朱琳娜

（赤峰市醫(yī)院腫瘤外一科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

食管癌是常見的消化道腫瘤，患者臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后梗噎感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、背痛等癥狀。從危害程度來講，可并發(fā)食管穿孔、食管氣管瘺、食管梗阻、上消化道出血等疾病。手術(shù)作為根治性治療該疾病方法，在患者治療實(shí)踐中發(fā)揮了突出的效果，但術(shù)后常見并發(fā)癥，如吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血、反流性食管炎、肺部感染及心、肺、腦等重要臟器功能障礙等的發(fā)生率較高，使得護(hù)理成為降低該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提高患者生活質(zhì)量，提高患者依從性和對(duì)疾病、治療方法的認(rèn)知度，改善其心理，降低患者在治療過程中的痛苦，在患者的疾病救治實(shí)踐中起了積極的效果。研究為探討食管癌術(shù)后患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取赤峰市醫(yī)院收治的50例食管癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8～2020年8月赤峰市醫(yī)院收治的50例食管癌術(shù)后患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。其中對(duì)照組男10例，女15例；年齡41～59歲，平均年齡（49.02±0.98）歲；食管癌Ⅰ期、Ⅱ期19例，Ⅲ期、Ⅳ期6例；試驗(yàn)組男11例，女14例；年齡（40～60）歲，平均年齡（49.12±0.88）歲；食管癌Ⅰ期、Ⅱ期20例，Ⅲ期、Ⅳ期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，患者對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《CSCO食管癌診療指南（2019版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴有不同程度的進(jìn)行性吞咽不順，如下咽不適、胸骨后疼痛、背樣放射性疼痛、針刺樣疼痛、飯后下咽不通暢，梗阻等表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌晚期病變，部分Ⅲ期、Ⅳ期患者，手術(shù)難以達(dá)到根治效果者；②不耐受食管癌手術(shù)，高齡、心肺功能差、體質(zhì)較弱、重要臟器功能障礙等無法耐受手術(shù)者；③食管癌合并廣泛轉(zhuǎn)移，鎖骨上、頸部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理。從飲食調(diào)護(hù)上加以改善，告知患者勿食用刺激性飲食等，禁煙戒酒，圍手術(shù)期病情監(jiān)測(cè)。

試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境。營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，轉(zhuǎn)移其注意力、消除其恐懼感。打造靜音病房，方便護(hù)理人員和患者溝通及交流，避免打擾患者休息。設(shè)置健康步道，提供術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者術(shù)后多下床鍛煉，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②彈性排班。根據(jù)患者就診變化適度調(diào)整護(hù)理工作，完善就診高峰環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員配置。合理安排護(hù)理人員作息，安排專人值班。③個(gè)體化護(hù)理理念和方法。對(duì)患者一對(duì)一實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，尤其針對(duì)術(shù)后造口患者，強(qiáng)化出院護(hù)理服務(wù)。④心理護(hù)理。將心理護(hù)理貫穿到護(hù)理始終，正確評(píng)估患者心理狀態(tài)，深入病房與患者進(jìn)行深度交流，從言行舉止上細(xì)化管理方法，及時(shí)解決患者的心理問題。⑤人文關(guān)懷護(hù)理。強(qiáng)化對(duì)疾病晚期患者的人文關(guān)懷護(hù)理，包括明確生命的意義及其價(jià)值追求，直面痛苦并盡早解決其在生理和心理上的痛苦和壓力，使其葆有正常的生活狀態(tài)及習(xí)慣；維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)；加強(qiáng)與患者和家屬的溝通；具體問題具體分析，并深化對(duì)患者或其家屬的心理認(rèn)知，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其負(fù)性情緒。⑥出院隨訪與健康教育護(hù)理。使用電話、微信等現(xiàn)代化電子通訊對(duì)患者進(jìn)行集中管理，了解其身體近況。由于食管癌患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高，合成代謝功能降低，營(yíng)養(yǎng)失衡，故強(qiáng)化以電話或微信為隨訪輔助工具集中對(duì)患者進(jìn)行飲食及其生活上的健康教育，組織健康教育講堂、患者聯(lián)誼會(huì)等，交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理評(píng)價(jià)情況，采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)估，十分滿意為患者在生活質(zhì)量上總體評(píng)價(jià)結(jié)果較佳，滿意度較高；很滿意為滿意度評(píng)分尚可；不滿意為滿意度評(píng)分極低。護(hù)理滿意度=（十分滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估，該問卷包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活狀態(tài)，計(jì)分1～10分，除疾病維度外，其統(tǒng)計(jì)值結(jié)果的分值越大，療效越好。

③采用赤峰市醫(yī)院自制癥狀評(píng)分量表對(duì)其血液學(xué)毒性、肝腎功能損傷、疲勞等癥狀進(jìn)行評(píng)分。癥狀結(jié)果總分1～10分，數(shù)值越小，效果越好?？偭勘鞢ronbach’sα系數(shù)為0.878，各個(gè)因子的Cronbach’sα系數(shù)0.722～0.937，問卷內(nèi)部一致性良好。其中0～3分表示癥狀最輕，護(hù)理滿意度佳；4～6分癥狀明顯減輕，護(hù)理滿意度顯著；7～10分癥狀較重，護(hù)理滿意度不高。低評(píng)分為0～6分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，試驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量指標(biāo)（疾病維度、生理維度、心理維度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組疾病維度評(píng)分低于對(duì)照組，生理維度、心理維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀評(píng)分結(jié)果比較

試驗(yàn)組患者在癥狀評(píng)分結(jié)果上顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施從生活中全面、細(xì)致地服務(wù)患者，為其提供了整體性、人性化的護(hù)理，是貫穿患者從入院到出院的全部過程的護(hù)理。因?yàn)槭彻馨┬g(shù)后患者術(shù)中創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)的存在和有礙患者生活質(zhì)量等的不良影響，本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以更好地在臨床實(shí)踐中為食管癌術(shù)后患者提供護(hù)理支持。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法后，患者護(hù)理滿意度更高。通過落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，圍繞手術(shù)期精細(xì)化、全程化管理，優(yōu)化了護(hù)理人員配置；循證患者個(gè)性特征的個(gè)性化護(hù)理方案，為提升患者護(hù)理質(zhì)量提供了條件，施用后，獲得了家屬的好評(píng)，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了護(hù)理滿意度。本研究與周霞的研究結(jié)果相一致，針對(duì)食管癌患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，提高了患者生活質(zhì)量。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者疾病維度評(píng)分上低于對(duì)照組，生理維度、心理維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理中，是一種較為理想的護(hù)理方案。在食管癌患者根治性放療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量。

從護(hù)理效果來講，在食管癌術(shù)后患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升了護(hù)理服務(wù)水平。通過營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境、彈性排班、個(gè)體化護(hù)理理念和方法、心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理等方法，改善患者生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者預(yù)后上凸顯了極為明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，并在上述試驗(yàn)中得以驗(yàn)證。

綜上所述，在食管癌術(shù)后患者護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升患者護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，改善疾病的預(yù)后，值得臨床護(hù)理中應(yīng)用。