唐 超

（膠州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島，266300）

慢性附件炎是女性生殖器官疾病類型之一，是女性分娩生產(chǎn)或進行婦科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，該病發(fā)病初期的臨床癥狀并不典型，且發(fā)展緩慢，較難引起患者重視，致使最佳治療時機遭到延誤。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因是手術(shù)后生殖器官抵抗力下降，陰道易遭受細菌侵襲，并通過宮頸進入子宮等生殖器官內(nèi)，引起慢性感染，該類患者常伴隨白帶量與顏色發(fā)生改變、陰道不規(guī)則出血、高熱等癥狀。如果治療不及時或治療手段不得當，會導(dǎo)致女性生殖器官受損進而造成不孕不育，甚至導(dǎo)致其他器官出現(xiàn)感染而威脅生命安全。臨床上常用西藥對該病進行治療，阿奇霉素是抗生素的一種，主要通過抑制細菌的持續(xù)合成，并阻斷細菌營養(yǎng)的供給途徑，從而抑制細菌增殖，發(fā)揮抗菌活性，進而消除炎性反應(yīng)，但如長期采用該藥物進行治療，機體則會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致療效下降，患者病情無法得到良好控制，故無法達到徹底治愈的效果。中成藥康婦消炎栓，有止癢殺蟲、散結(jié)利濕、解毒清熱作用，臨床較常用于陰道炎、盆腔炎等疾病的治療，與抗生素藥物聯(lián)合使用后，抗感染效果進一步加強。本研究分析阿奇霉素靜脈滴注與康婦消炎栓聯(lián)合用藥在治療慢性附件炎中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月膠州市第二人民醫(yī)院收治的64例慢性附件炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組32例。對照組患者中，年齡23～68歲，平均年齡（30.21±0.34）歲；病程0.5～6年，平均病程（2.65±0.29）年。試驗組患者中，年齡23～69歲，平均年齡（30.48±0.16）歲；病程0.5～6年，平均病程（2.81±0.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得膠州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》中慢性附件炎的診斷標準；②表現(xiàn)為腹痛、下腹部墜脹、盆腔充血、腰骶部酸痛、白帶異常、月經(jīng)失調(diào)等癥狀者。

排除標準：①合并心、肺、肝、腎等疾病，血液、自身免疫系統(tǒng)疾病者；②合并卵巢囊腫、盆腔結(jié)核及子宮內(nèi)膜異位者；③精神及智力失常、哺乳期婦女；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者給予阿奇霉素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：湖北省潛江制藥股份有限公司，國藥準字H20050648，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）治療，將2 mL該藥液與500 mL0.9%氯化鈉溶液進行混合，靜脈滴注，時間控制在2 h之內(nèi)，10 d為1個療程，治療1個療程。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加用康婦消炎栓[生產(chǎn)企業(yè)：葵花藥業(yè)集團（伊春）有限公司，國藥準字H20050648，規(guī)格：2.8 g/粒]治療，直腸給藥，1粒/次，2次/d。在每晚睡前，采用碳酸氫鈉溶液與溫水進行混合，對外陰進行反復(fù)清洗，取一次性手套，用手指緩慢將康婦消炎栓推入直腸內(nèi)距肛門7 cm位置，10 d為1個療程，用藥期間禁止性生活，治療1個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，如嗜睡、嘔吐、頭暈等，總發(fā)生率 =（嗜睡+嘔吐+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療療效，治療的臨床效果分為痊愈、顯效、有效和無效，療效判定標準：治療10 d后，患者白帶量及顏色正常，高熱、陰道流血等臨床病癥消失，在宮體檢查過程中，無壓痛感，附件部位未見增厚等現(xiàn)象，經(jīng)超聲檢查顯示子宮附件正常，盆腔內(nèi)未見積液及腫塊，輸卵管呈現(xiàn)通暢狀態(tài)為痊愈；患者白帶量及顏色正常，高熱、陰道流血等臨床病癥消失，經(jīng)宮體檢查未有壓痛感，附件區(qū)可見稍微增厚現(xiàn)象，經(jīng)超聲檢查，可見少量盆腔積液，且腫塊縮小程度大于總體積50%以上為顯效；患者白帶量及顏色正常，高熱、陰道流血等臨床病癥消失，經(jīng)宮體檢查有微微壓痛感，經(jīng)超聲檢查可見少量盆腔積液，且腫塊縮小程度小于總體積50%為有效；患者白帶量及顏色正常，高熱、陰道流血等臨床病癥無改善，甚至加重，且經(jīng)超聲檢查，腫塊無縮小現(xiàn)象為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者炎癥因子水平，對患者治療前和治療后的空腹狀態(tài)靜脈血進行采集，總計5 mL，而后以3 000 r/min離心率對血液實施10 min離心處理，取血清樣本，以酶聯(lián)免疫吸附檢測法獲取患者治療前后的白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子 -ɑ（TNF-ɑ）、白細胞介素 -6（IL-6）水平，統(tǒng)計之后加以比較。④比較兩組患者癥狀改善的時間，統(tǒng)計兩組患者白帶異常、腰骶酸痛、小腹墜脹等癥狀的改善用時，并記錄住院天數(shù)，統(tǒng)計之后加以比較。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組患者嗜睡、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

試驗組患者療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療后，試驗組患者IL-2高于對照組，IL-10、TNF-ɑ及IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者癥狀改善時間比較

試驗組患者的白帶異常、腰骶酸痛、小腹墜脹等癥狀的改善時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

輸卵管、卵巢即子宮附件，病原體入侵女性的生殖道后，誘發(fā)卵巢、輸卵管的感染性疾病即附件炎，為常見的盆腔炎性疾病之一，陰道分泌異常、下腹疼痛等癥狀反復(fù)發(fā)生為慢性附件炎的常見癥狀，如疾病不斷發(fā)展，可誘發(fā)不孕癥、輸卵管阻塞、宮外孕、輸卵管積水、輸卵管囊腫等嚴重并發(fā)癥，截止目前，臨床暫無治療慢性附件炎的統(tǒng)一方案。臨床常用抗生素來治療但效果始終不理想，分析其原因，可能為抗生素雖然可以發(fā)揮抗感染作用，但停藥之后，很有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，且抗生素藥物的用藥安全性不高，部分患者服用之后會產(chǎn)生不良反應(yīng)，加重身體負擔，導(dǎo)致患者的用藥依從性不佳，故反而降低了臨床療效。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，歸類于抗生素，可以抑制革蘭陽性菌、厭氧菌的生長，具有廣譜抗菌的特征，抗感染抑菌的效果良好，但是，單獨使用無法起到治愈疾病的效果，而且長期服用機體還會產(chǎn)生抗藥性，破壞人體的菌群平衡，較易造成疾病反復(fù)，導(dǎo)致病情改善效果十分不理想，因此臨床經(jīng)常將阿奇霉素作為輔助性藥物，聯(lián)合其他藥物共同用于治療疾病。有研究結(jié)果表明，與單一采取阿奇霉素注射液治療相比，阿奇霉素注射液與康婦消炎栓聯(lián)合治療可起到抗菌消炎、清熱祛濕的作用，聯(lián)合用藥后治療效果更顯著，且安全性較高。①試驗組患者嗜睡、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李宜萍等的研究顯示，對照組采取阿奇霉素療法，試驗組以此為前提，再行康婦消炎栓方案，試驗組的不良反應(yīng)情況比對照組少，這與本研究結(jié)果一致。分析其原因，可能為康婦消炎栓的藥效可經(jīng)直腸吸收，繼而發(fā)揮功效，減少藥物對肝臟及胃腸道的刺激。②試驗組患者療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。余夏等的研究中，阿奇霉素方案治療為對照組，阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓方案治療為觀察組，觀察組總有效率高于對照組，和本研究結(jié)果相同。分析其原因，可能為康婦消炎栓的藥效不受消化酶影響，其抗感染效果可以得到充分發(fā)揮，結(jié)合半衰期長的阿奇霉素藥物后，抗感染效果可顯著提升，故療效得以加強。③治療后，試驗組患者IL-2高于對照組，IL-10、TNF-ɑ及IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張玉娟的研究中，對照組單純以阿奇霉素藥物方案實施治療，觀察組以阿奇霉素、康婦消炎栓聯(lián)合為方案實施治療，研究結(jié)果顯示，觀察組的炎癥指標均較對照組優(yōu)，癥狀消失時間較對照組少，以上數(shù)據(jù)與本研究結(jié)果相同。分析其原因，可能為康婦消炎栓的鎮(zhèn)痛消炎療效較確切，與阿奇霉素藥物聯(lián)合使用之后，其抗感染作用可顯著提高，使療效達到理想水平，故炎性反應(yīng)及疾病癥狀隨之緩解。

中醫(yī)論著中，附件炎被歸為帶下病、經(jīng)病疼痛、腰痛、少腹痛等疾病范圍，以白帶異常、小腹下墜為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)根據(jù)寒熱虛實差異，將慢性附件炎劃分為濕熱下注型、瘀熱互結(jié)型、寒濕凝滯型。中醫(yī)認為慢性附件炎的主要發(fā)病原因為氣血不足、體內(nèi)濕寒，故而，中醫(yī)治療該病時，多以清熱解毒、燥濕等為治療方法?？祴D消炎栓是一種經(jīng)直腸給藥的中藥栓劑藥物，所含成分主要為苦參、穿心蓮、豬膽粉、敗醬草、蒲公英等，其中，苦參有清熱燥濕的療效，穿心蓮有解毒清熱功效，豬膽粉、敗醬草、蒲公英在解毒清熱方面有良好功效；諸多藥味相互配合，共同發(fā)揮清內(nèi)熱、除病毒、散瘀堵、緩解疼痛、軟堅散結(jié)之功效。從現(xiàn)代藥理學分析可知，康復(fù)婦消炎栓中的苦參具有抗感染抑菌效果；穿心蓮有抗感染、解熱，提升白細胞吞噬細菌能力等作用；豬膽粉對炎性反應(yīng)有良好抑制效果；敗醬草在抗感染抑菌方面有顯著功效，蒲公英有利尿、抗病毒、消炎的作用。

綜上所述，對慢性附件炎患者，采取阿奇霉素靜脈滴注與康婦消炎栓聯(lián)合用藥，可以抑制炎性反應(yīng)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，并提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。