羅 沖 張向東 劉曉政 夏永欣

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，在我國胃癌死亡率高達(dá)8.8%，且是胃癌高發(fā)國家。早期胃癌即Ⅰ～Ⅱ期胃癌浸潤一般是到黏膜層或黏膜下層。目前關(guān)于胃癌的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與遺傳、胃部慢性炎癥反應(yīng)和息肉等因子關(guān)系密切，不良飲食、潰瘍是其危險(xiǎn)因素[3-4]。手術(shù)是治療Ⅰ～Ⅱ期胃癌重要方法，其中胃癌根治術(shù)較常用。目前雖然胃癌根治術(shù)較樂觀，但因在早期胃癌中也有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，使得療效不確切。多項(xiàng)研究證實(shí)[5]，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.6%至28%，且與病理特點(diǎn)關(guān)系密切，但在Ⅰ～Ⅱ期胃癌中存疑點(diǎn)。這其中就包括Ⅰ～Ⅱ期胃癌浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與各病理特點(diǎn)的關(guān)系。本文就我院2019年1月至2021年1月診治的Ⅰ～Ⅱ期胃癌患者作為研究對象，分析期腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與各病理特點(diǎn)的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月至2021年1月診治的Ⅰ～Ⅱ期胃癌患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病理確診；③患者知情同意；④能獨(dú)立完成調(diào)查問卷的患者；⑤病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輔助放化療的患者；②合并其他惡性腫瘤的患者；③代謝性疾病的患者；④精神疾病患者；⑤妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

基礎(chǔ)信息：問卷調(diào)查患者年齡、性別，調(diào)查患者病例資料，收集患者的臨床分期(TNM)、浸潤深度、腫瘤大小、病理類型、分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參考2010 年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)(第7版)。Ⅰ～Ⅱ期：原位癌，腫瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯黏膜固有層；腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；腫瘤侵犯黏膜下層；腫瘤侵犯固有肌層；有或沒有1～2個、3～6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有或沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理類型參考病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括管狀腺癌、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌和混合型。浸潤深度包括黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.00軟件分析，年齡、性別臨床分期(TNM)、浸潤深度、腫瘤大小、組織類型、分級計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其病理特點(diǎn)的關(guān)系分析

78例胃癌患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，未轉(zhuǎn)移58例。≥50歲41例、<50歲37例；男性43例、女性35例；黏膜內(nèi)癌52例，黏膜下癌26例?！? cm胃癌40例，<2 cm胃癌38例；病理類型中管狀腺癌30例、低分化腺癌27例、印戒細(xì)胞癌10例、混合型11例。胃癌浸潤深度、腫瘤大小、病理類型、分級與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切(P<0.05)，見表1。

2.2 Ⅰ～Ⅱ期胃癌浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與各病理特點(diǎn)用Logistic回歸分析

將表1中“浸潤深度、腫瘤大小、病理類型和分級”賦值(表2)后作為自變量，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量，采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示浸潤深度、腫瘤大小、病理類型是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表1 Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其病理特點(diǎn)的關(guān)系分析/例

表2 賦值表

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

胃癌在惡性腫瘤中發(fā)生率和死亡率最高的腫瘤之一[6-9]。我國癌癥中心記載胃癌新發(fā)人數(shù)約有60萬例，死亡人數(shù)接近50萬例，僅次于肺癌[10-13]。根據(jù)胃癌浸潤深度可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌一般是浸潤至黏膜或下層，可伴有或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[14-17]。隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)提高，雖能明確早期胃癌浸潤深度，但在判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移問題存在劣勢。既往研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)檢查術(shù)式對Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋患者巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性較低，故而不能指導(dǎo)臨床診治。一般情況下，胃癌在50歲以上人群中顯著增加，且男性多于女性[18-19]。大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后較差[20]。

本文研究結(jié)果顯示，Ⅰ～Ⅱ期胃癌發(fā)生率在性別和年齡上沒有，且未見在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上存在差異。楊亞俊等[21]研究認(rèn)為，早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者平均年齡均在50歲以上，提示年齡是胃癌淋巴結(jié)的危險(xiǎn)因素。在本次研究中，≥50歲41例(52.56%)、<50歲37例(47.44%)?？紤]到50歲以上年齡人群的胃癌發(fā)生率顯著升高。早期胃癌患者一般癥狀是上腹部不適、腹痛和腹脹等，而出現(xiàn)癥狀相對較晚的患者容易延誤診斷[22-23]。我國Ⅰ～Ⅱ期胃癌發(fā)生率癌10%～20%，可能與篩查措施不足、大眾篩查意識不高等因素有關(guān)。在浸潤深度中黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌中，多浸潤黏膜內(nèi)癌，但浸潤至黏膜下癌、≥2 cm、管狀腺癌、低分化腺癌的Ⅰ～Ⅱ期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。胃癌腫瘤有著明顯的隆起或伴有潰瘍的患者進(jìn)行未見檢查時(shí)一般會發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤至黏膜下存在潰瘍問題[24-25]。在胃癌發(fā)生起始階段，其中微小胃癌多是分化型。隨著胃癌發(fā)生和發(fā)展，組織學(xué)分化程度越低的患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。印戒細(xì)胞癌和黏液腺癌較少見。腫瘤分化程度是判斷惡性腫瘤的基本要素。其中分化程度是胃癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，這與本文研究結(jié)果不符。本次研究認(rèn)為胃癌浸潤深度、腫瘤大小、組織類型是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，分化程度不是其危險(xiǎn)因素。分析原因是胃癌腫瘤可能與黏膜下層豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴結(jié)相關(guān)，從而促使黏膜下癌更容易通過淋巴管轉(zhuǎn)移至相應(yīng)淋巴結(jié)使得立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加。

綜上所述，目前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對Ⅰ～Ⅱ期胃癌生存和治療影響較大，除去胃癌浸潤深度、腫瘤大小、組織類型病理特征外，還有很多生物標(biāo)志物尚待研究。黏膜下癌、≥2 cm、管狀腺癌、低分化腺癌的胃癌患者更容易在Ⅰ～Ⅱ期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議臨床密切關(guān)注。