陳 宇 黃 斐 龍秋華

肺炎是一種臨床常見的疾病，具有較高的發(fā)病率。中醫(yī)學(xué)將肺炎分為風(fēng)寒閉肺型、風(fēng)熱犯肺型、表寒里熱型以及熱邪壅肺四型[1，2]。其中熱邪壅肺癥狀為咳嗽、呼吸急促、心煩氣躁、惡心嘔吐、咽痛等，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床上通常采用常規(guī)藥物治療，雖有一定的治療效果，但常規(guī)藥物只是短暫地抑制病情發(fā)展，一旦停止用藥，將會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響治療效果。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療方案被廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究以肺炎熱邪壅肺證患者為研究對象，探討麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療肺炎熱邪壅肺證患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2021年2月南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科收治的80例肺炎熱邪壅肺證患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男28例，女12例；年齡61～78歲，平均(69.36±8.49)歲。觀察組40例，男20例，女20例；年齡58～76歲，平均(63.81±6.36)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參考《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識》[3]診斷，卒中后胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變，同時合并2個以上臨床感染癥狀：發(fā)熱T≥38.0 ℃；新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；肺實變體征和/或濕啰音；外周血白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰熱壅肺型咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見咳嗽、聲粗，咳痰，痰多色黃，伴煩熱口渴，發(fā)熱，大便干，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合SAP的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰熱壅肺型咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對本研究知情同意。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療。具體操作：西醫(yī)常規(guī)治療：哌拉西林他唑巴坦鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H19990188，海南通用三洋藥業(yè)有限公司)。規(guī)格：2.25 g。用法用量：將適量本品用 20 ml 稀釋液 (氯化鈉注射液或滅菌注射用水) 充分溶解后，立即加入 250 ml 液體(5 % 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液)中，靜脈滴注，每次至少 30 min。鹽酸氨溴索注射液(國藥準(zhǔn)字H20183533，石家莊四藥有限公司,規(guī)格：4 ml∶30 mg)。用法用量：予以慢速靜脈滴注，每天2～3次，每次15 mg，嚴(yán)重病例可以增至每次30 mg。治療周期為10 d。

麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療：主要配方為炙甘草6 g，麻黃6 g，杏仁9 g，桃仁9 g，瓜蔞12 g，蘆根30 g，生石膏30 g，生薏苡仁30 g，冬瓜子30 g。采取辨證施治、對癥治療的形式。對于咽癢者，予以增加牛蒡子10 g；咯血者予以增加青黛10 g，炒梔子10 g；痰多氣急者予以增加枇杷葉10 g，葶藶子10 g；胃納差者予以增加炒雞內(nèi)金20 g，炒麥芽20 g，炒谷芽20 g；痰中帶血者予以增加白茅根12 g，大薊12 g，小薊12 g[3，4]。用法用量：水煎煮，去渣200 ml，分早晚溫服各100 ml。治療周期為10 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)臨床治療效果；臨床癥狀消失時間；炎性指標(biāo)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)分為：治療良好(不良病癥完全消失，無哮鳴音)、治療顯效(不良病癥以及哮鳴音大部分消失)、治療較差(不良病癥有所改善，依舊需要藥物治療)和無效(不良病癥依舊存在，甚至惡化)4個版塊，總有效率=(治療良好+治療顯效+治療較差)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀消失時間包括肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間。于治療前與治療后，采用上海嵐派生物科技有限公司提供的試劑盒測定C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果觀察組治療后的總有效率為95.00%高于對照組的67.50%(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺炎熱邪壅肺證患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎熱邪壅肺證患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 炎性指標(biāo)觀察組治療后炎性指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺炎熱邪壅肺證患者炎性指標(biāo)比較 (例，

3 討論

近年來，環(huán)境污染問題越發(fā)嚴(yán)重，從而造成每年患有肺炎熱邪壅肺證患者呈直線上升趨勢。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認(rèn)為肺炎發(fā)病機制是由于氣道和肺泡壁的充血、水腫和滲出，導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起的低氧血癥和高氮、高碳酸血癥，發(fā)生呼吸衰竭，并引起其他系統(tǒng)的廣泛損害。如心力衰竭、腦水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、消化道出血、稀釋性低鈉血癥、呼吸性酸中毒和代謝酸中毒等，一般認(rèn)為中毒性心肌炎和肺動脈高壓是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。肺炎熱邪壅肺證在中醫(yī)上屬于“風(fēng)溫”“咳嗽”“肺熱病”等范疇[5，6]。肺炎熱邪壅肺證的病因常發(fā)生于勞倦過度、醉后當(dāng)風(fēng)等人體正氣不足，表衛(wèi)不固之時，感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪，入里化熱所致。在以往的臨床上多采取西藥治療，雖然一定的治療效果，但是西藥一旦停止用藥可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至病情情況加劇。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的中醫(yī)治療方式被應(yīng)用于臨床中，尤其是中藥麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療效果顯著，可有效改善臨床病證，保障患者身心健康及生命安全。

通過本次研究可知采取麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療可有效抑制病情發(fā)展，提高患者臨床治療效果。麻杏石甘湯出自《傷寒雜病論》，其中“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”以及“下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，病因病機為風(fēng)熱襲表，表邪不解而入里，或風(fēng)寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥風(fēng)外，故身熱不解、汗出、口渴、苔黃、脈數(shù);熱壅于肺，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽。若表邪未盡，可在衛(wèi)被郁，毛竅閉塞而無汗;苔薄白，脈浮亦是表證未盡之征。本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。因石膏倍于麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點?！秱s病論》原用此方治療太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱者，“汗出而喘”者，后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，皆可以此方加減而獲效。對于麻疹已透或未透而出現(xiàn)身熱煩躁、咳嗽氣粗而喘屬疹毒內(nèi)陷，肺熱熾盛者，亦可以此方加味。臨床加減變化，如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱;表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力;痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰;痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。此方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表邪未盡，熱邪壅肺者。 使用注意風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者非本方所宜。

千金葦莖湯則出自《備急千金翼方》，亦見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，臨床用于肺癰之咳吐腥臭黃痰膿血，胸中肌膚甲錯，隱隱作痛，咳時尤甚，口干咽燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者?，F(xiàn)用于肺膿瘍、肺炎、急慢性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、百日咳等屬肺熱病證者。對于熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)，血敗肉腐成癰者，治以清肺化痰，逐瘀排膿為主。痰熱壅肺，氣失清肅則咳嗽痰多；《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“熱盛則肉腐，肉腐則成膿”，邪熱犯肺，傷及血脈，致熱壅血瘀，若久不消散則血敗肉腐，乃成肺癰；癰膿潰破，借口咽而出，故咳吐腥臭黃痰膿血；痰熱瘀血，互阻胸中，因而胸中隱痛；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)皆痰熱內(nèi)盛之象。方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，故為君藥。冬瓜子清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。方僅四味，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。

此研究的處方中，麻黃可宣肺平喘、通調(diào)水道；杏仁可降氣止咳平喘；炙甘草可補脾益氣、調(diào)和諸藥；桃仁可活血祛瘀；瓜蔞可清肺化痰、滑腸通便；蘆根可清透肺胃氣分實熱、生津止渴；生石膏可清熱瀉火、除煩止渴；生薏苡仁可健脾燥濕以及冬瓜子可消癰排膿、清肺化痰。上述藥物相互配伍可達到行氣解郁、祛痰化瘀、通陽散結(jié)的功效，臨床用于治療肺炎熱邪壅肺證，可以有效抑制炎性因子，降低中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞所分泌的氧化物，減少肺部功能損傷，效果顯著。說明麻杏石甘湯合千金葦莖湯可有效抑制或降低白細(xì)胞、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的炎性指標(biāo)。此外，麻杏石甘湯合千金葦莖湯在治療過程中可有效降低肺功能指數(shù)，改善患者臨床不良病癥。

綜上所述，針對肺炎熱邪壅肺證患者的臨床治療中，麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療具有較高的應(yīng)用價值，提升患者臨床治療效果，縮短患者癥狀消失時間，改善炎性指標(biāo)，對臨床使用具有一定的借鑒作用。