劉璐璐

（棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 棗莊，277100）

在產(chǎn)科中，胎膜早破較為常見，是指在正常臨產(chǎn)之前胎膜出現(xiàn)破裂，使羊水流出。最近幾年，胎膜早破的患者越來越多，該并發(fā)癥很容易造成早產(chǎn)，使胎兒宮內(nèi)窘迫以及患者宮內(nèi)感染的發(fā)生率大幅增加，對母嬰的安全造成嚴重威脅。對胎膜早破患者胎齡進行延長以提高新生兒存活概率的常用方法是期待治療，而該方法要想達到預期效果，離不開有效的護理。常規(guī)護理大多為護理觀察及遵醫(yī)囑護理，護理工作缺乏預見性和主動性。而強化產(chǎn)科護理方法對降低臥位不適、提高治療依從性，改善患者的妊娠結(jié)局具有重要的價值。本研究分析對胎膜早破期患者采取強化產(chǎn)科護理干預的效果，現(xiàn)選取2019年3月～2021年3月棗莊市婦幼保健院收治的100例胎膜早破的患者作為研究對象，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月棗莊市婦幼保健院收治的100例胎膜早破患者作為研究對象，按照不同的護理方式分成試驗組與參照組，每組50例。其中，參照組患者年齡23～33歲，平均年齡（26.17±3.63）歲；孕周28～37周，平均孕周（31.12±3.62）周；孕次1～3次，平均孕次（1.45±0.34）次。試驗組患者年齡22～34歲，平均年齡（26.64±3.72）歲；孕周28～37周，平均孕周（31.43±3.26）周；孕次1～3次，平均孕次（1.56±0.41）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)棗莊市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審查，所納入患者均對本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有產(chǎn)婦都是單胎妊娠。②治療依從性高的患者。③經(jīng)過確診為胎膜早破的患者。

排除標準：①嚴重妊娠合并癥的患者。②精神認知障礙的患者。③嚴重肝、腎疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

試驗組與參照組患者的治療方法一致，對胎齡在35周以下的患者用25%的硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河北美圖制藥有限責任公司，國藥準字H13022000，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）40～60 mL與5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20057039，規(guī)格：250 mL∶12.5 g）500 mL混合后靜脈滴注，硫酸沙丁胺醇片（生產(chǎn)企業(yè)：河北康泰藥物有限公司，國藥準字H13022096，規(guī)格：2 mg），口服，4 mg/次，3次/d。定時吸氧，2次/d。

對35周以上的或者是終止妊娠的患者選擇適當?shù)姆置浞绞?。①胎齡在35周以上的胎兒肺發(fā)育成熟，宮頸成熟，可陰道引產(chǎn)。②對胎位不正的或引產(chǎn)異常者采取剖宮產(chǎn)。早產(chǎn)的孕婦要靜脈滴注10 mg地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司江蘇制藥廠，國藥準字H32021400，規(guī)格：1 mL∶5 mg）對胎兒肺部進行促進發(fā)育，1次/d，持續(xù)4 d。胎膜早破時間低于12 h者采用頭孢類的抗生素進行感染預防。對宮內(nèi)感染或胎兒窘迫者要及時終止妊娠。

1.3.2 護理方法

參照組采取常規(guī)護理方式。①指導患者采取左側(cè)臥位，對患者床上大小便進行訓練，準備好床上用品，并且要定期更換，保持病房安靜、光線適宜，多吃富含纖維素的食物。②遵照醫(yī)囑進行B超檢查、體格檢查等，對患者的血壓、心率、羊水量、呼吸等進行密切監(jiān)測，并間斷性予以患者吸氧。③詳細講解胎膜早破的反應以及注意事項。④對會陰做好護理。⑤積極預防危險因素。⑥病房要定期通風，保持適宜的溫度和濕度，盡量滿足患者對病房的要求，以免因為病房環(huán)境問題造成患者出現(xiàn)負面情緒。

試驗組在參照組的基礎上采取強化產(chǎn)科護理干預。①設置專門的病房，各項護理由?？谱o士完成，增加空氣凈化次數(shù)以預防感染，對患者的C反應蛋白（CRP）、白細胞以及中性粒細胞的變化進行監(jiān)測。②把衛(wèi)生紙消毒墊在患者的臀部下，臀高位選擇30°，把床頭抬高5 cm左右，把床尾抬高15 cm左右。并且對患者進行按摩，防止肌肉萎縮，10 min/次，2次/d。③每天定時觸摸子宮，以了解宮縮情況，一旦出現(xiàn)宮縮情況，要及時通知醫(yī)師對宮縮進行抑制。④對患者的胎動情況，要早、中、晚各測1 h，若有異常及時通知醫(yī)務人員。對32周以上的患者胎心監(jiān)護檢查1次/d。⑤強化健康教育，由?？谱o士詳細介紹胎膜早破的相關知識以及注意事項，對患者以及家屬提出的問題要認真聽取并詳細介紹藥物的作用。護理人員與患者進行溝通時，要根據(jù)患者的實際年齡來選擇合適的方式，比如對年輕的患者，在與其進行溝通時，要保持和藹可親、有耐心的態(tài)度；又如對中年的患者，要給予足夠的尊重與關心。還要根據(jù)患者受教育程度、心理承受能力、社會角色等不同，來對患者進行心理疏導。并讓患者保持放松的心情，保持一個良好的心態(tài)積極配合治療。分娩過程中，患者心理常常處在一個焦慮、恐懼、不安的狀態(tài)。所以護理人員要多對患者進行鼓勵、關心，再告知產(chǎn)婦一些相似的案例，以此來提高產(chǎn)婦的依從性。臨產(chǎn)之后，針對子宮收縮、胎動以及陰道流水等不同情況，指導患者進行觀察。⑥心理干預。每天要與患者和家屬進行15 min左右的溝通、交流，多安慰，多次查房，對患者和家屬說明治療的情況。對患者的焦慮、恐懼等負面情緒進行心理疏導，并讓一位家屬陪伴患者。同時鼓勵患者之間相互交流，以此提高產(chǎn)婦的安全感。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的孕周延長時間與分娩方式、母嬰并發(fā)癥（包含宮內(nèi)感染、新生兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒顱內(nèi)出血）以及護理滿意度。通過棗莊市婦幼保健院自制問卷調(diào)查對護理滿意度進行評分，總分100分，分數(shù)越高說明護理越滿意。非常滿意（90分及以上）、一般滿意（70～89分）以及不滿意（70分以下），滿意度 =（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=（宮內(nèi)感染+新生兒窘迫+圍產(chǎn)兒死亡+新生兒顱內(nèi)出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕周延長時間與分娩方式比較

試驗組的孕周延長時間長于參照組，試驗組孕周≥34周者占比高于參照組，試驗組順產(chǎn)率高于參照組，剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者母嬰并發(fā)癥比較

試驗組患者的母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者的護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胎膜早破對患者的負面影響主要是可能出現(xiàn)上行感染、宮內(nèi)感染。如果破膜的時間長達1 d以上，那么其被感染的概率會大幅增加。大部分早產(chǎn)都是因為胎膜早破，并且還會造成新生兒呼吸窘迫綜合征，甚至還會出現(xiàn)顱內(nèi)感染以及敗血癥，這也是圍產(chǎn)兒死亡的因素之一。對于胎膜早破最主要的治療手段就是期待治療，有相關的研究顯示，采取期待治療促進母嬰健康的前提就是在治療過程中給予有效的護理措施。很多胎膜早破的產(chǎn)婦在進行期待治療過程中，通過強化產(chǎn)科護理干預能很大程度改善患者的分娩方式，從而使得母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯降低，為母嬰健康奠定了良好的基礎。隨著時間的延長，期待治療患者出現(xiàn)感染的概率也會提高，所以需對患者進行預防感染處理，而各種護理操作可通過采取強化護理來執(zhí)行，進行定期消毒、殺菌，這樣能夠很大程度地預防感染。

有相關研究表明，在較少羊水量、較小孕周以及宮內(nèi)感染等因素下會提高顱內(nèi)出血以及新生兒窘迫的風險。在護理時，要積極預防感染，一方面對病房的空氣質(zhì)量以及環(huán)境進行有效的檢測并優(yōu)化，另一方面，在護理時，對抗生素要科學合理地使用，把感染的概率盡最大可能進行降低。對于胎兒窘迫，只通過聽取胎心音很難及時發(fā)現(xiàn)，而強化產(chǎn)科護理要每天對羊水以及胎心音進行檢查，教患者數(shù)胎心的方式，這樣出現(xiàn)異常，能夠?qū)μ喝毖跚闆r及時進行監(jiān)測。負面情緒會加重患者宮縮，所以不僅要對患者認知進行加強，還要積極對患者開展心理護理，以使患者的信心提升，從而積極地配合治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的孕周延長時間長于參照組，試驗組孕周≥34周者占比高于參照組，試驗組順產(chǎn)率高于參照組，剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。強化產(chǎn)科護理每天對孕周 ＜34周的患者定時觸摸子宮，對宮縮情況及時進行了解，規(guī)范抑制宮縮方案，進而能夠延長患者的孕周。通過強化教育讓患者對自身情況進行了解，積極配合治療，從而能夠提高期待治療的效果。試驗組患者的母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組；試驗組患者的護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明采取強化產(chǎn)科護理能夠積極預防感染，更科學合理地使用抗生素，對病房環(huán)境與空氣質(zhì)量進行實時的監(jiān)測，能夠有效降低感染風險。

綜上所述，對于胎膜早破期待治療的患者應用強化產(chǎn)科護理進行干預，能夠有效延長孕周時間，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生概率，從而提高患者滿意度，值得臨床應用。