孫涌津 樸翔宇

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116001

急性缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，指人體腦部血管阻塞或破裂，致使血液無法正常流入大腦而引起的腦組織損傷，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，患者伴有不同程度的語言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙。早期行靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中的重要方法，其利用重組組織型纖溶酶原激活物溶解血塊，從而改善血液循環(huán)，恢復(fù)腦部血流供應(yīng)，但部分患者損傷神經(jīng)功能未得到有效改善，預(yù)后并不理想。神經(jīng)介入治療作為一種新型的微創(chuàng)治療方法，通過血管造影明確病變情況，實(shí)現(xiàn)了靶向定位給藥，進(jìn)而達(dá)到快速疏通血管的目的。本研究主要探討重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓聯(lián)合介入治療對急性缺血性腦卒中患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年5月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的100 例急性缺血性腦卒中患者為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50 例）與觀察組（50 例）。對照組中，男31 例，女19 例；年齡45～72 歲，平均（58.12±8.32）歲；發(fā)病時(shí)間1～4 h，平均（2.65±0.31）h；合并高血壓26 例，合并糖尿病19 例，合并高血脂21 例。觀察組中，男性30 例，女性20 例；年齡44～71 歲，平均（59.03±8.46）歲；發(fā)病時(shí)間1～4 h，平均（2.62±0.33）h；合并高血壓25 例，合并糖尿病20 例，合并高血脂22 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（544-JU-2203068）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在運(yùn)動(dòng)、語言等功能障礙，臨床確診為急性缺血性腦卒中者；②發(fā)病時(shí)間短于4.5 h；③患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器官功能障礙者；②存在意識障礙或處于昏迷狀態(tài)者；③對相關(guān)藥物過敏者；④凝血系統(tǒng)異常者；⑤24 h 內(nèi)服用降壓藥物者；⑥依從性差，難以遵醫(yī)囑者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受相關(guān)檢查，由醫(yī)師為其建立靜脈通路，密切監(jiān)測各項(xiàng)生理體征，對照組患者接受重組組織型纖溶酶原激活物（德國勃林格殷格翰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110052，產(chǎn)品批號：171126，規(guī)格：20 mg）靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg，10%首劑量在1 min 時(shí)間內(nèi)靜脈推注，剩余劑量在1 h 內(nèi)靜脈滴注給藥，溶栓完成24 h 后使用抗血小板聚集、抗動(dòng)脈硬化等藥物治療。

觀察組患者接受重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓聯(lián)合介入治療，術(shù)前對患者進(jìn)行血管造影以明確動(dòng)脈狹窄位置及缺血情況，局部麻醉后，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)其股動(dòng)脈穿刺入路，經(jīng)導(dǎo)管推注20 萬單位劑量的尿激酶（廣東健信制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033051，產(chǎn)品批號：180317，規(guī)格：25 萬單位）、20 ml劑量的氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626，產(chǎn)品批號：180112，規(guī)格：5 g∶100 ml），速度為1 ml/min，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，利用血管造影探查是否存在血管堵塞等情況，然后行靜脈溶栓。重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓同對照組。

兩組患者治療后均隨訪1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的臨床療效，其中患者臨床癥狀基本消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分較治療前降低＞90%為治愈；患者臨床癥狀得到顯著緩解，NIHSS評分較治療前降低45%～90%為顯效；患者臨床癥狀有所緩解，NIHSS 評分較治療前降低18%～＜45%為有效；患者臨床癥狀未得到緩解，NIHSS 評分較治療前降低＜18%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的功能障礙嚴(yán)重程度，即在治療前后采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，MRS）對患者進(jìn)行評分，總分為5 分，分值越高代表患者功能障礙越嚴(yán)重。③比較兩組治療前后的生活自理能力水平，即在治療前后采用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）對患者的生活自理能力進(jìn)行評估，共11 個(gè)條目，總分為100 分，分值與生活自理能力水平呈正比。④比較兩組治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，即在治療前后利用彩色多普勒超聲診斷儀（品牌：GE，型號：Logic E9）測定患者的腦部血流速度、最小血流量、動(dòng)態(tài)阻抗等指標(biāo)水平。⑤比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、顱內(nèi)出血、牙齦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較（例）

2.2 兩組治療前后功能障礙嚴(yán)重程度的比較

兩組治療前的MRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的MRS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的MRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后MRS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組治療前后生活自理能力的比較

兩組治療前的MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的MBI 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的MBI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后MBI 評分的比較（分，±s）

2.4 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組治療前的腦部血流速度、最小血流量、動(dòng)態(tài)阻抗等指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的腦部血流速度、最小血流量、動(dòng)態(tài)阻抗等指標(biāo)水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的腦部血流速度、最小血流量、動(dòng)態(tài)阻抗等指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

2.5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

急性缺血性腦卒中高發(fā)于中老年群體，由腦部動(dòng)脈粥樣硬化所致，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病為常見誘發(fā)因素，其出現(xiàn)會損傷神經(jīng)功能，進(jìn)而引發(fā)語言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，嚴(yán)重降低了患者的生活自理能力。重組組織型纖溶酶原激活物是一種糖蛋白，能夠誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶，因此在靜脈溶栓治療中被當(dāng)作溶栓劑使用，靜脈給藥后可溶解血栓，從而發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)的作用，能夠改善患者腦部血液供應(yīng)不足的情況。神經(jīng)介入治療是靶向治療的一種，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師可借助影像學(xué)技術(shù)定位動(dòng)脈狹窄及阻塞位置，然后經(jīng)股動(dòng)脈穿刺給藥，藥物直接作用于靶點(diǎn)，促使血栓溶解，從而達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，MRS 評分低于對照組，MBI 評分及腦部血流速度、最小血流量、動(dòng)態(tài)阻抗等指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過分析可知，急性缺血性腦卒中的臨床治療關(guān)鍵在于快速溶解血栓，避免神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷。靜脈溶栓與介入治療均為臨床常用的治療方法，重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療以溶解血栓為主，能夠較好地恢復(fù)腦部供血，但朱好春等學(xué)者的研究認(rèn)為，急性缺血性腦卒中患者病情危急，靜脈溶栓治療無法在短時(shí)間內(nèi)完全溶解血栓，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。神經(jīng)介入治療則直接將藥物作用于梗阻部位，藥物起效速度更快，能夠大大縮短血管復(fù)通時(shí)間，更好地改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，兩種方法聯(lián)用可大大提升治療效果，幫助患者恢復(fù)生活自理能力，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者接受重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓聯(lián)合介入治療的效果較好，可顯著改善其功能障礙及腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)生活自理能力的恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床推廣價(jià)值。