夏梅玲 葉曉玲 闕春曉

松陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 松陽(yáng) 323400

咳嗽為機(jī)體的重要防御機(jī)制表現(xiàn)之一，但長(zhǎng)期、劇烈的咳嗽給病人帶來(lái)嚴(yán)重影響，慢性咳嗽以老年人群多見(jiàn)[1]。咳嗽的病機(jī)較為復(fù)雜，臨床上以西藥對(duì)癥治療為主，但效果往往不滿意，研究表明慢性咳嗽為中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)病種之一[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽是由多因素共同作用引起肺宣降功能障礙，使肺氣上逆，產(chǎn)生咳嗽，肺陰虧虛為常見(jiàn)證型之一[3]。五汁蜜膏是以鴨梨、白蘿卜為主料制作的藥膳，具有滋養(yǎng)潤(rùn)肺的作用。本觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取五汁蜜膏聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)咳嗽肺陰虧虛證老年患者，獲良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年1月至2021年3月本院就診的老年咳嗽患者68例，隨機(jī)分成兩組均34例。觀察組男/女為19/15；年齡63～72歲，平均（68.44±7.37）歲；病程57～73d，平均（68.49±7.63）d。對(duì)照組男/女為22/12；年齡62～73歲，平均（68.21±7.31）歲；病程58～76d，平均（68.39±7.61）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽診斷參考《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[4]。肺陰虧虛證的診斷[5]：表現(xiàn)為干咳、痰少、痰中帶血、夜寐盜汗、顴紅、手足心熱、午后潮熱、口干咽燥、神疲、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷條件；②年齡大于60歲；③入組前1周內(nèi)未給予相關(guān)干預(yù)措施；④簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部其他類型疾病者；②存在肝、腎等的嚴(yán)重原發(fā)性疾病的病人；③屬于精神異?；蛘哂幸庾R(shí)障礙的病人；④對(duì)本次治療過(guò)敏者。

1.3 治療方法：對(duì)照組：予復(fù)方甲氧那明膠囊（長(zhǎng)興制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020393，規(guī)格48粒/瓶），每日3次，1次2粒，飯后口服。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予五汁蜜膏，由鴨梨和白蘿卜各1000g，生姜、蜂蜜以及煉乳各250g組成；制作和服用方法：洗凈鴨梨、白蘿卜，常規(guī)切碎、絞汁，再入鍋，采取先武火再文火的煎熬方案濃縮，用姜汁、煉乳、蜂蜜進(jìn)行拌勻即可服用；每1湯匙用100mL的沸水沖化飲之，每日2次。穴位貼敷：選穴為肺俞（雙側(cè)）、天突、膻中、大椎，使用平喘止咳貼（由江艾慈生物科技公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：贛械注準(zhǔn)20202090445）行穴位貼敷，每日1次，1次貼敷6h。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)：①肺陰虧虛證癥狀評(píng)分[6]：包括干咳、痰中帶血、午后潮熱、顴紅、手足心熱、夜寐盜汗、口干咽燥，對(duì)以上7個(gè)條目都按無(wú)、輕、中、重評(píng)分，對(duì)應(yīng)計(jì)0、1、2、4分。②咳嗽評(píng)分：根據(jù)咳嗽癥狀相關(guān)量表[4]，日間、夜間咳嗽癥狀都按4級(jí)計(jì)分如下：正常（0分）、偶出現(xiàn)短暫或者夜間咳嗽（1分）、咳嗽頻率高及對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成輕度的負(fù)面影響或者由于咳嗽的原因?qū)σ归g睡眠造成輕度影響（2分）、咳嗽頻率高及嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)或者夜間睡眠（3分）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：咳嗽消失，肺陰虧虛證評(píng)分減少＞95%；顯效：咳嗽顯著改善，肺陰虧虛證評(píng)分減少70%～95%；有效：咳嗽有所好轉(zhuǎn)，肺陰虧虛證評(píng)分減少30%～69%；無(wú)效：咳嗽未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，肺陰虧虛證評(píng)分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 22.0分析；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺陰虧虛證癥狀評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組肺陰虧虛證癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組肺陰虧虛證癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組例數(shù)34對(duì)照組口干咽燥3.22±0.41 0.59±0.07*#3.28±0.42 0.75±0.09*34時(shí)間治療前治療后治療前治療后干咳3.13±0.40 0.53±0.06*#3.17±0.41 0.74±0.09*痰中帶血3.09±0.39 0.49±0.06*#3.14±0.40 0.71±0.09*午后潮熱3.19±0.41 0.56±0.07*#3.22±0.41 0.77±0.09*顴紅3.01±0.39 0.51±0.06*#3.06±0.39 0.64±0.08*手足心熱3.11±0.39 0.54±0.07*#3.16±0.40 0.68±0.08*夜寐盜汗3.04±0.39 0.55±0.07*#3.08±0.39 0.72±0.09*

2.2 兩組咳嗽評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組咳嗽評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組咳嗽評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組例數(shù)34對(duì)照組夜間咳嗽癥狀2.40±0.32 0.68±0.08*#2.43±0.32 0.88±0.12*34時(shí)間治療前治療后治療前治療后日間咳嗽癥狀2.37±0.31 0.65±0.08*#2.33±0.30 0.83±0.11*

2.3 兩組療效比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較

3 體會(huì)

咳嗽的發(fā)生與感染、食物、氣候變化以及精神刺激等有關(guān)，西醫(yī)常采取止咳化痰、抗生素等治療，但效果不佳，且長(zhǎng)期采用抗生素易產(chǎn)生耐藥[8]。然而，咳嗽若治療不及時(shí)易演變?yōu)榭人宰儺愋韵璠9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽病位在肺，如《素問(wèn)·咳論》云“五臟六腑皆令人咳……而亦不離乎肺也”。肺主氣，是人體的華蓋、嬌臟，咳嗽雖由外邪侵入而起，但久病邪氣入里首先傷及肺臟，郁而化熱損傷肺陰，肺陰虧耗，肺之宣降功能失調(diào)，使津液輸布失常，痰停于肺，產(chǎn)生刺激性干咳少痰等癥；且抗生素藥性偏涼，過(guò)量服用亦會(huì)傷陽(yáng)太甚，日久陽(yáng)損及陰，若單純采取大量滋陰降火之品，會(huì)產(chǎn)生陰愈盛、陽(yáng)愈衰的不良后果，陰陽(yáng)無(wú)法互濟(jì)。因此，治以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳為主，并于滋養(yǎng)肺陰之中兼顧扶助陽(yáng)氣。

五汁蜜膏作為一種筆者長(zhǎng)期使用治療老年咳嗽的藥膳，其中鴨梨可化痰止咳、養(yǎng)陰清熱；白蘿卜的功效為潤(rùn)肺止咳；少用生姜陰中求陽(yáng)，溫中化痰止咳；蜂蜜補(bǔ)中、潤(rùn)燥、解毒；煉乳養(yǎng)陰潤(rùn)燥。以上藥膳合用，起到滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳之功。穴位貼敷中肺俞為肺氣的轉(zhuǎn)輸、輸注之所在，可調(diào)節(jié)肺經(jīng)的經(jīng)氣；天突為陰維、任脈之會(huì)，可宣通肺氣、利咽祛痰；膻中是八會(huì)穴之氣會(huì)，可寬胸理氣、降逆止咳；大椎為手足三陽(yáng)和督脈的交會(huì)所，能益氣助陽(yáng)。采用具有潤(rùn)肺益氣、止咳化痰功效的平喘止咳貼貼敷以上穴位，通過(guò)刺激局部穴位達(dá)到激發(fā)全身經(jīng)氣的效應(yīng)，且藥物能透皮吸收，可起到藥物與穴位的協(xié)同作用，且避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高了依從性。本次觀察結(jié)果顯示，兩組治療后日間與夜間咳嗽評(píng)分顯著減少，且觀察組降低更明顯；治療后，兩組肺陰虧虛證癥狀評(píng)分顯著降低，且觀察組降低更明顯；觀察組總有效率較對(duì)照組顯著增加。表明于西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，運(yùn)用五汁蜜膏聯(lián)合穴位貼敷治療咳嗽肺陰虧虛證老年患者的療效更佳，可進(jìn)一步改善咳嗽癥狀以及肺陰虧虛證中醫(yī)證候。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施的同時(shí)服用五汁蜜膏以及穴位貼敷干預(yù)咳嗽肺陰虧虛證老年患者的療效更佳，能改善患者的咳嗽癥狀和肺陰虧虛證癥狀，是一種治療咳嗽肺陰虧虛證老年患者的有效方法，值得應(yīng)用研究。