胡亦偉 孫興蘭 朱夢春 陳 茜

冠狀動脈造影在冠心病病情診斷及評估中具有重要作用，橈動脈是冠狀動脈造影治療的主要路徑，具有穿刺成功率高、術(shù)后無體位限制、并發(fā)癥少、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。但術(shù)后橈動脈穿刺處壓迫止血會造成患者難以耐受的疼痛，不僅降低患者舒適度，影響心臟康復(fù)，也會誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響護(hù)理滿意度，因此應(yīng)實(shí)施有效的干預(yù)措施。心理護(hù)理是護(hù)理過程中最重要的一個組成部分，護(hù)理需要使用多種方法對患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)作用，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，向良好的方向發(fā)展[4]。中醫(yī)定向透藥療法主要利用儀器產(chǎn)生的電場對中藥離子產(chǎn)生定向推動力，使藥物成分能夠滲入體內(nèi)，以達(dá)到改善血液循環(huán)、舒經(jīng)活絡(luò)的功效[5]?；诖?，本研究探討冠狀動脈造影術(shù)后疼痛患者應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合心理護(hù)理的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用2020年6月—2021年5月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行冠狀動脈造影的冠心病患者100例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，每組50例。2組上述數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]對該疾病的評判標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)佳，并且患者理解與表達(dá)正常；患者和家屬均對本研究同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體存在嚴(yán)重缺血壞死；合并嚴(yán)重認(rèn)知及運(yùn)動功能障礙；合并其他影響生活質(zhì)量的疾病，包括中風(fēng)及阿爾茨海默病等。

1.3 方法對照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：向患者常規(guī)宣教疾病、造影相關(guān)知識，告知配合護(hù)理的重要性；囑其以良好的心態(tài)參與到自我護(hù)理中，密切監(jiān)護(hù)患者病情，防止不良事件發(fā)生。

觀察組50例加用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合心理護(hù)理：(1)實(shí)施中醫(yī)定向透藥療法：由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對患者進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療。操作方法：將一次性藥貼覆蓋在治療藥墊(含有丹參、蘇木、肉桂、桃仁等中藥成分)表面，放置在患肢的阿是穴和術(shù)肢手三里肌肉兩邊，藥貼與患者皮膚緊貼，用繃帶固定好藥貼，打開開關(guān)，遵醫(yī)囑設(shè)定治療時間、電導(dǎo)、超聲波、電致孔、頻率、每天1次，每次30 min進(jìn)行治療。(2)操作與活動：護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)保持動作輕柔并以親切的態(tài)度講解操作目的，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；術(shù)后指導(dǎo)患者抬高術(shù)肢，督促其進(jìn)行握拳活動。(3)疼痛：需要和患者耐心說明術(shù)后疼痛出現(xiàn)的因素，并叮囑患者需要使用積極的心態(tài)來對待疼痛；并可以讓患者使用聽音樂、看視頻等方式來轉(zhuǎn)移注意力；針對疼痛不能忍受的患者，可以按照醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行止痛。(4)心理護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：術(shù)后主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)知，采取一對一的方式進(jìn)行針對性宣教，告知講解心理及疾病之間的聯(lián)系，以正確的心態(tài)面對疾?。慌c患者交流的過程中，應(yīng)注意觀察其情緒狀態(tài)變化情況，鼓勵其傾訴內(nèi)心感受，及時發(fā)現(xiàn)其心理問題，給予鼓勵與安慰，囑家屬多加探視并給予陪伴，使患者感受家庭的溫暖。②音樂放松：結(jié)合患者喜好、年齡、受教育程度、文化修養(yǎng)水平及對音樂的鑒賞能力等，選取舒緩、輕柔的輕音樂，注意限制電話、聲音及亮度等因素的干擾，為患者提供安全、安靜以及溫濕度適宜的病區(qū)環(huán)境；需要告知患者選擇舒適的體位，將雙眼閉上并且傾聽音樂，在這個過程中需要指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢、均勻的呼吸，之后進(jìn)行肌肉放松練習(xí)；隨后囑患者結(jié)合音樂節(jié)奏，幻想自己處于幽靜的森林或?qū)掗煹暮＿叄?0 min/次，以患者感受自身舒適為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛情況采用長海痛尺對2組護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評估，尺上0～10分次序分別表示不同疼痛程度，其中0分表示無痛，10分表示疼痛無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠并伴有其他癥狀。

1.4.2 心理狀態(tài)采用患者抑郁問卷9項(xiàng)(PHQ-9)、廣泛焦慮問卷7項(xiàng)(GAD-7)對2組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評價。PHQ-9：該問卷共9個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用0～3分評分法，分值0～27分，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。GAD-7：該問卷共7個項(xiàng)目，采用0～3分評分法，分值0～31分，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)成負(fù)相關(guān)。

1.4.3 疼痛滿意度采用休斯頓疼痛程度調(diào)查表(HPOI)評價，該表Cronbach’s α系數(shù)為0.852，效度0.862，其中包含疼痛狀態(tài)、對情緒改變、對日常情況和身體狀態(tài)和疼痛程度4個角度進(jìn)行評價，百分制。非常滿意：分?jǐn)?shù)大于90分，一般滿意61分以上，不滿意小于60分。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況與對照組比較，觀察組疼痛分?jǐn)?shù)更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛情況比較 (分，

2.2 健康狀態(tài)及心理狀態(tài)與對照組比較，觀察組健康狀態(tài)、心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)明顯更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)比較 (分，

2.3 疼痛滿意度與對照組比較，觀察組疼痛滿意度更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者疼痛滿意度比較 (例，%)

3 討論

冠狀動脈疾病對于患者來說具有很大的威脅，其發(fā)生比例與死亡比例都居高不下，目前來看冠狀動脈造影可以有效地對疾病嚴(yán)重情況與病變進(jìn)行評判[7,8]。因該種介入治療方式是有創(chuàng)性的，手術(shù)之后出現(xiàn)的疼痛可能會對患者的身心帶來不可小覷的影響，阻礙了患者的心臟恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，僅能為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，在減輕穿刺疼痛方面效果欠佳[9,10]。

本研究表明患者對于疼痛滿意度高于對照組，組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效減輕冠狀動脈造影患者術(shù)后疼痛，有利于改善其抑郁及焦慮狀態(tài)，提高疼痛滿意度。中醫(yī)定向透藥儀使用醫(yī)學(xué)儀器定向透藥的特征，可以將中藥作用于病灶位置，以起到消腫、鎮(zhèn)痛的治療效果[11,12]。針對冠狀動脈造影患者術(shù)后疼痛，中醫(yī)定向透藥將藥物直接置于儀器電極上，并將電極置于疼痛局部的阿是穴與手三里，能夠擴(kuò)張小動脈與毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，靶向作用于疼痛部位，進(jìn)而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的功效。中醫(yī)定向透藥儀具有中藥導(dǎo)入的功效，直接作用于患處穴位，增加藥物滲透性，促進(jìn)藥液經(jīng)皮吸收，直達(dá)患處，進(jìn)一步減輕疼痛，降低不適感受，利于改善患者心理狀態(tài)，提升患者健康水平。中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合心理護(hù)理能夠從生理與心理2個方面共同作用，達(dá)到改善患者身心狀態(tài)的目的，進(jìn)而利于提升改善患者預(yù)后，提高疼痛滿意度。心理護(hù)理側(cè)重對患者心理的干預(yù)，主要通過利用心理學(xué)理論與手段，促進(jìn)其心理恢復(fù)健康，從而達(dá)到改善疾病，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程的目的[13-15]。為減輕患者負(fù)性情緒，心理護(hù)理通過加強(qiáng)宣教、針對性心理疏導(dǎo)，提升患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)知程度，促使其以良好的心態(tài)面對疼痛；配合音樂放松訓(xùn)練，運(yùn)用音樂的藝術(shù)手段對其生理與心理進(jìn)行干預(yù)，幫助調(diào)節(jié)患者心理情緒與生理體驗(yàn)，使其感受全身放松，心情得到平靜與安慰，進(jìn)而達(dá)到緩解患者不良情緒的目的。同時結(jié)合患者疼痛情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，能夠幫助患者放松肢體，使其心情恢復(fù)平靜；配合轉(zhuǎn)移注意力、用藥等措施，提高患者疼痛閾值，緩解疼痛感受。

綜上所述，對行冠狀動脈造影術(shù)后的患者在實(shí)施中醫(yī)定向透藥療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，其臨床效果顯著，不僅能夠有效地控制患者的疼痛感，可以調(diào)整促進(jìn)患者的焦慮抑郁情緒，增加疼痛護(hù)理滿意度。