李曉玲 魏鑫鑫 王晴晴

鼻咽癌是位于鼻咽部的惡性腫瘤，惡性程度較高，是較為多見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤[1]。目前對(duì)于鼻咽癌的主要治療方式以放療為主，但是因?yàn)檠使墓芎椭委煱袇^(qū)十分相近，容易導(dǎo)致咽鼓管功能障礙以及分泌性中耳炎，使患者的聽(tīng)力進(jìn)一步下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前對(duì)于鼻咽癌放射性治療后咽鼓管功能障礙的主要治療方式仍然是鼓膜切開(kāi)術(shù)，雖具有一定效果，但患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[4-5]。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是一種運(yùn)用于咽鼓管功能障礙的新型微擴(kuò)張技術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[6]。但目前對(duì)于咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的臨床療效仍存在一定爭(zhēng)議，因此本次研究選取我院收治的142例鼻咽癌放射性治療后咽鼓管功能障礙患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，以研究咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與鼓膜切開(kāi)術(shù)治療鼻咽癌放射性治療后咽鼓管功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2020年1月至2021年1月收治的142例鼻咽癌放射性治療后咽鼓管功能障礙患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=71)和對(duì)照組(n=71)。實(shí)驗(yàn)組71例，男性35例、女性36例；年齡42～73歲，平均年齡(56.55±10.25)歲；患病側(cè)：左側(cè)34例，右側(cè)37例。對(duì)照組71例，男性36例，女性35例；年齡42～73歲，平均年齡(56.43±10.38)歲；患病側(cè)：左側(cè)35例，右側(cè)36例。2組患者一般資料年齡、性別、患病側(cè)等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《 鼻咽癌診斷和治療》[7]中鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者接受放射性治療并發(fā)咽鼓管功能障礙；③患者年齡>18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并陳舊性耳鳴、耳聾或者中耳炎；②患者合并其他部位癌癥；③患者合并全身嚴(yán)重感染；④患者存在心、肝、腎等重要器官障礙；⑤患者資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組接受鼓膜切開(kāi)術(shù)治療，于患者表面麻醉，通過(guò)耳內(nèi)鏡取得理想的顯影結(jié)果后，通過(guò)鼓膜前、鼓膜后下象限行一個(gè)弧形切口，并將患者鼓室內(nèi)的積液充分清除。實(shí)驗(yàn)組接受咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，選取美國(guó)賓格公司的咽鼓管球囊擴(kuò)張器，器械由帶球囊式導(dǎo)管、固定器、引導(dǎo)頭以及壓力泵組成，患者接受全身麻醉，同時(shí)采用略墊高頭部的平臥位，采用丁卡因腎上腺素棉片放于患者兩側(cè)鼻腔下、鼻夾以及患病側(cè)鼻道，將患者黏膜收縮，總共進(jìn)行3次。采用鼻內(nèi)鏡觀察患者咽鼓管結(jié)構(gòu)，將鼻內(nèi)鏡以30°引導(dǎo)咽鼓管擴(kuò)張球囊進(jìn)入咽鼓管咽口，往球囊注水以加壓，保持10 Pa，持續(xù)2 min后松開(kāi)卡閥，將球囊咽鼓管擴(kuò)張器退出后，取出球囊各個(gè)引導(dǎo)器械，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者臨床療效；對(duì)比2組患者手術(shù)前后七項(xiàng)咽鼓管功能障礙癥狀評(píng)分量表(the seven-item Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire,ETDQ-7)和疼痛程度；對(duì)比2組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

(1)臨床療效：顯效：患者癥狀完全消失，導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為A型曲線，無(wú)復(fù)發(fā)的情況；有效：患者癥狀有所改善，導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為AS或者C型曲線；無(wú)效：患者癥狀和鼓膜活動(dòng)度未見(jiàn)改善甚至加重，導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為B型曲線?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)ETDQ-7：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員分別于手術(shù)前和手術(shù)后采用ETDQ-7評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，量表總共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～6分，總分為49分，評(píng)分越低越好。

(3)疼痛程度：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員分別于手術(shù)前和手術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度，總共10分，無(wú)痛記0分，0～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

(4)不良反應(yīng)：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并對(duì)比2組患者術(shù)后出現(xiàn)的感染、鼓膜穿孔、鼓膜粘連以及復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組總有效率88.73%(63/71)相比，實(shí)驗(yàn)組98.59%(70/71)顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.812,P=0.015)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 2組患者手術(shù)前后ETDQ-7評(píng)分對(duì)比

2組患者手術(shù)前ETDQ-7評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者ETDQ-7評(píng)分均降低，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后ETDQ-7評(píng)分對(duì)比分)

2.3 2組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比

2組患者手術(shù)前VAS評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者VAS評(píng)分均降低，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.26%(8/71)相比，實(shí)驗(yàn)組2.80%(2/71)顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.872,P=0.049)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例，%)

3 討論

咽鼓管連接鼻咽和鼓室，能夠保證中耳以及鼻咽部的壓力平衡，同時(shí)還能維護(hù)鼻咽部聲音和回流，進(jìn)而促進(jìn)人耳能夠正常運(yùn)用[8-10]。當(dāng)咽鼓管功能障礙后，中耳與外耳大氣壓平衡被打破，患者就會(huì)產(chǎn)生耳鳴和耳悶等癥狀，繼而出現(xiàn)分泌性中耳炎[11-12]。而咽鼓管功能障礙是鼻咽癌化療后較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，目前臨床上的治療方式以鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)、鼓膜置管術(shù)以及鼓膜切換術(shù)為主，其中以鼓膜切開(kāi)術(shù)較為多見(jiàn)，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且由于多數(shù)患者經(jīng)歷過(guò)保守治療，術(shù)后仍然無(wú)法痊愈[13-15]。本次研究采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與鼓膜切開(kāi)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，為臨床的診治提供參考。

咽喉管球囊擴(kuò)張術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，將纖細(xì)導(dǎo)管置入患者咽喉管，采用球囊對(duì)患者咽鼓管外側(cè)壁進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到治療的效果[16]。本研究顯示，與對(duì)照組總有效率相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更高。這說(shuō)明，咽喉管球囊擴(kuò)張術(shù)臨床療效更高。這是因?yàn)檠屎砉芮蚰覕U(kuò)張術(shù)主要針對(duì)于患者的咽鼓管外壁，在球囊的擴(kuò)張途中對(duì)于黏膜下組織造成的撕裂傷非常小，并不會(huì)出現(xiàn)出血以及瘢痕的并發(fā)癥，同時(shí)也可以改善患者因?yàn)榉暖煻鸬难使墓塥M窄[17-18]。鼓膜切開(kāi)術(shù)能夠開(kāi)放鼓膜，從而恢復(fù)患者中耳壓力，但是這并不能根治咽鼓管功能障礙。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張后可保證患者管腔的通氣功能恢復(fù)順暢，促進(jìn)中耳壓力和外界的大氣壓平衡，機(jī)體能夠自然排出分泌物，改善原本腫脹的黏膜，改善患者原本的惡性循環(huán)，恢復(fù)患者的咽鼓管功能[19-20]。有研究認(rèn)為，咽鼓管功能障礙和分泌性中耳炎存在一定聯(lián)系，因此本次研究選用ETDQ-7評(píng)價(jià)患者的咽鼓管功能障礙程度[21-22]。本研究顯示，手術(shù)后，2組患者ETDQ-7評(píng)分均降低，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組顯著更低。本研究顯示，手術(shù)后，2組患者VAS評(píng)分均降低，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組顯著更低。說(shuō)明，相比于鼓膜切開(kāi)術(shù)，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)鼻咽癌放射性治療后咽鼓管功能障礙患者臨床癥狀改善更為顯著，這是因?yàn)檠使墓軘U(kuò)張后，可以促進(jìn)術(shù)前擺動(dòng)困難的咽鼓管纖毛細(xì)胞擺動(dòng)，加強(qiáng)了分泌物的排出，使引流的能力改善[23-24]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療的患者，纖維瘢痕替換了咽鼓管組織原有的淋巴細(xì)胞以及淋巴濾泡，其表面炎性上皮組織基本消失，并有效保留患者的基底層[25]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更低。說(shuō)明，與鼓膜切開(kāi)術(shù)相比，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)不良反應(yīng)更少，安全性更高。本次通過(guò)對(duì)比性研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)于鼻咽癌放射性治療后合并咽鼓管功能障礙的患者，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的臨床療效更好，且安全性更高。

綜上所述，對(duì)于鼻咽癌放射性治療后合并咽鼓管功能障礙的患者，與傳統(tǒng)鼓膜切開(kāi)術(shù)相比，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)臨床療效更佳，可有效改善咽鼓管功能和疼痛情況，且安全性較高。