趙睿娟 李正霞 張芳芳

口腔鱗狀細(xì)胞癌(oral squamous cell carcinoma，OSCC)即發(fā)生在口腔內(nèi)，以鱗狀細(xì)胞為主的惡性腫瘤，在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌中占比高達(dá)50%，在口腔癌中占比高達(dá)90%，且OSCC惡性程度高、危害性大[1-3]。根治性外科切除為臨床主要采取治療方式，能清除病灶組織，抑制疾病進(jìn)展，但易造成頜面組織大面積缺損,且OSCC具有局部浸潤性強(qiáng)、早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，手術(shù)治療后遠(yuǎn)期預(yù)后效果仍不理想。目前，我國關(guān)于OSCC患者首次根治性手術(shù)治療后的預(yù)后因素研究較少，尚無統(tǒng)一可參考的有效數(shù)據(jù)?；诖耍狙芯窟x取我院OSCC患者75例，探討首次根治性手術(shù)治療后5年生存率及其影響因素，以為指導(dǎo)臨床工作提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月至2015年12月我院OSCC患者75例，男性49例，女性26例；年齡：≤60歲42例，>60歲33例；病程：≤12個(gè)月23例，>12個(gè)月52例；發(fā)病部位：舌24例，牙齦13例，口底10例，頰22例，腭6例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期39例，Ⅲ～Ⅳ期36例；病理分化程度：低分化19例，中分化19例，高分化37例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查及臨床確診為OSCC；②均為原發(fā)性O(shè)SCC；③符合根治性手術(shù)適應(yīng)證；④既往未接受過根治性手術(shù)治療；⑤無其他惡性腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間死亡者；②院外失訪者；③術(shù)后5年因其他疾病死亡者。

1.3 方法

采用我院自制《OSCC患者預(yù)后效果》調(diào)查問卷，收集患者性別、年齡、發(fā)病部位、病程、有無吸煙、有無飲酒、有無高血壓、有無糖尿病、臨床分期、病理分化程度、有無復(fù)發(fā)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放75份調(diào)查問卷，全部有效收回。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.78，各維度分別為0.64～0.72；重測信度為0.81，各維度分別為0.67～0.75，內(nèi)容效度為0.93。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)5年生存率。首次根治性手術(shù)治療后對患者隨訪5年，統(tǒng)計(jì)生存和死亡情況。(2)OSCC患者術(shù)后生存的影響因素。比較5年生存和5年死亡患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位、臨床分期、病理分化程度等指標(biāo)的差異，分析影響因素。(3)多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以術(shù)后5年生存和死亡為應(yīng)變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 5年生存率

本組75例患者術(shù)后5年生存42例，死亡33例；5年生存率56.00%(42/75)。

2.2 OSCC患者術(shù)后生存的影響因素

性別、年齡、發(fā)病部位、病程和有無吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病，與OSCC患者術(shù)后5年生存無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；臨床分期、病理分化程度、有無復(fù)發(fā)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與OSCC患者術(shù)后5年生存有明顯相關(guān)性(P<0.05)。見表1。

表1 OSCC患者術(shù)后生存的影響因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、病理分化程度低、復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為OSCC患者術(shù)后5年生存的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

OSCC發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與長期慢性刺激所致炎性反應(yīng)、煙草刺激、酒精刺激等因素相關(guān)[4-5]。OSCC多為起源于口腔原發(fā)病灶，部分為遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移或鄰近部位病灶延伸所致[6-8]。因OSCC患者在診治初期多存在原發(fā)灶廣泛侵犯，根治性手術(shù)切除為主要治療方式，但患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率仍不理想。積極明確影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，利于臨床早期實(shí)施干預(yù)措施，降低危險(xiǎn)因素對遠(yuǎn)期生存的影響。

本組75例患者，5年生存率56.00%(42/75)，可見OSCC患者經(jīng)首次根治性手術(shù)治療后，5年生存率仍有待提高。單因素分析結(jié)果顯示，臨床分期、病理分化程度、有無復(fù)發(fā)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者遠(yuǎn)期預(yù)后有一定相關(guān)性。臨床分期可反映機(jī)體癌細(xì)胞侵襲情況和疾病嚴(yán)重程度，臨床分期越高，腫瘤病灶越大，癌細(xì)胞侵襲范圍越廣，術(shù)后易遺留微小病灶，增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生存期；病理分化程度越高，腫瘤浸潤和惡性程度越低，病理分化越低，細(xì)胞角蛋白16等相關(guān)蛋白因子表達(dá)水平越低，生存預(yù)后越差；復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腫瘤患者術(shù)后影響生存率的重要因素，復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易導(dǎo)致其他臟器功能受損，增加癌細(xì)胞對機(jī)體的損害程度，降低預(yù)后效果[9-11]。此外，logistic回歸分析顯示，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、病理分化程度低、復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為OSCC患者術(shù)后5年生存的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)針對高分期、病理分化差和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的患者，積極采取術(shù)后輔助放化療等綜合治療方案，降低癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果和生存率。但本研究只初步探討了復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系，而復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于未知因素，臨床應(yīng)進(jìn)一步分析其相關(guān)病理因素，以為選擇個(gè)體化治療方式和預(yù)后評估提供有效參考。

綜上所述，OSCC患者首次根治性手術(shù)治療后，5年生存率不理想，臨床分期高、病理分化程度低、復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為OSCC患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)據(jù)此加強(qiáng)疾病監(jiān)測和防控干預(yù)，以延長患者生存期。