陳 英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院兒科病房，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

小兒肺炎屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒表現(xiàn)出氣喘、咳嗽等癥狀，比較嚴重的患兒還伴有呼吸困難現(xiàn)象，這些表現(xiàn)不典型，易誤診，早期診斷較困難。小兒肺炎如不及時治療，隨著病情的加重，可引發(fā)機體其他系統(tǒng)的功能障礙，嚴重威脅患兒的生命安全，影響其生長和發(fā)育。小兒肺炎患兒年齡小，對疾病的主訴能力不強，缺乏自我護理能力，因此在小兒肺炎患兒的治療中，需要配合科學、優(yōu)質(zhì)、有針對性的護理措施，能夠使患兒的病情減弱，有利于患兒康復(fù)。并且小兒肺炎存在診治費用高、住院時間長，出院后的繼續(xù)醫(yī)療和康復(fù)治療多，也增加了家庭和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的開銷。針對性護理是一種有效的護理模式，護理內(nèi)容包括對家長進行宣教和護理指導，并且出院后也會進行隨訪等，從而保證護理服務(wù)的系統(tǒng)性與持續(xù)性。本研究選取2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例小兒肺炎患兒開展研究，評價針對性護理在小兒肺炎護理中的效果，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例小兒肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組中，男24例，女21例；年齡1～7歲，平均年齡（3.28±0.86）歲；病程1～7 d，平均病程（3.48±0.79）d；體質(zhì)量 16～20 kg，平均體質(zhì)量（17.33±0.43）kg；身高 52～154 cm，平均身高（103.01±24.12）cm。觀察組中，男25例，女20例；年齡1～6歲，平均年齡（3.45±0.79）歲；病程1～7 d，平均病程（3.27±0.66）d；體質(zhì)量 15～19 kg，平均體質(zhì)量（17.21±0.29）kg；身高 55～155 cm，平均身高（107.54±21.85）cm。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合小兒肺炎的診斷標準；②以往的檢查和治療資料保存完整者；③生命體征穩(wěn)定者；④護理期間無出現(xiàn)死亡情況。

排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②先天發(fā)育不全、肺臟畸形者；③患有胃出血、先天性心臟病者；④拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組患兒實施常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)小兒肺炎的治療及護理標準來實施，保持患兒呼吸道通暢，維持患兒體溫，給予患兒適宜的喂養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防感染并監(jiān)測患兒生命體征等。

觀察組患兒實施針對性護理干預(yù)。①針對性心理護理。建立患兒健康檔案系統(tǒng)，全面的健康檔案可以為后續(xù)評價患兒的健康狀況提供重要信息，檔案內(nèi)容包括個人基本資料、住院經(jīng)過、健康狀況以及護理計劃等，有利于隨訪追蹤患兒的發(fā)育情況。小兒肺炎患兒年齡小，心智尚未成熟，對家屬的依賴性強，在陌生的環(huán)境中，會存在緊張、恐懼等心理，對治療產(chǎn)生抵觸情緒、發(fā)生哭鬧等情況，護理人員要溫柔安撫、鼓勵患兒，與患兒一起做游戲、玩玩具、看動畫片等，用兒童的語言及行為與其溝通，增加親密度，有效緩解患兒緊張、恐懼等心理，使患兒更好地配合治療及護理工作。②針對性健康教育。健康教育主要是針對患兒家屬，了解家屬的疾病知識掌握情況，采取一對一口頭講解或操作演示、講座等方式提高家屬對疾病的認知。講解小兒肺炎知識，強調(diào)相關(guān)注意事項，發(fā)放健康手冊，叮囑家屬要注意天氣變化，適當增減患兒衣物。保持和患兒家長的溝通，教會家長如何懷抱患兒、如何提供吸吮等，并監(jiān)督和指導家長的護理工作。強調(diào)護理工作的系統(tǒng)性與流程性，積極向家長提供多個患兒健康成長的病例，囑咐患兒家長定時復(fù)查，并保持微信、QQ等聯(lián)系，以良好的心態(tài)面對患兒，使其樹立積極向上的情緒。③針對性環(huán)境護理。定時開窗通風透氣，調(diào)節(jié)適當?shù)臏囟龋?0～25 ℃）、濕度（50%～60%），做好病房的清潔衛(wèi)生工作，定時消毒，預(yù)防交叉感染，及時更換床單及衣物，為患兒營造溫馨、舒適的環(huán)境。④針對性疾病護理。定時給予患兒測量體溫，注意其體溫變化，如存在發(fā)熱的情況，要及時降溫治療。清除呼吸道分泌物，鼓勵患兒咳嗽、排痰，針對呼吸道有分泌物且不能排出的患兒，給予霧化治療、體位引流等，促進其排痰。及時為患兒補充水分，叮囑患兒注意休息，避免劇烈運動。指導患兒家長利用社會支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵參與親子式交流，教授其如何自我尋求支持與幫助，養(yǎng)成有利于健康的行為，增進親子感。指導患兒家長調(diào)節(jié)自我情緒，教授正確的放松訓練方法，鼓勵家長參與社交技能訓練，優(yōu)化家長育兒知識體系。兩組護理觀察時間為14 d。

1.4 觀察指標

①分析兩組患兒肺功能情況，判斷其護理效果。肺功能可通過用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV）、最大呼氣流量（PEF）3個項目評價。

②兩組患兒生活質(zhì)量評價。采用兒童生活質(zhì)量測定量表（PedsQL 4.0）評價，由父母或監(jiān)護人代替評價，該量表包括生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4個維度，共有23個問題，每個問題5級評分，非常同意計為0分，同意計為1分，不確定計為2分，不同意計為3分，非常不同意計為4分，根據(jù)分值計算總分，部分0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

③護理滿意度。護理干預(yù)后，采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制調(diào)查表對患兒家長進行護理滿意度調(diào)查，滿分100分，包括非常滿意、比較滿意、不滿意等3個級別，其中85～100分為非常滿意，70～84分為比較滿意，低于70分則說明患兒家屬對護理不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能指標水平比較

干預(yù)前，兩組患兒肺功能項目指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒肺功能項目指標水平均升高，且觀察組肺功能指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患兒生理功能、情感功能、社會功能、角色功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒生理功能、情感功能、社會功能、角色功能評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評價總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒肺炎多發(fā)于春夏和冬春交界，發(fā)病人群集中于學齡前兒童。因為小兒自身免疫力低下，加上天氣及溫度的影響，小兒患上該病的概率較高，嚴重威脅其生命安全，降低其生活質(zhì)量。藥物治療是該病是最常用的治療方法，如果同時為其實施良好的護理，能積極改善疾病癥狀，提高治療效果，改善肺功能，提高患兒的康復(fù)速度。常規(guī)護理因其護理流程混亂且不全面，并不重視患兒的需求，往往導致護理質(zhì)量不佳。針對性護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上演變而來的，結(jié)合患者的個體需求以及疾病的治療要求，優(yōu)化各項護理措施，查漏補缺，實施全面的、針對性的護理，有著很強的科學性、廣泛性，屬于綜合護理模式，比常規(guī)護理更全面、更具體、更優(yōu)質(zhì)、更具針對性。在小兒肺炎的護理中應(yīng)用針對性護理，包括針對性心理護理、針對性健康教育、針對性環(huán)境護理、針對性疾病護理等，可有效減輕患兒的病情，提高治療效果，提高患兒康復(fù)速度。胡英的研究中，通過對患兒實施常規(guī)護理和針對性護理，結(jié)果表明實施針對性護理的患兒其各項指標均比優(yōu)于對照組，這表明小兒肺炎患兒使用針對性護理，能夠顯著減輕患兒病情，促進患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV、PEF等肺功能指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明針對性護理在小兒肺炎護理中的效果顯著，能有效改善患兒的肺功能。

針對性護理是由家長和護理工作需求衍生的一種“破冰式”護理，護理人員與家長相互溝通，使家長了解肺炎患兒的各項護理工作，增加家長-肺炎患兒-醫(yī)護人員互動，有效降低肺炎患兒疾病危害，從而消除患兒家長負性情緒，為肺炎患兒提供有效的護理服務(wù)；針對性護理能讓家長與護士及時溝通，護士與家長形成良好的護患關(guān)系，讓家長逐漸補充自身護理的相關(guān)知識。本研究顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明針對性護理在小兒肺炎護理中的應(yīng)用能明顯改善患兒的生活質(zhì)量，提高患兒家長的滿意度。分析原因是針對性護理可為肺炎患兒的身心全面健康發(fā)展提供保障，改善患兒的病情，利于肺炎患兒的生長發(fā)育，對肺炎患兒的心理發(fā)育也有幫助，進而提高生活質(zhì)量，家長也更滿意。

總之，對小兒肺炎患兒實施針對性的護理后療效比較突出，能改善患兒的肺功能，改善患兒的生活質(zhì)量，提高患兒家長的滿意度，有很好的應(yīng)用價值。