張 潔，李星月，李世平

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東261000

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，居民生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣趨向西方化，我國居民消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈上升趨勢,早期檢查診斷是提高消化道疾病生存率的關(guān)鍵[1]。在我國惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率、死亡率逐年升高[2]。通過胃鏡檢查可以篩查、診斷，并治療早期胃癌[3]。檢查體位擺放會(huì)影響胃鏡檢查時(shí)進(jìn)鏡的成功率及檢查效果[4]。胃鏡檢查前病人體位擺放由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)宣教，受病人年齡、宗教文化、地域環(huán)境等因素影響，部分病人難以理解胃鏡標(biāo)準(zhǔn)體位的擺放姿勢，配合度欠佳，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的不安心理，護(hù)理人員耗費(fèi)過多時(shí)間進(jìn)行反復(fù)宣教，增加了工作負(fù)擔(dān)，降低了工作效率，病人排隊(duì)等候就診時(shí)間延長，滿意度下降[5-6]。臨床使用的鋪于檢查床上的傳統(tǒng)一次性醫(yī)用中單只有清潔功能，不具有指示功能。本院內(nèi)鏡中心應(yīng)用自行設(shè)計(jì)制作的有胃鏡體位標(biāo)識的中單鋪于檢查床上，可快速、有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行胃鏡標(biāo)準(zhǔn)檢查體位的擺放，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月—2019年12月在本院內(nèi)鏡中心行普通胃鏡檢查的100例門診病人作為研究對象，按隨機(jī)拋硬幣法將其分為研究組與對照組，各50例。由同1名護(hù)理人員對納入的100例病人進(jìn)行檢查前體位擺放的指導(dǎo)宣教。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②首次進(jìn)行普通胃鏡檢查；③病人及家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的病人；②頸部、脊椎異常的病人；③既往胃腸道手術(shù)者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤聽力、視力障礙的病人；⑥存在不同程度的意識障礙;⑦患有精神疾病且不能配合者。研究組：年齡18～65(43.50±14.01)歲；男29例，女21例；本科及以上24例，?？萍耙韵?6例；體重(68.02±9.17)kg；身高(169.80±8.05)cm。對照組：年齡19～65(45.56±12.39)歲；男26例，女24例；本科及以上27例，?？萍耙韵?3例；體重(68.92±11.62)kg；身高(169.14±8.00)cm。兩組年齡、性別、文化程度、體重、身高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

在檢查過程中使用傳統(tǒng)一次性醫(yī)用中單鋪于檢查床上，由護(hù)理人員對病人進(jìn)行常規(guī)體位宣教，協(xié)助病人取左側(cè)臥位并屈膝，將頭稍微后仰，解開衣領(lǐng)和腰帶[6-7]。左側(cè)臥位能有效防止病人誤吸，確保胃腔清晰可見，頭稍后仰能使咽喉部與食管幾乎成一條直線，利于進(jìn)鏡。指導(dǎo)病人將一次性口墊咬好，使用安全帶保護(hù)病人的安全。

1.2.2 研究組

采用本內(nèi)鏡中心自行研究設(shè)計(jì)得印有體位標(biāo)識的一次性中單，詳見圖1。其既滿足清潔隔離需求，防止交叉污染，又可以直觀地將胃鏡檢查體位呈現(xiàn)給病人，病人依據(jù)鋪在檢查床上的胃鏡體位標(biāo)識中單迅速擺放至檢查標(biāo)準(zhǔn)體位。胃鏡體位標(biāo)識中單有大、中、小3種型號，可根據(jù)病人的體型靈活選擇，避免使用局限性。檢查前，護(hù)理人員依據(jù)病人體型選擇合適的胃鏡體位標(biāo)識中單，鋪在檢查床上，指導(dǎo)病人根據(jù)體位標(biāo)識中單圖案進(jìn)行體位擺放。

圖1 胃鏡體位標(biāo)識中單示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組擺放至標(biāo)準(zhǔn)體位的一次成功率；②記錄兩組從指導(dǎo)體位擺放至擺放標(biāo)準(zhǔn)所花費(fèi)的時(shí)間；③比較兩組胃鏡檢查配合度:采用本內(nèi)鏡中心自行設(shè)計(jì)胃鏡檢查配合度問卷調(diào)查表，問卷選項(xiàng)由完全配合、部分配合和難以配合組成。由同1名體位指導(dǎo)宣教護(hù)理人員依據(jù)病人胃鏡檢查的配合性情況填寫問卷調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)體位擺放情況(見表1)

表1 兩組標(biāo)準(zhǔn)體位擺放情況比較

2.2 胃鏡檢查配合度(見表2)

表2 兩組胃鏡檢查配合度比較 單位：例(%)

3 討論

近年來，消化道早期癌病診療技術(shù)日新月異，人們健康意識不斷提高，注重養(yǎng)生，追求生活品質(zhì)，更多的病人希望通過內(nèi)鏡檢查篩查消化道早期癌癥[8]。既往研究表明，患有惡行腫瘤家族病史者、肥胖史者、吸煙史者或長期飲酒者是重要篩查對象[9]。胃鏡體位擺放會(huì)影響胃鏡操作檢查效果[4,7]，體位擺放不當(dāng)會(huì)增加病人躁動(dòng)、焦慮、咳嗽反射、惡心、嘔吐、憋氣、疼痛的發(fā)生率[10]，增加不必要的痛苦，降低病人對胃鏡檢查的配合度，護(hù)理人員應(yīng)重視檢查前指導(dǎo)宣教工作，加強(qiáng)人文關(guān)懷。胃鏡標(biāo)準(zhǔn)檢查體位為左側(cè)臥位，屈曲右下肢，伸直左下肢，右腳將左小腿勾住，右大腿與軀干成90°～100°[4]，病人左肩與右肩連線與床面垂直，左上肢成屈肘狀，右上肢自然放平于右側(cè)的髂部[10]。初次接受胃鏡檢查的病人難以理解護(hù)理人員抽象的語言指導(dǎo)，需要反復(fù)宣教指導(dǎo)，增加了病人的緊張感和護(hù)士的倦怠感。

教育心理學(xué)者探究發(fā)現(xiàn)，人基本通過視覺與聽覺獲取外界信息，聽覺占83%，視覺占11%， 由此可見，增加視覺信息更能提高學(xué)習(xí)效率[11-12]。既往研究中，已有將多媒體應(yīng)用于健康教育中，并取得滿意成效。在工作中,通過多媒體進(jìn)行宣教指導(dǎo),不僅有利于病人疾病診療,而且還可以減輕護(hù)理人員的工作量,提高工作效率[13]。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，在一次性床單上增加有指示功能的體位圖示可以有效提高病人檢查效率，縮短病人等候時(shí)間，改善病人的診療體驗(yàn)，病人能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查，提高了病人對胃鏡檢查的配合性，能夠緩解緊張的醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示：胃鏡體位標(biāo)識中單的使用提高了胃鏡檢查體位擺放的一次性成功率，縮短了醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)病人體位擺放的時(shí)間，提高了病人對胃鏡檢查的配合度。