武銀鋒 劉 云

（1.臨朐縣疾病預(yù)防控制中心綜合科，山東 濰坊，262600；2.臨朐縣疾病預(yù)防控制中心健康教育科，山東 濰坊，262600）

高血壓是目前臨床常見(jiàn)的一類慢性疾病，并且逐漸成為了社會(huì)共同關(guān)注的疾病。高血壓的發(fā)生是一系列綜合因素作用的結(jié)果，比如不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等，對(duì)患者生活造成影響和負(fù)擔(dān)。該類疾病發(fā)病較為隱匿，初期無(wú)特異性癥狀，其病因復(fù)雜多變，病程漫長(zhǎng)，遷延難愈，導(dǎo)致患者需長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療，控制血壓水平。若不能有效控制血壓，病情進(jìn)一步發(fā)展，由此可引發(fā)冠心病、腦卒中等，威脅到患者生命安全。目前臨床上越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)高血壓進(jìn)行了較為深入的研究，許多學(xué)者一致認(rèn)為，對(duì)高血壓疾病患者而言，加強(qiáng)遵醫(yī)行為、提高自我管理水平十分重要。為便于患者及時(shí)控制血壓水平，還需醫(yī)院與社區(qū)取得聯(lián)系，及時(shí)在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，控制血壓水平。常規(guī)的干預(yù)往往只關(guān)注患者的生理指標(biāo)的變化，而忽略了患者的健康教育，導(dǎo)致臨床效果不佳，局限性較大。本研究選取2019年1月～2020年10月臨朐縣疾病預(yù)防控制中心調(diào)查的高血壓疾病患者120例，探究健康教育在社區(qū)高血壓預(yù)防控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年10月臨朐縣疾病預(yù)防控制中心調(diào)查的高血壓疾病患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組患者中，男性32例，女性28例；年齡35～78歲，平均年齡（57.23±3.66）歲；病程1～25年，平均病程（12.36±2.10）年。試驗(yàn)組患者中，男性31例，女性29例；年齡34～79歲，平均年齡（57.47±3.15）歲；病程1～26年，平均病程（12.56±2.41）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得臨朐縣疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg，和（或）舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa）；②無(wú)嚴(yán)重臟器類疾?。虎劬裾?，可以接受本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全；②具有精神障礙、語(yǔ)言溝通障礙，在研究過(guò)程中無(wú)法正常溝通交流者；③依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者均給予藥物降壓，檢測(cè)生命體征變化。按時(shí)按量為患者供給藥物，確?；颊邿o(wú)異常情況出現(xiàn)，均干預(yù)3個(gè)月。試驗(yàn)組給予健康教育：①通過(guò)給高血壓患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病因素、臨床癥狀、并發(fā)癥、用藥知識(shí)等，幫助患者引起對(duì)自身疾病的重視，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確血壓檢測(cè)，并且對(duì)多次檢測(cè)的水平進(jìn)行相應(yīng)計(jì)算，以此得出平均值；需要告知患者高鹽飲食、肥胖、情緒不佳、缺乏鍛煉等均可能會(huì)引起高血壓疾病，以糾正不良生活與飲食習(xí)慣；針對(duì)性去糾正患者的不良行為習(xí)慣，其中體力運(yùn)動(dòng)便于降低血壓，提高藥物療效，囑咐患者在日常生活中多進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，包括游泳、散步、登山、慢跑等。②干預(yù)人員指導(dǎo)患者正確用藥，在長(zhǎng)時(shí)間用藥的過(guò)程中，患者需保持較高的依從性，干預(yù)人員通過(guò)患者家屬等進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者提高用藥的依從性。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，依照患者的實(shí)際情況，主治醫(yī)生及時(shí)調(diào)整給藥劑量、給藥方案等；干預(yù)人員需要采取簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解藥物作用機(jī)制、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、給藥劑量與療程等，一旦出現(xiàn)不良情況需要及時(shí)告知醫(yī)生，以便于重新調(diào)整給藥方案。③制訂定期隨訪計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)之間的聯(lián)系，便于及時(shí)了解患者的病情，從而針對(duì)性調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，提高健康教育的工作效率。隨訪計(jì)劃制訂期間，需要患者及家屬在場(chǎng)，并留好聯(lián)系方式，確認(rèn)聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性。隨訪期間要與患者及家屬聯(lián)系，詳細(xì)了解患者情況，確認(rèn)患者情況的準(zhǔn)確性。定期進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)用藥以及日常的習(xí)慣的重要性，做好患者的延續(xù)性健康教育。④對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，使患者家屬對(duì)于高血壓的病情的發(fā)生和發(fā)展有一定認(rèn)知，并能夠更好地配合患者治療和后期護(hù)理，使得患者感受到家屬的關(guān)心，從而更好地配合臨床治療和護(hù)理，更好地遵醫(yī)囑服藥?；颊呒覍僖O(jiān)督患者積極配合治療?；颊呒覍倏赏ㄟ^(guò)組織公開(kāi)課，建立微信群等形式，促進(jìn)患者家屬之間的交流和溝通，從而使家屬能更好地配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)?；颊呒覍偈腔颊叩木裰危虼嘶颊呒覍僖惨莆障嚓P(guān)疏導(dǎo)患者情緒的方法，從而更好地幫助患者進(jìn)行身心的放松，比如聽(tīng)輕音樂(lè)、主動(dòng)傾訴等，使患者更好地疏導(dǎo)負(fù)面情緒，更好地配合各項(xiàng)干預(yù)工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組干預(yù)后3個(gè)月的自我管理評(píng)分。根據(jù)《高血壓自我管理狀況調(diào)查表》對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)做調(diào)整，調(diào)查內(nèi)容劃分為飲食、遵醫(yī)、作息、鍛煉4個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分范圍0～5分，總分為20分，評(píng)分越高代表自我管理情況越佳。②對(duì)比兩組干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓水平。③對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，此問(wèn)卷包括4個(gè)維度，分別為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活，評(píng)分范圍0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理評(píng)分比較

試驗(yàn)組鍛煉、作息、遵醫(yī)、飲食等維度評(píng)分與總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓控制情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組收縮壓與舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是臨床上十分常見(jiàn)的一類慢性疾病，發(fā)病率逐年升高，并且趨于年輕化。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病的誘發(fā)因素多種多樣，包括長(zhǎng)期酗酒、飲食不規(guī)律、情緒易激動(dòng)等。高血壓的臨床治療目標(biāo)主要是將血壓控制在正常范圍內(nèi)，一旦患病，患者需要終生用藥治療，而長(zhǎng)期用藥會(huì)使得患者的配合度和依從性降低，從而影響治療效果，形成惡性循環(huán)，這也是很多患者的臨床治療效果不佳的原因。同時(shí)患者長(zhǎng)期服用藥物，容易產(chǎn)生不同程度、不同類型的并發(fā)癥。因此，在積極對(duì)癥給藥的基礎(chǔ)上還需加強(qiáng)健康教育干預(yù)等護(hù)理干預(yù)手段，幫助患者及時(shí)糾正不良生活與飲食習(xí)慣，及時(shí)控制血壓水平。健康教育是臨床上廣泛應(yīng)用的干預(yù)手段，其主要在于提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，提升患者的自我管理能力，進(jìn)而更好地配合臨床進(jìn)行治療，改善患者自身的不良習(xí)慣等，從而提升臨床治療效果和治療效率。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自我管理各項(xiàng)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組干預(yù)后的血壓控制水平較佳。干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明健康教育能夠更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)，進(jìn)而在改善患者生理指標(biāo)等方面具有顯著的效果。通常情況下，高齡人群對(duì)自身疾病的了解甚少，存在某些錯(cuò)誤的認(rèn)知，其服藥依從性不高，若不加強(qiáng)監(jiān)督，容易出現(xiàn)自行停藥、漏服錯(cuò)服等情況，從而影響疾病的治療效果，無(wú)法有效控制血壓水平；而年輕人群由于生活壓力較大，生活重心在家庭與工作，無(wú)明顯癥狀時(shí)經(jīng)常漏服，依從性較差。某些患者對(duì)自身疾病不夠重視，若長(zhǎng)時(shí)間處于不良的生活習(xí)慣情況，將會(huì)使血壓水平繼續(xù)惡化，累及身體多種臟器，引發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而威脅患者生命安全。所以，加強(qiáng)健康教育干預(yù)的意義重大，通過(guò)積極的健康教育，有助于改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并及時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣，提高患者的治療依從性，使其積極面對(duì)長(zhǎng)期用藥情況，并能夠做到定期自我監(jiān)測(cè)，早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。且在健康教育中，本研究增加了患者家屬的健康教育，將患者家屬作為協(xié)同干預(yù)者，在生活中也能監(jiān)督和管理患者，提醒患者用藥，緩解患者的緊張及壓力，促進(jìn)患者血壓控制在正常范圍內(nèi)。醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合的模式能夠在掌握患者病情的情況下，使健康教育延續(xù)，滿足了患者的長(zhǎng)期需求，有助于促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓疾病患者采取健康教育干預(yù)，可以改善患者的血壓控制效果，提高自我管理能力，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。本研究存在一定的局限性，比如樣本量過(guò)小、研究時(shí)間過(guò)短等，臨床應(yīng)當(dāng)加大樣本量持續(xù)研究，從而為臨床提供更為科學(xué)的數(shù)據(jù)。