班鳳婷
南寧市第四人民醫(yī)院[廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)],廣西530023
據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年全球約有結(jié)核病人990萬(wàn)例[1]。近年來(lái),隨著我國(guó)對(duì)結(jié)核病防治的巨大投入[2],結(jié)核的發(fā)病率、死亡率有一定程度的下降,但我國(guó)結(jié)核病病例數(shù)仍處在世界前列[3-5]。因結(jié)核易傳染、治療療程長(zhǎng)且對(duì)病人勞動(dòng)能力有著巨大影響,故結(jié)核病人生理、心理均承受著巨大壓力,病人往往病恥感較強(qiáng),應(yīng)對(duì)疾病信心低下。病人積極度反映病人在患病治療期間從事積極健康行為的能力,是評(píng)估病人自我管理水平的重要指標(biāo)[6]。在支持慢性疾病的積極結(jié)果中,越來(lái)越多的證據(jù)表明,高水平積極度的病人更有可能堅(jiān)持藥物治療方案,往往預(yù)示著較好的健康結(jié)局[7-9]。基于此,本研究以結(jié)核病人為研究對(duì)象,調(diào)查其積極度水平現(xiàn)狀,以期為提高結(jié)核病人積極度水平,幫助結(jié)核病人更好地應(yīng)對(duì)疾病。
采用便利抽樣法,于2021年10月—2021年12月,對(duì)在本院治療的300例結(jié)核病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②知情同意,自愿參與本研究;③主要診斷為結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重疾病病人;②近期(3個(gè)月內(nèi))遭受重大生活事件病人;③中途轉(zhuǎn)院、退出病人。
1.2.1 一般資料調(diào)查表
根據(jù)研究目的,查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、有無(wú)疾病家族史、與家庭成員關(guān)系等。
1.2.2 病人積極度測(cè)量量表
該量表由Hibbard等[10]于2005年編制,包括認(rèn)
知、技能、行動(dòng)和信念4個(gè)維度,各維度條目數(shù)依次為2個(gè)、6個(gè)、3個(gè)、2個(gè),共計(jì)13個(gè)條目。計(jì)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從不適用到非常同意計(jì)1~5分。所有條目得分相加后,轉(zhuǎn)化成0~100的標(biāo)準(zhǔn)化得分即為總分。標(biāo)準(zhǔn)化得分越高,病人應(yīng)對(duì)疾病的積極度越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.823。
由研究者本人獨(dú)立收集資料,選擇結(jié)核病人治療較少、有較多空余時(shí)間回答研究者問(wèn)題的時(shí)間段進(jìn)行問(wèn)卷收集,以保證問(wèn)卷應(yīng)答率。調(diào)查前,常規(guī)與被調(diào)查者溝通,告知研究目的,詢問(wèn)其是否愿意參與調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷305份,回收有效問(wèn)卷300份,有效回收率98.36%。
表1 結(jié)核病人積極度水平測(cè)量量表得分
表2 不同特征結(jié)核病人積極度水平得分比較
(續(xù)表)
以結(jié)核病人標(biāo)準(zhǔn)化后積極度水平量表得分作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,與家庭成員關(guān)系、文化程度、是否合并慢性疾病、醫(yī)療費(fèi)用支付方式4個(gè)因素可解釋結(jié)核病人積極度水平回歸方程52.8%的變異量。詳見表3、表4。
表3 自變量賦值情況
表4 結(jié)核病人積極度水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果
本研究中,結(jié)核病人積極度水平得分為(49.53±16.02)分,處于較低水平;其中,信念維度平均條目均分最低,這與Van Maarschalkerweerd等[11]的研究結(jié)果相似。分析原因,結(jié)核病具有傳染性強(qiáng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療藥物副作用大等特點(diǎn)[12-13],嚴(yán)重影響著病人應(yīng)對(duì)疾病的信心,故信念維度得分較低。
3.2.1 文化程度
本研究結(jié)果顯示,文化程度是影響結(jié)核病人積極度水平的主要因素之一。分析原因,文化程度低的病人因自身理解能力、學(xué)習(xí)能力有限,對(duì)結(jié)核病缺乏正確認(rèn)識(shí),結(jié)核知識(shí)知曉率低,治療依從性差,易認(rèn)為自身行為與疾病治療無(wú)關(guān)[14-15]。因此,文化程度低的病人積極度不高。文化程度高的病人,健康意識(shí)厚重,知曉健康的生活方式是改善結(jié)核治療效果的關(guān)鍵,治療依從性高,能按照要求定時(shí)、定量服藥,做好自我管理。因此,文化程度高的病人積極度高。
3.2.2 與家庭成員關(guān)系
本研究發(fā)現(xiàn),家庭關(guān)系較差的結(jié)核病人,積極度水平較差,此與吳蕾等[9,16]的研究結(jié)果一致。分析原因,結(jié)核屬于慢性傳染性疾病、治療時(shí)間較長(zhǎng),易發(fā)生耐藥性,且藥物有一定的副反應(yīng),家庭關(guān)系較差的結(jié)核病人,自身對(duì)疾病的擔(dān)憂、焦慮,無(wú)人傾訴,病恥感較重。而家庭關(guān)系較好的結(jié)核病人,能從家庭成員處獲取所需的經(jīng)濟(jì)及情感支持,能全身心投入到疾病治療中,自我感受負(fù)擔(dān)較小,更愿意主動(dòng)尋求他人幫助,應(yīng)對(duì)疾病的信心更強(qiáng)。
3.2.3 是否合并其他慢性疾病
本研究發(fā)現(xiàn),合并其他慢性疾病的結(jié)核病人積極度差,這與Sun等[17]的研究結(jié)果一致??赡茉蚴?,合并其他慢性疾病病人,在慢性疾病的管理方面已經(jīng)投入了巨大時(shí)間和金錢,能投入到結(jié)核病治療中的精力有限,加之多種疾病的困擾使得病人經(jīng)濟(jì)壓力巨大、身心飽受折磨,應(yīng)對(duì)疾病信心較差。因此,合并其他慢性疾病的結(jié)核病人積極度不高。
3.2.4 醫(yī)療費(fèi)用支付方式
本研究中,職工醫(yī)保病人積極度水平得分顯著高于其他病人,這與Sun等[17]的研究結(jié)果相似。眾所周知,經(jīng)濟(jì)是影響個(gè)體生存率的重要因素之一。與其他結(jié)核病人相比,職工醫(yī)保病人經(jīng)濟(jì)來(lái)源相對(duì)穩(wěn)定,能投入更多的時(shí)間和精力到疾病治療中,更能做好自我管理,且其更愿意主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí),應(yīng)對(duì)疾病信心更強(qiáng)。
結(jié)核病人積極度水平受家庭關(guān)系、文化程度、是否合并其他慢性疾病、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等諸多因素影響,廣大醫(yī)務(wù)工作者要以低學(xué)歷、合并慢性疾病、與家庭成員關(guān)系較差、自費(fèi)病人為重點(diǎn)人群,做好病人心理干預(yù)與教育,最終達(dá)到提高結(jié)核病人積極度水平的目的。因時(shí)間、人力資源有限,本研究?jī)H對(duì)曾在我院治療的300例結(jié)核病人進(jìn)行了調(diào)查,導(dǎo)致結(jié)論的推廣性有所受限。未來(lái)應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的干預(yù)研究以驗(yàn)證此結(jié)論。