林 妹 林玉霞 唐益群 胡洪新
1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室,福建莆田 351100;2.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科,福建莆田 351100
脊柱骨折是一種常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷疾病,因交通事故增多,其發(fā)病率也逐年攀升。手術(shù)是一種常見(jiàn)的治療方式,傳統(tǒng)手術(shù)因創(chuàng)傷大,對(duì)脊柱旁肌肉剝離所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥,不同程度地影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟,能降低手術(shù)創(chuàng)傷,加速患者術(shù)后的康復(fù),提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。隨著科技進(jìn)步及醫(yī)學(xué)發(fā)展,機(jī)器人被引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。手術(shù)機(jī)器人可協(xié)助術(shù)者完成操作,提高手術(shù)的精準(zhǔn)性及成功率。機(jī)器人應(yīng)用于骨科的脊柱、創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)外科,因其精準(zhǔn)化和微創(chuàng)化,讓手術(shù)達(dá)到最優(yōu)化。
快速康復(fù)外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)的提出,要求醫(yī)護(hù)全方位、多方面地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),降低住院期間的并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理是整個(gè)快速康復(fù)外科一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。本研究將ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于天璣骨科機(jī)器人輔助治療胸腰椎骨折患者,探討其護(hù)理效果。
選取2020年11月至2021年11月期間就診于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的60 例行天璣骨科機(jī)器人輔助治療胸腰椎骨折的患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,每組30 例。對(duì)照組中,男14 例,女16 例;年齡28~66 歲,平均(44.12±5.41)歲;骨折類(lèi)型:胸椎7 例,腰椎23 例;受傷至手術(shù)時(shí)間1~3 d,平均(1.68±0.58)d。觀察組中,男18例,女12 例;年齡24~60 歲,平均(42.97±6.85)歲;骨折類(lèi)型:胸椎10 例,腰椎20 例;受傷至手術(shù)時(shí)間1~3 d,平均(1.65±0.48)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的倫理委員會(huì)的倫理審查(202152)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合脊柱經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征;②單一胸椎或腰椎骨折;③圍手術(shù)期參與者配合研究;④臨床資料完整,對(duì)本研究知情同意者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①精神性疾病者;②妊娠、哺乳期女性;③合并癌癥或者病理性脊柱骨折;④合并神經(jīng)損傷或其他臟器損傷;⑤既往脊柱手術(shù)史。
所有患者均在全麻下行天璣骨科機(jī)器人(TiRobot型骨科機(jī)器人,北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司,序列號(hào):380510)輔助下經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。
1.2.1 對(duì)照組 ①術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員常規(guī)術(shù)前探視,對(duì)患者及家屬進(jìn)行基本的宣教,并告知注意事項(xiàng)。②術(shù)中配合:常規(guī)的器械清點(diǎn)、協(xié)助術(shù)者完成機(jī)器人的安裝、規(guī)劃、定位,配合術(shù)者完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理:對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù),并依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥及鎮(zhèn)痛泵止痛護(hù)理。④出院護(hù)理:告知患者出院及出院帶藥。
1.2.2 觀察組 ⑴術(shù)前護(hù)理。①鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練及排痰,避免臥床引起肺部感染。定時(shí)軸向翻身,避免褥瘡發(fā)生。手術(shù)護(hù)士前往患者所在科室進(jìn)行術(shù)前的訪視,詳細(xì)介紹手術(shù)及麻醉的方式,介紹天璣骨科機(jī)器人輔助手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及微創(chuàng)性、精確性、安全性,并解答患者的不解及疑問(wèn),消除患者焦慮,安撫其緊張情緒,通過(guò)既往成功的病例,建立患者的信心。②手術(shù)護(hù)士通過(guò)調(diào)閱患者的病歷,了解患者的既往史、現(xiàn)病史及術(shù)前各項(xiàng)檢查的情況,做到了然于心,并制定個(gè)性化護(hù)理。⑵術(shù)中護(hù)理。①患者入手術(shù)室,手術(shù)護(hù)師對(duì)患者的資料信息進(jìn)行三查七對(duì),利用手術(shù)室的電視循環(huán)播放,詳細(xì)介紹天璣骨科機(jī)器人及其先進(jìn)性及安全性,緩解緊張,以便對(duì)手術(shù)成功充滿(mǎn)信心。②麻醉后,在體位擺放時(shí),注意軸向翻身,以免加重患者的病情?;颊吒┡P位后,再次確認(rèn)乳房及會(huì)陰部是否平整,以免損傷。在額部應(yīng)用啫喱墊,并每半個(gè)小時(shí)輕輕托起頭部,緩解額部壓力。③器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士對(duì)無(wú)菌消毒包進(jìn)行三查七對(duì),熟悉術(shù)者的手術(shù)方式及手術(shù)步驟,準(zhǔn)確無(wú)誤地將手術(shù)器械傳遞給術(shù)者。手術(shù)臺(tái)上備好棉片、冰鹽水、氨甲環(huán)酸紗布等,以備術(shù)中出血較多時(shí)使用。④術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的生命征,保證輸液速度及其通暢性,避免輸液管折彎。觀察患者尿量,并判斷其尿液的顏色、性狀,避免術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。另外應(yīng)注意患者的保暖,以免發(fā)生低體溫癥狀而影響手術(shù)的效果。⑶術(shù)后護(hù)理。①詳細(xì)告知患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng),預(yù)防術(shù)后不良事項(xiàng)的發(fā)生,包括術(shù)后可能出現(xiàn)的譫妄、煩躁、墜床等事件,注意術(shù)后尿量及尿液情況。②術(shù)后患者清醒后,可少量流質(zhì),逐步恢復(fù)飲食,利用熱敷和按摩,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。③根據(jù)患者術(shù)后的疼痛評(píng)分,采用多模式鎮(zhèn)痛,實(shí)時(shí)調(diào)整藥物的量,并詳細(xì)告知患者可能引起疼痛的動(dòng)作及如何避免。④術(shù)后康復(fù)中,給予患者信心,并指導(dǎo)正確的起床和臥床方式,鼓勵(lì)患者及早離床下地活動(dòng),并積極根據(jù)患者的病情及狀態(tài),引導(dǎo)患者功能鍛煉,并協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)。⑷出院護(hù)理。協(xié)助患者及家屬收拾相關(guān)物品,并詳細(xì)告知患者及其家屬出院辦理步驟、出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)、出院后的復(fù)查時(shí)間、術(shù)后復(fù)查的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及主治醫(yī)師的門(mén)急診時(shí)間。
比較兩組生理功能恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。①生理功能恢復(fù)情況:患者術(shù)后拔除尿管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、離床下地時(shí)間、出院時(shí)間;②術(shù)后疼痛:評(píng)估術(shù)后第1、3 天的視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS),VAS 評(píng)分采用10 cm 長(zhǎng)的尺子,刻度為0~10,0 代表無(wú)疼痛,10 代表最嚴(yán)重的疼痛,患者可根據(jù)自己感受程度在直線(xiàn)某一點(diǎn)作記號(hào),以表示疼痛強(qiáng)度。③患者圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率:包括肺部感染、尿路感染、切口感染、切口滲血、壓瘡;④比較兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理工作的滿(mǎn)意度分為3 個(gè)等級(jí):非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
觀察組術(shù)后拔除尿管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、離床下地時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者術(shù)后生理功能恢復(fù)情況的比較(±s)
兩組的術(shù)前VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后第1、3 天的VAS 評(píng)分均低于本組術(shù)前,術(shù)后第3 天的VAS 評(píng)分均低于術(shù)后第1 天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后第1、3 天的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較(±s)
兩組均未發(fā)生切口感染。觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]
觀察組圍手術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n(%)]
脊柱骨折是臨床中常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性骨折,手術(shù)是脊柱骨折的一種有效的方法。手術(shù)會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)其身心健康及臨床指標(biāo)產(chǎn)生不良影響,不利于術(shù)后病情恢復(fù)。而臨床的觀察和研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理常因局限性大,從而影響手術(shù)效果。有研究表明,圍手術(shù)期采用科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)能夠縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。
ERAS 理念下的護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)提出的一種優(yōu)化護(hù)理措施,包括心理干預(yù)、早期營(yíng)養(yǎng)支持、有效的疼痛管理方式、早期功能鍛煉等,緩解手術(shù)引起的心理和生理創(chuàng)傷,降低應(yīng)激水平,從而加速術(shù)后康復(fù)。林秋煒等將快速康復(fù)外科護(hù)理模式應(yīng)用于胸腰椎爆裂性骨折的護(hù)理,使患者提早下地康復(fù)鍛煉,有效地縮短住院時(shí)間,提高預(yù)后優(yōu)良率,故認(rèn)為快速康復(fù)外科護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。楊曉莉等的研究發(fā)現(xiàn),快速康復(fù)外科護(hù)理可有效地促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),降低術(shù)后疼痛,加快術(shù)后康復(fù)。本研究中,將ERAS 理念應(yīng)用于天璣骨科機(jī)器人輔助治療胸腰椎骨折中,通過(guò)圍手術(shù)期心理及其他方面的護(hù)理干預(yù),動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情,及時(shí)根據(jù)病情作出相應(yīng)調(diào)整,促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后拔除尿管時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、離床下地時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且護(hù)理后,兩組術(shù)后VAS 評(píng)分均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組術(shù)后第1 天及術(shù)后第3 天的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),通過(guò)ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且因并發(fā)癥下降,術(shù)后康復(fù)加速,觀察組圍手術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致。
隨著骨科機(jī)器人的普及,如何加快患者術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。天璣骨科機(jī)器人利用其精準(zhǔn)、微創(chuàng)的置釘技術(shù)結(jié)合ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理的細(xì)節(jié)及人文關(guān)懷,顯著減少患者術(shù)后的并發(fā)癥,提高患者術(shù)后康復(fù)效果,改善術(shù)后的生活質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
綜上所述,天璣骨科機(jī)器人輔助治療胸腰椎骨折患者應(yīng)用ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),能夠有效地縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,減輕疼痛,降低圍手術(shù)期并發(fā)癥,值得臨床中推廣。但機(jī)器人在骨科中應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng),如何結(jié)合ERAS 理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),還需不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)一步的研究。