吳印霞，張學(xué)鳳，胡媛媛

（江蘇省南京江北醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京，210048）

神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病率較高，患者因病痛折磨易發(fā)焦慮情緒，嚴(yán)重影響治療效果，因此需在治療中給予患者科學(xué)的護(hù)理方法［1-2］。敘事護(hù)理是護(hù)士通過對(duì)患者的故事傾聽、吸收，運(yùn)用敘事護(hù)理技巧幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐［3-4］。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和社會(huì)建設(shè)水平的不斷提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注心理方面的衛(wèi)生服務(wù)，通過提高服務(wù)質(zhì)量來確保治療效果已成為臨床護(hù)理工作的新方向，而敘事護(hù)理的應(yīng)用可以為臨床護(hù)理工作發(fā)展注入新動(dòng)力，可有效改善患者焦慮情緒，提升專科護(hù)理質(zhì)量［5］。本文探討敘事護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮情緒的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65 歲；②符合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（ICD-10）中關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能繼發(fā)焦慮的疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、惡性腫瘤等疾??；②合并其他不能配合完成敘事護(hù)理的疾病，例如精神疾病、認(rèn)知功能障礙等。

共納入80 例患者，通過摸球法分組，奇數(shù)號(hào)劃分到對(duì)照組，共40例，平均（39.45±4.44）歲；偶數(shù)號(hào)劃分到觀察組，共40 例，平均（39.42±4.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔橥狻?/p>

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的體征指標(biāo)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和行為干預(yù)，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加敘事護(hù)理干預(yù)。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，成立專業(yè)護(hù)理小組，選取經(jīng)驗(yàn)豐富、技能過硬的護(hù)理人員5 名，結(jié)合觀察組患者實(shí)際病情，在普通護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施敘事護(hù)理：①制定護(hù)理計(jì)劃：科學(xué)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、實(shí)際病情預(yù)估可能出現(xiàn)的焦慮情況，據(jù)此制定護(hù)理方案。②問題外化與解構(gòu)：護(hù)理人員需同患者保持密切交流，保持微笑服務(wù)，拉近護(hù)患關(guān)系，繼而引導(dǎo)患者主動(dòng)敞開心扉，向護(hù)理人員傾訴內(nèi)心想法并給予其想要的心理支持和安慰。護(hù)理人員還需叮囑患者家屬照顧患者情緒，指導(dǎo)其開導(dǎo)患者，扮演好傾聽者角色，引導(dǎo)患者回顧相似經(jīng)歷并找出克服心理問題的方法［6］。③改寫與見證：在交流中引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，同時(shí)灌輸積極思想，建立積極支線，引導(dǎo)患者強(qiáng)化心理干預(yù)能力，自覺抵制外部不良因素對(duì)自身心理世界的影響，培養(yǎng)積極向上的生活觀念，提高治療信心［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，量表有20個(gè)條目，單個(gè)條目項(xiàng)按照1～4 級(jí)計(jì)分，SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分50 分作為焦慮癥狀分界值，SAS≥50 分判定為有焦慮情緒，分值越高代表焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)患者，量表采用百分制，90～100分為非常滿意，60～90分一般滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒評(píng)估

干預(yù)后兩組SAS 評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組SAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組SAS評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組觀察組n t P 40 40 20.545 36.144＜0.001＜0.001 t P--干預(yù)前60.56±3.41 61.72±3.19 1.571 0.120干預(yù)后47.18±2.31 31.26±4.27 20.740＜0.001

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

觀察組滿意度100.00%（40/40），高于對(duì)照組的77.50%，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成生物-心理-社會(huì)模式。抑郁焦慮是一種負(fù)性情緒，影響著軀體疾病的臨床康復(fù)和預(yù)后。綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者精神心理衛(wèi)生問題范疇非常廣泛，如軀體疾病伴發(fā)心理反應(yīng)、診治環(huán)境和診治過程中的心理反應(yīng)等［8-10］。鑒于神經(jīng)內(nèi)科患者伴發(fā)焦慮情緒風(fēng)險(xiǎn)高，治療依從性不強(qiáng)等問題，臨床護(hù)理應(yīng)結(jié)合患者疾病認(rèn)知、情緒狀態(tài)和心理特點(diǎn)，為其選擇最為科學(xué)的護(hù)理方案［11］。

目前，敘事護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，可協(xié)助患者建立積極的觀念和故事，從而形成強(qiáng)烈的、積極的心理暗示，指導(dǎo)其重構(gòu)內(nèi)心世界，消除不良情緒，提高治療依從性［12］。敘事護(hù)理屬人文護(hù)理方式，是人文護(hù)理的重要補(bǔ)充，核心在于護(hù)理人員和家屬要以傾聽者角色引導(dǎo)患者宣泄不良情緒并幫助其建立積極支線，從而形成積極向上的生活態(tài)度［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01）。提示敘事護(hù)理能有效改善神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮情緒，對(duì)改善疾病預(yù)后和患者生活質(zhì)量具有積極意義。相關(guān)研究也報(bào)道敘事護(hù)理能夠改善腫瘤、血液透析患者負(fù)性情緒［14-15］。值得注意的是，為了確保敘事護(hù)士的順利開展，需要提升護(hù)理人員的溝通技巧，創(chuàng)造必要的供患者敘事的條件［16］。

綜上所述，敘事護(hù)理能有效改善神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮情緒，并提高?？谱o(hù)理滿意度，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。