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        精神科護(hù)士情緒智力在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間的中介作用

        2022-09-20 04:04:34周文青何許聰張博麟何喜杰
        循證護(hù)理 2022年18期
        關(guān)鍵詞:職業(yè)倦怠情緒研究

        精神病醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常出現(xiàn)病人被非自愿治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于精神科病人疾病的特殊性,精神科護(hù)士常面臨更高的工作場所暴力風(fēng)險(xiǎn)

        。醫(yī)院工作場所暴力是指醫(yī)務(wù)人員在工作場所受到辱罵、威脅或攻擊,并對其身心造成損害的行為

        。有研究發(fā)現(xiàn),精神心理機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作場所暴力發(fā)生率是其他護(hù)士的3倍

        ,精神科護(hù)士長期在高要求、高壓力、高暴力風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中工作,勢必會(huì)產(chǎn)生一系列的生理、心理、行為的負(fù)面改變

        ,這些改變嚴(yán)重影響護(hù)士的工作信心和滿意度,加劇護(hù)士的職業(yè)倦怠感,甚至使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的離職意愿

        。目前,我國對精神心理方面疾病的關(guān)注越來越高,社會(huì)對精神科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的期望與要求。因此,如何緩解工作場所暴力進(jìn)而減少其導(dǎo)致的職業(yè)倦怠成為精神科護(hù)理管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。情緒智力的提出為解決這一難題提供了思路

        。情緒智力是指個(gè)體檢測并識(shí)別自身和他人情緒,以及利用這些信息指導(dǎo)個(gè)人思維和行動(dòng)的能力

        ,這種能力會(huì)促使個(gè)體更好地排解各種壓力,提高其主觀幸福感和工作滿意度。既往研究指出,精神科護(hù)士的情緒智力能顯著減少工作場所暴力所帶來的負(fù)性影響

        ,但情緒智力在工作場所暴力與職業(yè)倦怠之間的作用機(jī)制尚不清楚,其作用路徑也尚未闡明。因此,本研究旨在調(diào)查精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素,對精神科護(hù)士情緒智力影響工作場所暴力作用于職業(yè)倦怠的過程進(jìn)行路徑分析,以期為提高精神科護(hù)士工作滿意度及效率、減少遭受工作場所暴力的頻度和降低職業(yè)倦怠水平提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        2021年3月—2021年5月采用便利抽樣的方法選取廣東省某精神病醫(yī)院的210名精神科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①已取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;②工作1年以上的精神科護(hù)士;③工作中直接接觸病人和家屬的精神科護(hù)士;④自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間在進(jìn)修、懷孕、分娩、休假或者外出學(xué)習(xí)的護(hù)士。根據(jù)研究工具自變量數(shù)的10~20倍進(jìn)行樣本量估算

        ,本研究自變量共14項(xiàng),考慮到10%~20%的無效問卷,因此,樣本量至少為154。本研究收回有效問卷210份,樣本量符合要求。

        1.2 研究方法

        1.2.1 調(diào)查工具

        式中:分別對應(yīng)的是溫度為T0、T時(shí)的k階Stokes波中心頻率。可以看出,k階Stokes波相對于BP的中心頻移量是1階Stokes波的k倍,即前者的溫度靈敏度系數(shù)是后者溫度靈敏度系數(shù)CT的k倍。這也意味著,利用Brillouin多波長輸出可以實(shí)現(xiàn)更高的溫度靈敏度系數(shù),如果Stokes波達(dá)到10階或以上,則理論上可以使溫度靈敏度系數(shù)提高一個(gè)數(shù)量級(jí)。

        1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

        從圖3中還可以看出,與A0相比,固鉛試樣在26.61°、30.98°處的衍射峰強(qiáng)度變?nèi)酰逍伟l(fā)生微小改變,表明AFt的結(jié)晶度變差,主要是因?yàn)殂U離子的加入抑制了膠凝材料水化反應(yīng)的進(jìn)行,同時(shí)還有部分鉛離子進(jìn)入到水化產(chǎn)物內(nèi)部導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)發(fā)生變異所致[9]。

        應(yīng)用溫忠麟等

        提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序,根據(jù)相應(yīng)的分析要求

        ,本研究對工作場所暴力、情緒智力、職業(yè)倦怠3個(gè)因子進(jìn)行中介效應(yīng)分析。 首先根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果將各變量進(jìn)行中心化處理,然后在控制一般資料(年齡、職稱、輪值夜班)的影響后,第一步,考察工作場所暴力對職業(yè)倦怠的預(yù)測作用;第二步,工作場所暴力對情緒智力的預(yù)測作用;第三步,考察工作場所暴力及情緒智力共同對職業(yè)倦怠的預(yù)測作用。在控制一般資料后,工作場所暴力可有效預(yù)測職業(yè)倦怠和情緒智力;在控制一般資料的基礎(chǔ)上,再控制情緒智力的作用后,工作場所暴力對職業(yè)倦怠的預(yù)測作用仍顯著,但預(yù)測力降低且情緒智力對職業(yè)倦怠的預(yù)測作用顯著,從而說明情緒智力在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間起部分中介效應(yīng), 中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.17%。采用Bootstrap法檢驗(yàn)情緒智力的中介效應(yīng),先將各變量標(biāo)準(zhǔn)化,在人口學(xué)差異分析的基礎(chǔ)上,將年齡、職稱、輪值夜班作為協(xié)變量納入回歸方程進(jìn)行控制,然后通過Preacher等

        編制的SPSS宏程序PROCESS插件中的模型4,設(shè)置在95%CI下,隨機(jī)抽樣5 000次完成運(yùn)算,得到總效應(yīng)值為2.231,工作場所暴力對職業(yè)倦怠直接效應(yīng)值為1.692,占總效應(yīng)的75.83%,情緒智力的間接效應(yīng)值為0.539,占總效應(yīng)的24.17%,95%CI(0.295,0.836),由于95%CI不包含0,且

        <0.001,說明情緒智力的間接中介效應(yīng)顯著,詳見表4、表5。

        1.2.1.2 工作場所暴力量表

        1.2.1.4 職業(yè)倦怠量表

        210名精神科護(hù)士中,男62名,女148名;年齡(32.13±6.94)歲。單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、職稱、是否值夜班的精神科護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        <0.05)。詳見表2。

        1.2.2 資料收集方法

        該量表由王葉飛

        編制,包含自我情緒監(jiān)測、情緒的調(diào)節(jié)、情緒的運(yùn)用和識(shí)別他人情緒4個(gè)維度,共16個(gè)條目,每個(gè)維度均包含4個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,從非常不贊同到非常贊同計(jì)0~6分。總分0~96分,總量表和各維度得分越高,表明情緒智力水平越高。本研究中該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.846。

        該量表由王培席

        參照國外Schat等研制的工作場所暴力量表翻譯并修訂,用于評(píng)價(jià)研究對象過去1年內(nèi)遭受工作場所暴力頻度的情況。由軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語性騷擾和軀體性騷擾5個(gè)條目組成,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。沒有遭受過暴力計(jì)0分,遭受過1次暴力計(jì)1分,遭受過2次或3次暴力計(jì)2分,遭受過4次及以上暴力計(jì)3分,各條目得分之和為量表總分??偡衷礁?,說明遭受工作場所暴力的頻次越高,本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.801。

        采用由李超平等

        修訂的職業(yè)倦怠問卷,包括情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度,其中情緒衰竭維度包含5個(gè)條目、去人格化維度包含4個(gè)條目、個(gè)人成就感降低維度包含6個(gè)條目,各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,0分代表“從不”,6分代表“非常頻繁”。條目均分3分以下表示職業(yè)倦怠較低,3~5分表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重,5分以上表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.823。

        根據(jù)表1,檢驗(yàn)值(貴州民族學(xué)生F1均值)和標(biāo)準(zhǔn)值(美式英語母語使用者F1均值)的均值不同,其中F1檢驗(yàn)值在緊元音和松元音中均略高于標(biāo)準(zhǔn)值,說明男性貴州學(xué)生總體較母語男性使用者開口度更大,因而舌位也較低,但兩者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異。

        1.2.1.3 情緒智力量表

        本研究調(diào)查小組經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),將問卷及量表轉(zhuǎn)錄為電子版問卷,通過問卷星進(jìn)行發(fā)放,調(diào)查前詳細(xì)解釋研究的目的、意義、匿名性及填寫注意事項(xiàng),共回收答卷224份,由2名在精神科工作10年以上的主管護(hù)師對答卷數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選,剔除填寫時(shí)間少于平均時(shí)間一半以上的答卷8份,所有答案填同一選項(xiàng)的答卷2份,問卷不完整的4份。最終納入合格答卷210份,有效回收率為93.75%。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 精神科護(hù)士情緒智力、工作場所暴力及職業(yè)倦怠現(xiàn)狀(見表1)

        2.2 不同特征精神科護(hù)士職業(yè)倦怠量表得分比較

        依據(jù)上文的理論分析以及構(gòu)建的模型,全面分析中間品進(jìn)口同制造業(yè)企業(yè)創(chuàng)新二元邊際時(shí),需要考慮中間品進(jìn)口額以及中間進(jìn)口產(chǎn)品種類維度兩個(gè)因素。

        2.3 精神科護(hù)士情緒智力、工作場所暴力及職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性(見表3)

        2.4 精神科護(hù)士情緒智力在工作場所暴力和職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)

        從一例非法用地案看設(shè)施農(nóng)用地的認(rèn)定(葉隆生) ........................................................................................8-49

        自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,包括調(diào)查對象的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、是否??谱o(hù)士、夜班及工作年限。

        3 討論

        3.1 精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀分析

        職業(yè)倦怠是長期處在工作壓力的環(huán)境下而產(chǎn)生身心消耗過度、精力衰竭的一種綜合征。工作場所暴力、工作壓力大、超負(fù)荷工作量、人際關(guān)系沖突、煩瑣復(fù)雜的護(hù)理工作以及現(xiàn)實(shí)與理想相差過大是護(hù)理人員工作職業(yè)倦怠的主要來源。本研究結(jié)果顯示,精神科護(hù)士職業(yè)倦怠條目均分為(2.62±0.70)分,處于中等水平,與崔晟等

        的研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)榫窨谱o(hù)士面臨的是對自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的精神病病人,病人易發(fā)生輕生、自傷、意外傷人等事件,工作危險(xiǎn)大、壓力高

        。另外,本研究精神科護(hù)士職業(yè)倦怠各維度條目均分從高到低依次為個(gè)人成就感降低、情緒衰竭、去人格化,與劉靜芳等

        的研究結(jié)果一致,分析原因可能是高強(qiáng)度工作壓力導(dǎo)致護(hù)理人員的工作能力成就體驗(yàn)降低,易將工作視為煩瑣的任務(wù)而非個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)

        。同時(shí)護(hù)士自我感覺社會(huì)地位與支持較低,勞動(dòng)與付出不對等

        ,這進(jìn)一步加重了護(hù)士個(gè)人成就感降低的現(xiàn)狀。精神疾病治療周期長,容易復(fù)發(fā),病人需要反復(fù)住院和長期服藥,病人家屬可能會(huì)對精神疾病的治療效果不滿意,缺乏理解,常會(huì)對護(hù)士發(fā)泄情緒,甚至?xí)霈F(xiàn)工作場所暴力,這導(dǎo)致了護(hù)士心理壓力大,個(gè)人成就感低,繼而出現(xiàn)了職業(yè)倦怠。提示醫(yī)院管理者需關(guān)注精神科護(hù)士的職業(yè)壓力和需求,強(qiáng)化社會(huì)支持,提高其職業(yè)價(jià)值感。

        本研究還發(fā)現(xiàn),不同年齡、職稱、是否值夜班的精神科護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        <0.05)。年齡在31歲及以上,職稱為護(hù)師及以上的精神科護(hù)士更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠,可能與其正處于事業(yè)上升期,是臨床護(hù)理的中堅(jiān)力量,在承擔(dān)護(hù)理工作任務(wù)外,還需兼顧家庭生活以及晉升的需要

        ,需要付出更多的精力。其次,輪值夜班護(hù)士的職業(yè)倦怠水平明顯高于非夜班護(hù)士,出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是夜班容易擾亂生物節(jié)律,導(dǎo)致生物鐘紊亂、睡眠質(zhì)量差以及夜班長時(shí)間持續(xù)工作易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生疲倦感

        。此外,輪值夜班的人員少,同時(shí)值夜班精神科護(hù)士會(huì)面臨更多的自傷和自殺等突發(fā)事件

        ,需要保持較高的警惕性以處理緊急突發(fā)狀況,內(nèi)心承受較大的壓力,從而產(chǎn)生更多的職業(yè)倦怠。因此,護(hù)理管理者在臨床護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡大、職稱高、輪值夜班的護(hù)士,采取相應(yīng)的措施降低其職業(yè)倦怠水平。

        3.2 護(hù)士的情緒智力與職業(yè)倦怠及工作場所暴力均呈負(fù)相關(guān),工作場所暴力與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)

        本研究結(jié)果顯示,護(hù)士情緒智力與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)(

        =-0.346,

        <0.05),即情緒智力水平越高,其職業(yè)倦怠水平越低。情緒智力是一種調(diào)節(jié)情緒情感的能力,使人能夠快速感知、識(shí)別、理解自己和他人的情緒,并對其綜合分析而做出恰當(dāng)反應(yīng)的能力。有研究表明,情緒智力水平越高,其工作勝任能力和職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng),更能正確地處理突發(fā)事件,維持良好的人際關(guān)系,因而職業(yè)倦怠水平也越低

        。本研究結(jié)果顯示,工作場所暴力與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)(

        =0.326,

        <0.05),即遭受工作場所暴力越頻繁,其職業(yè)倦怠水平越高。精神病病人在精神癥狀的支配下,容易出現(xiàn)突發(fā)傷人、毀物等沖動(dòng)行為,此外住院期間病人經(jīng)常會(huì)提出拒絕服藥和治療、要求自己辦理出院等不合理要求,如果要求沒有得到滿足、意見被否定、活動(dòng)受限制,易引起病人情緒激動(dòng)和暴力行為,對護(hù)士造成不同程度的傷害,從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。有研究顯示,情緒智力水平越高,溝通滿意度越好,共情也越高,溝通過程中更能減少護(hù)患摩擦,贏得病人尊重和理解

        ,可以減少工作場所暴力的發(fā)生,繼而降低職業(yè)倦怠感。

        (1)對于一些較為特殊的物質(zhì)在進(jìn)行存放時(shí)應(yīng)進(jìn)行特殊處理,例如瀝青罐或者燃油罐,這一類物品在存放時(shí),應(yīng)該注意與居民區(qū)之間的距離,在存放處還應(yīng)標(biāo)志易燃易爆品。在存放特殊物品周邊10m的范圍內(nèi)不能夠進(jìn)行跟火有關(guān)的作業(yè)。

        3.3 精神科護(hù)士情緒智力在工作場所暴力和職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)

        本研究結(jié)果顯示,情緒智力在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間起部分中介作用,表明工作場所暴力可以直接影響職業(yè)倦怠,也可以通過情緒智力間接影響職業(yè)倦怠。路徑分析結(jié)果顯示,工作場所暴力對職業(yè)倦怠有正向預(yù)測作用(

        <0.05),情緒智力在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間起部分中介作用(

        <0.05);表明護(hù)士情緒智力不僅對職業(yè)倦怠有直接負(fù)向預(yù)測作用,還可以作為工作場所暴力影響職業(yè)倦怠的中介變量,情緒智力的中介效應(yīng)為0.539,占總效應(yīng)的24.17%,這也提示情緒智力在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間扮演著重要角色。分析原因?yàn)椋孩匍L期遭受工作場所語言或者行為暴力的個(gè)體,其情緒智力水平會(huì)顯著降低,進(jìn)而使得其采用不良的情緒來面對工作,對工作產(chǎn)生嚴(yán)重的倦怠感。精神科病人常因?yàn)椴∏榈脑驅(qū)窨谱o(hù)士進(jìn)行辱罵、威脅或身體攻擊,精神科護(hù)士遭受這些工作場所暴力,長此以往會(huì)導(dǎo)致其情緒智力降低,繼而產(chǎn)生工作倦怠感。②情緒智力是個(gè)體調(diào)控情緒的能力,通過適應(yīng)性的知覺、理解和調(diào)節(jié)自己與他人的情緒以及利用情緒去解決問題的能力

        。低情緒智力水平者,常傾向于被動(dòng)、消極的情感處理身邊的事情,帶著個(gè)人的負(fù)面情緒面對工作。而情緒智力水平越高的護(hù)士,越容易感知環(huán)境中的情緒變化和溝通氛圍

        ,能善于調(diào)控自身情緒來適應(yīng)工作上出現(xiàn)的問題,以積極的態(tài)度去調(diào)節(jié)與他人的關(guān)系,減少與他人的摩擦,緩解各方面的壓力。同時(shí),在工作中應(yīng)變能力強(qiáng),更容易從工作中獲得職業(yè)認(rèn)同感,以積極、樂觀的態(tài)度去面對壓力,因而能夠降低遭受工作場所暴力和職業(yè)倦怠水平。醫(yī)院管理者可以通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,加速醫(yī)護(hù)人員接受預(yù)防暴力培訓(xùn)的制度化進(jìn)程,強(qiáng)化醫(yī)療場所人身安全保障,從建立健全暴力防范檢查制度、定期開展暴力事件的應(yīng)急反應(yīng)演練等方面提高防范暴力風(fēng)險(xiǎn)的能力

        。同時(shí)讓病人進(jìn)行自我情緒監(jiān)控培訓(xùn),使病人的不良情緒得到舒緩或宣泄,從而減少工作場所暴力的發(fā)生,進(jìn)而減少對職業(yè)倦怠的影響。另一方面,重視臨床護(hù)士的情緒智力水平,引導(dǎo)臨床護(hù)士形成正面積極的職業(yè)價(jià)值觀,正確評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理情緒問題,幫助臨床護(hù)士釋放壓力

        ,提高護(hù)士的情緒智力水平,從而減輕其職業(yè)倦怠感。

        4 小結(jié)

        精神科護(hù)士職業(yè)倦怠處于中等水平,年齡、職稱、是否值夜班是精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的主要影響因素,且情緒智力在工作場所暴力與職業(yè)倦怠之間具有部分中介作用。通過提升情緒智力能進(jìn)一步減少精神科護(hù)士遭受暴力的頻度和降低職業(yè)倦怠水平。醫(yī)院管理者應(yīng)重視工作場所暴力與情緒智力及職業(yè)倦怠三者之間關(guān)系,重視工作場所暴力和職業(yè)倦怠造成的危害,針對不同特征的精神科護(hù)士制訂針對性、切合實(shí)際的措施,以提高其職業(yè)價(jià)值感。本研究存在一定的不足之處:研究對象均來自同1所醫(yī)院的精神科護(hù)士,樣本量代表性不夠,研究范圍和對象局限,結(jié)果可能存在一定的偏倚。今后可擴(kuò)大研究范圍,針對不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果,制訂針對性的干預(yù)措施降低護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。

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