥均緩解，效不更方，繼服7劑，諸癥皆失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，該病發(fā)生與飲食不節(jié)、情志不舒等有關(guān)。本例患者肝膽郁熱，膽火上炎，故右脅下隱痛，右肩胛放射痛，口苦，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。濕熱阻滯中焦，故納呆，大便溏膩。方中柴胡、郁金、川楝子、枳實(shí)疏肝利膽，理氣止痛；龍膽草清利肝膽濕熱；制大黃、焦梔子、蒲公英瀉火解毒涼血；金錢草、虎杖、平地木清熱燥濕；炒白芍柔肝養(yǎng)血，緩急止痛；太子參、薏苡仁、生白術(shù)健脾化濕。

2 胃潰瘍

姜某，女，36歲。2015年12月6日初診。主訴：胃痛、燒心半年，半年前胃鏡示胃潰瘍，西藥奧美拉唑膠囊口服2月，癥狀已好轉(zhuǎn)。近因情緒波動(dòng)胃痛加重，伴嘈雜，惡心感，口臭，胃納一般，偶感腹脹，大便偏干。舌黯少苔、舌下脈絡(luò)稍粗，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為胃脘痛。治以疏肝和胃，理氣化瘀止痛。投以蒲公英、丹皮、煅瓦楞子、海螵蛸、蒲黃、延胡索、川楝子各10g，黃連、柴胡、甘草各6g，吳茱萸2g，生地黃、黃芪、北沙參、生白術(shù)各15g。每日1劑，水煎服。另予糜瘍散沖服：生白芍、浙貝母各3g，白及、三七粉各2g。2015年12月20日二診：胃痛好轉(zhuǎn)，偶感泛酸，大便偏干，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。上方加石斛12g，麥冬9g，另予糜瘍散沖服。2016年1月4日三診：諸癥大減，上方加減繼服1月，復(fù)查胃鏡，潰瘍已愈合，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：中醫(yī)學(xué)將胃潰瘍歸屬于“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛跟飲食不節(jié)、肝氣犯胃、陰虛等有關(guān)。本例患者肝氣犯胃引起胃痛，郁久化熱，火熱傷陰，故見口苦、嘈雜吐酸，口干，大便干燥；血瘀則舌質(zhì)黯舌下脈絡(luò)顯現(xiàn)。其中，蒲公英、丹皮清泄胃熱；柴胡、延胡索、川楝子疏肝理氣，和胃止痛；蒲黃化瘀止血；左金丸、煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；黃芪、北沙參、生地黃、生白術(shù)、甘草健脾養(yǎng)陰生津。糜瘍散則為吾師治療胃炎、胃潰瘍常用方，有清熱消癰、化瘀生肌功效。二診配合石斛、麥冬既養(yǎng)陰清熱，又疏肝理氣。三診則以健脾養(yǎng)陰、疏肝理氣為主。

3 潰瘍性結(jié)腸炎

周某，女，41歲。2015年9月13日初診。主訴：確診潰瘍性結(jié)腸炎2年多，目前口服美沙拉嗪緩釋片，病情穩(wěn)定。1周前無故腹痛腹瀉，大便1日七八次，伴里急后重，精神尚可，睡眠可，舌紅、苔黃膩。證屬脾虛不運(yùn)，濕熱阻滯證。治以清熱解毒，燥濕健脾。投以馬齒莧30g，地錦草、葛根、仙鶴草、黃芪各15g，秦皮、炒黃柏、槐米炭、銀花炭、赤石脂、木香、檳榔各10g，黃連、甘草各6g，黨參12g。每日1劑，水煎服。2015年9月27日二診：腹痛好轉(zhuǎn)，未見明顯膿血便，大便次數(shù)減少，日行3～4次，質(zhì)偏稀，守方去黃連、黃柏，加石榴皮15g，炒白術(shù)10g。每日l劑，水煎服。2015年10月11日三診：腹痛腹瀉基本消失，無黏液膿血便，大便成形，日行1～2次，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)，繼以健脾扶正治療3月。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的慢性非特異性炎癥性腸病。吾師強(qiáng)調(diào)脾虛是UC發(fā)病根本，癖毒邪氣壅滯腸道、血敗肉腐為標(biāo)。方中馬齒莧、地錦草清熱解毒，涼血止??；秦皮、炒黃柏、黃連清熱燥濕，收澀止??；葛根透邪外出，升發(fā)清陽治下??；仙鶴草、赤石脂、槐米炭、銀花炭澀腸斂瘡止血；木香、檳榔行氣破滯；黃芪、黨參、甘草健脾補(bǔ)氣。二診病情好轉(zhuǎn)，去黃連、黃柏，加石榴皮、炒白術(shù)，加強(qiáng)燥濕澀腸止瀉。三診UC緩解期以健脾扶正清腸為主。