李 娜 吳 洋 任朋娟 張春靜 黃佳桐▲

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院一分院手術室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157000

白內(nèi)障是由于受到局部營養(yǎng)障礙、外傷、代謝異常、免疫紊亂、中毒、遺傳、輻射、年齡增長等眾多因素引發(fā)晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體渾濁，致使光線不能順利投射入視網(wǎng)膜，最終引發(fā)視物模糊。白內(nèi)障的高發(fā)人群為老年人群，病發(fā)率會伴隨年齡的增長而遞增，亦是致盲性眼病之一，一旦病發(fā)后患者的視物能力受到嚴重的影響，從而降低其生活質(zhì)量。當前，白內(nèi)障最有效的治療方案是白內(nèi)障超聲乳化手術，通過治療解決視物模糊的癥狀，而手術的順利開展、療效與手術室護理配合有直接聯(lián)系?；诖?，牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院（以下簡稱“本院”）特將手術室優(yōu)質(zhì)護理配合應用至老年患者白內(nèi)障超聲乳化手術當中，探討其在手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至7月在本院行白內(nèi)障超聲乳化手術的72 例老年患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各36 例。對照組中，男19 例，女17 例；年齡60～88 歲，平均（72.6±2.1）歲；病程2～18 個月，平均（9.6±0.2）個月。觀察組中，男20例，女16 例；年齡60～89 歲，平均（72.7±2.2）歲；病程2～19 個月，平均（9.7±0.3）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)過相關檢查確診為白內(nèi)障；②年齡≥60歲；③均具有白內(nèi)障超聲乳化手術指征；④臨床資料完備。排除標準：①惡性腫瘤疾病者；②語言功能障礙/溝通能力障礙；③精神疾病者；④凝血功能障礙；⑤感染性疾病者；⑥老年癡呆；⑦青光眼?；颊呒捌浼覍倬橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)手術室護理配合，具體護理工作內(nèi)容：完善術前相關檢查，術前相關準備，術中相關配合、巡回工作，術后患者交接工作等，術后進行相關處理，在工作范圍內(nèi)盡最大努力滿足老年患者，以此來滿足手術的要求和需求。護理時間3 個月。

觀察組應用手術室優(yōu)質(zhì)護理配合，護理時間3 個月。具體包括：（1）術前心理干預及健康教育宣教。大多數(shù)老年患者存在缺乏自身疾病的有關知識，加之疾病的困擾，手術前應參考老年患者的病歷，通過及時溝通了解老年患者的基本情況，并進行綜合分析，通過溝通向其講解手術方案、手術方法、手術環(huán)境、醫(yī)生資質(zhì)、術中和術后注意事項、用藥方法等，對老年患者和家屬提出的疑問應耐心解答，以此來提升對自身疾病的認知，糾正其錯誤認知，提升自我保護意識。對術前存在不安、恐懼、緊張等心理的老年患者，應及時進行疏導，為手術順利實施奠定良好的基礎。（2）術前準備。在手術前，應引導患者完善各項術前相關檢查，同時醫(yī)護人員應妥善做好術前準備工作。譬如：①術前清洗（慶大霉素生理鹽水），且在術前30 min 給藥（復方卡吡卡胺），核對麻醉藥物準確后，并做好局部麻醉操作；②術前相應的器材準備工作。超聲乳化儀應用前檢查其性能，準備管道（連接），根據(jù)晶體硬度調(diào)整儀器參數(shù)，顯微鏡固定及參數(shù)調(diào)整等。（3）術中手術室護理配合。①認真核對術者病歷中涉及的信息，并嚴格按照相關規(guī)定做好更換衣物、帽子等工作。及時詢問術者的感受，是否存在大便秘結(jié)等情況，指導和協(xié)助其保持準確的手術體位；②對患眼進行檢查，并解開術者的衣領，并放置支架，預防在鋪單操作中影響其呼吸；⑤及時建立靜脈通路，并實時監(jiān)測其各項生命體征指標（心率、血氧、血壓、心電等）數(shù)據(jù)變化情況；③做好術區(qū)清潔與消毒工作；④盡可能排空超聲乳化儀管內(nèi)的空氣，預防前房氣泡產(chǎn)生，同時應具有良好的前房充盈狀態(tài)；⑤術中根據(jù)手術的整個流程與手術操作者相關配合，再次核對人工晶體的度數(shù)、類型，確認無誤后進行人工晶體置入，并對其置入位置進行調(diào)整，并觀察術中是否出血，如有出血采用電凝行止血操作；⑥密切觀察患者的不良反應情況，一旦出現(xiàn)應及時告知醫(yī)生，及時給予處理。（3）術后處理。①眼部沖洗應采用大量的地塞米松、慶大霉素，結(jié)膜囊應用典必殊涂抹，在將術眼采用無菌紗布覆蓋；②術畢后，用輪椅妥善將老年患者送出手術室，同時再次核對術中應用材料（黏彈劑、器械、晶體等），并在術者病歷中詳細記錄所用物品、合格證等內(nèi)容；③完成消毒工作；④對患者的瞳孔變化進行密切觀察，采用阿托品滴眼并注射散瞳合劑。當術者全身反應平穩(wěn)后，測量其眼壓，以此來預防并發(fā)癥發(fā)生；⑤改善眼部循環(huán)可采用局部熱敷方法，降低眼壓可采用碳酸酐酶抑制劑或者高滲脫水劑，以此來預防角膜水腫。出院前，做好相關注意事項醫(yī)囑工作；待患者出院后，應做好定期隨訪工作。

1.3 觀察指標及評價標準

①檢測兩組患者術前與術后3 個月的視力、眼壓水平，視力測試采用視力測試表，回收率100.00%，眼壓檢測采用希氏壓眼計，將眼壓計的底座輕輕放置在角膜上，根據(jù)指針所示和所用的砝碼重量，從對照表即可查知該眼的眼壓值，正常人視力≥1.0，眼壓介于11～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），本研究合理范圍內(nèi)視力水平越高且眼壓越低，則護理效果越理想。②統(tǒng)計兩組患者角膜水腫、眼內(nèi)炎發(fā)生例數(shù)，并計算并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（角膜水腫+眼內(nèi)炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術前與術后3 個月的視力、眼壓水平的比較

兩組患者的術前視力和眼壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后3 個月的視力高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后3 個月的眼壓低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術前與術后3 個月的視力、眼壓水平的比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

眼科疾病中白內(nèi)障是常見疾病，而我國是老齡化嚴重的國家之一，因此該病在近些年來呈不斷增長態(tài)勢，形勢非常嚴峻，加之白內(nèi)障亦是造成老年人群眼盲的主要致病因素，故給老年患者的生活質(zhì)量、身心健康帶來一定的影響。

白內(nèi)障超聲乳化手術是當前治療白內(nèi)障最有效的方式，為了確保手術的順利開展和手術療效，優(yōu)質(zhì)的手術室配合護理非常必要。常規(guī)手術配合只滿足手術需求和要求，配合完成手術、監(jiān)測生命體征、監(jiān)控病情等，不僅缺乏針對性，亦缺乏人性化和主動性，護理工作開展后效果不盡如人意。優(yōu)質(zhì)護理開展以來，得到眾多醫(yī)生和患者的認可，在臨床中廣泛應用。而優(yōu)質(zhì)手術室配合護理將常規(guī)手術室配合護理不斷優(yōu)化、不斷改善，整個護理工作圍繞白內(nèi)障老年患者實施白內(nèi)障超聲乳化手術的需求開展，護理方法更切合實際，不僅保障護理工作的質(zhì)量，亦保障了手術的順利開展。此外，優(yōu)質(zhì)手術室配合護理注重改善術者和醫(yī)護人員的關系，是護理工作重要環(huán)節(jié)之一，只有得到術者的信任，方能順利實施后續(xù)護理內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)手術室配合護理通過了解術者的身心狀態(tài)，為其開展全方位、細心周到的服務，疏解不良心理，糾正其錯誤認知，不僅平穩(wěn)了其心態(tài)，更提升了手術信心、治療和護理依從性。術中與醫(yī)生進行相關配合，實施預防并發(fā)癥各項護理干預措施，不僅保證手術順利實施，亦降低并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的術前視力水平和眼壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3 個月的視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示手術室優(yōu)質(zhì)護理配合具有可行性和有效性。

綜上所述，手術室優(yōu)質(zhì)護理配合應用至老年白內(nèi)障超聲乳化手術中不僅能夠保障手術順利開展，亦提升手術療效，降低并發(fā)癥風險，值得借鑒。