金 偉 汪海東# 陳 博 詹紅生 金春強

1 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 201203

筆者采用循經(jīng)取穴體外沖擊波聯(lián)合石氏熏洗方治療膝骨關(guān)節(jié)炎32例，取效良好，報道如下。

1 一般資料

選擇嘉興市中醫(yī)醫(yī)院2020年8月～2021年12月收治的64例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，均符合相關(guān)診斷標準[1],根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各32例。觀察組男20例，女12例；平均年齡（56.32±6.38）歲；左膝關(guān)節(jié)15例，右膝關(guān)節(jié)17例。對照組男18例，女14例；平均年齡（54.71±6.59）歲；左膝關(guān)節(jié)19例，右膝關(guān)節(jié)13例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用循經(jīng)取穴體外沖擊波聯(lián)合石氏熏洗方治療。①石氏熏洗方：麻黃、細辛、花椒各10g，桂枝、制南星、威靈仙、白芷、鹿銜草、大黃各20g。裝入布袋內(nèi)，加水2000mL浸泡30min后，文火煮沸。將藥液倒入桶中熏蒸患膝，待水溫適宜后將患膝置于藥液中搽洗。每次30min，隔日1次，連續(xù)治療3周。②體外沖擊波穴位治療：按壓患膝周圍，取梁丘、陰陵泉、血海、足三里、合陽、內(nèi)膝眼、犢鼻等穴位，采用瑞士STORZMEDICALAG公司生產(chǎn)的MASTERPULSMP100(OS)型發(fā)散式體外沖擊波治療儀進行治療，頻率6～12Hz，強度1.0～1.5bar，每個穴位400次，沖擊總次數(shù)2800次。1周治療1次，共治療3次。

2.2 對照組：給予扶他林（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，劑量75mg）口服75mg/日，每日1次，連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：癥狀與體征有明顯改善，癥狀積分降低程度＞70%；有效：癥狀和體征有所改善，70%≥癥狀積分降低＞30%；無效：達不到上述標準。分別于治療前后，采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分評價患膝疼痛情況；采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分評價膝關(guān)節(jié)功能。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后VAS、WOMAC評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS、WOMAC評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后VAS、WOMAC評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組VAS評分7.01±0.63 2.13±0.29*#6.96±0.68 2.97±0.31*例數(shù)32 32時間治療前治療后治療前治療后WOMAC評分72.67±5.61 40.62±4.19*#73.19±6.01 52.30±5.36*

4 體會

石氏熏洗方是著名骨傷海派“石氏傷科”的經(jīng)驗外用方劑，方中麻黃、桂枝、白芷可疏風(fēng)解表，散寒止痛；桂枝兼能溫經(jīng)通脈；細辛、花椒解表散寒，祛風(fēng)止痛；制南星燥濕化痰，散結(jié)消腫；鹿銜草、威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；大黃可祛瘀消腫。諸藥合用可達通絡(luò)止痛之效。膝關(guān)節(jié)局部熏洗治療，定位明確，藥物可直達病所，熱熏洗能促血行暢通，舒緩筋絡(luò)。體外沖擊波經(jīng)氣壓彈道射出高速彈子碰撞，產(chǎn)生沖擊波，通過沖擊波刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，引發(fā)更為明顯的得氣感，產(chǎn)生類針灸效應(yīng)，能補益氣血、舒經(jīng)通脈、疏風(fēng)散寒、活血止痛，達到標本兼治的目的。