李娜娜

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

主動脈夾層（aortic dissection，AD）又被稱為主動脈夾層動脈瘤，屬于嚴重心血管疾病。該疾病是由于主動脈血管破裂，血液流入動脈壁中層形成夾層血腫，逐漸使內(nèi)膜和中膜剝離所引起的。其典型癥狀為胸痛劇烈并反復發(fā)作，主要是因年齡增長、身體機能下降導致血管彈性變差、血液流速過快，使血管壁磨損撕裂。主動脈夾層屬于危重癥疾病，在臨床治療中較為常見。主動脈夾層由于高血壓動脈粥樣硬化所致的主動脈夾層占70%～80%，高血壓可使動脈壁長期處于應激狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導致夾層形成。主動脈夾層的發(fā)病率較高，伴隨著社會生活水平不斷提高，我國患病人數(shù)也在急劇增多。主動脈夾層疾病一般采用手術(shù)治療，現(xiàn)如今，醫(yī)療科技水平的提高為主動脈夾層患者提供了更加有效的治療手段，保護了患者的生命安全。常規(guī)護理方式在護理中忽視了患者的心理健康，護理中缺乏人性化，容易產(chǎn)生護患矛盾；優(yōu)質(zhì)護理具有更全面的護理內(nèi)容，能有效拉近與患者之間的距離，護理方式更具有人性化，在臨床具有更高的使用價值。本研究通過優(yōu)質(zhì)護理對主動脈夾層患者術(shù)后負性情緒進行改善，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年4月赤峰市醫(yī)院收治的46例主動脈夾層患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為研究組和對照組，每組23例。研究組患者年齡48～66歲，平均年齡（53.67±4.03）歲；病程8～21 d，平均病程（14.62±5.74）d；對照組患者年齡47～67歲，平均年齡（53.92±5.14）歲；病程8～20 d，平均病程（14.72±5.69）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據(jù)2014年歐洲心臟病學會（ESC）公布的《主動脈夾層的診斷和治療》為依據(jù)，所有患者均符合主動脈夾層疾病標準并接受手術(shù)治療；②無手術(shù)禁忌證；③臨床資料完整無缺失。

排除標準：①具有精神疾病障礙者；②具有嚴重臟器類疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護理模式，護理人員首先了解患者的基本情況，為患者及其家屬普及主動脈夾層疾病相關(guān)知識，糾正患者的錯誤觀念，并告知護理注意事項，增強治療信心。同時安排合理的睡眠時間，保持術(shù)前放松狀態(tài)，保證治療過程順利。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護理。

①心理護理。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層患者往往存在一定的心理疾病，例如焦慮不安、抑郁等負面情緒，同時也會出現(xiàn)心悸、血壓過高等臨床不良癥狀。所以護理人員在進行護理工作之前，要積極與患者進行交流，增強彼此信任，進而了解患者的基本情況。有效的溝通能幫助護理人員找到造成患者產(chǎn)生不良情緒的原因，積極緩解患者的心理壓力。并建議患者家屬陪同治療，給予患者鼓勵與支持。適當情況下可通過播放舒緩音樂，穩(wěn)定患者情緒，避免其出現(xiàn)排斥行為，保證治療順利進行。并且對于患者關(guān)于疾病方面的疑問，要予以及時解答，使患者全面了解主動脈夾層疾病的病因、癥狀、治療等。同時護理人員也要叮囑家屬陪同治療，緩解患者心理負擔，若患者出現(xiàn)不良反應時要及時告知醫(yī)生。

②疼痛護理。護理人員隨時跟進患者的治療階段，詳細記錄患者疼痛部位以及疼痛原因等內(nèi)容，并對于患者在手術(shù)過程中存在的疼痛感予以相應的干預措施，通過對其進行安撫，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不良反應。若疼痛程度過于嚴重，可為患者服用鎮(zhèn)痛類藥物，減輕患者不良癥狀。

③健康教育。在采用優(yōu)質(zhì)護理過程中，幫助患者普及主動脈夾層疾病相關(guān)知識，糾正患者錯誤觀念，積極促進患者對疾病的正確認知。同時護理人員積極耐心地與患者進行交流溝通，增加彼此信任，建立友好的護患關(guān)系，能夠有效提升護理滿意度，護理人員不斷給予患者鼓勵與支持，提高患者的治療信心。護理人員指導患者保持平臥姿勢，避免傷口壓迫。術(shù)后保證充足的休息時間，避免因運動過度使傷口破裂出血。同時普及相關(guān)護理知識，培養(yǎng)患者自我護理能力。根據(jù)患者的個人需求為患者制訂營養(yǎng)均衡飲食，提高患者身體素質(zhì)。護理人員將定期上門隨訪，觀察患者康復情況，為出現(xiàn)不良癥狀的患者提供解決措施，保護患者生命健康。另外，護理人員需引導患者進行自我調(diào)節(jié)，學會自我管理，使其從根本上消除負性情緒，鞏固治療效果。

1.4 觀察指標

①利用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）分析兩組患者的負性情緒，總分均為100分，分數(shù)越高，其負性情緒越強。SDS總分 ＜53分者為正常，53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，＞72分者為重度抑郁。SAS標準分的分界值為50分，正常為標準分在50分以下；輕度焦慮為標準分50～60分；中度焦慮為標準分61～70分，重度焦慮為標準分 ＞70分。

②通過赤峰市醫(yī)院自制護理滿意度問卷比較兩組患者對于優(yōu)質(zhì)護理以及常規(guī)護理的滿意度，滿意度包括護理過程、護理結(jié)果、護理人員態(tài)度，滿分10分，非常滿意（8～10分）、滿意（4～7分）、不滿意（0～3分）。滿意率 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對兩組患者護理依從性，采用內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院自制依從性分析表進行比較分析，該表信度為88.05%、效度為92.55%，具有使用的價值，總分10分，依從（8～10分）、一般依從（4～7分）、不依從（0～3分）。依從率 =（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④經(jīng)不同護理方式進行護理后，對臨床護理結(jié)果進行比較分析。對兩組患者護理后不良反應發(fā)生例數(shù)進行比較，不良反應包括感染、出血、胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉），不良反應發(fā)生人數(shù)越多，證明護理方式臨床護理的質(zhì)量越低。不良反應發(fā)生率 =（感染+出血+胃腸道反應）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒比較

研究組患者負性情緒評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理依從性比較

觀察組患者依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

主動脈夾層的病情發(fā)展迅速，因此建議患者及時就醫(yī)，一旦病情加重則可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象，增加患者的死亡風險。但往往患者在面對臨床治療時都會存在一定的負性情緒，其原因主要是對疾病的認知不夠，并且對于在手術(shù)過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛現(xiàn)象存在一定誤解，從而產(chǎn)生焦慮不安等消極情緒，增加心理壓力。情況嚴重則會影響治療效果，使病情反復。由于主動脈夾層疾病會出現(xiàn)嚴重的不良癥狀，從而影響患者的日常生活以及生命安全。因此應及時前往醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)護人員的指導下，對該疾病加以控制，降低死亡風險。而主動脈夾層主要是通過手術(shù)治療，最大程度地改善患者主動脈破裂出血等問題。因此，針對術(shù)后康復也需要專業(yè)的護理干預手段，調(diào)整患者的心理狀態(tài)以及防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

常規(guī)護理的方式側(cè)重于臨床的基礎(chǔ)護理，在護理的過程中，患者為被動接受，與護理人員之間的交流較少，護理的內(nèi)容更單一，護理過程中，忽視了對患者心理狀態(tài)的關(guān)注，疏遠了患者與護理人員之間的關(guān)系，患者在護理中未能同護理人員建立良好關(guān)系，護理的依從性較差。本次研究討論的優(yōu)質(zhì)護理模式已被廣泛應用于臨床治療中，該模式是以患者個人為主要服務對象，依據(jù)患者的具體情況為其制訂專業(yè)的護理方案，提供優(yōu)質(zhì)舒適的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理的方式更具有人性化的護理特點，在護理中通過全方位的護理，提高了護理的舒適性，使患者的滿意度更高，依從性更好。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SDS與SAS評分低于對照組，研究組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明了優(yōu)質(zhì)護理模式與傳統(tǒng)常規(guī)護理相比更具有優(yōu)越性。相較于傳統(tǒng)護理模式只關(guān)注患者的術(shù)后傷口恢復狀況，忽視患者的心理狀態(tài)而言，優(yōu)質(zhì)護理模式更具有人性化特點，不僅保障了患者的身體功能恢復，還調(diào)整了患者的負性情緒，使其身心健康。同時在經(jīng)過臨床護理后，觀察組患者的依從性更高，對護理人員的信任感更強。優(yōu)質(zhì)護理的實施其實是基于患者的自身需求，幫助患者解決治療過程中存在的問題，提高患者的治療舒適度，讓患者盡快恢復正常生活。本研究對優(yōu)質(zhì)護理方式的臨床使用價值進行了分析，為主動脈夾層患者的臨床護理提供了更加優(yōu)質(zhì)的護理方式，但本研究參與研究的患者基數(shù)較小，存在一定的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，應對價值更高的護理方式進行研究和發(fā)現(xiàn)，以期為主動脈夾層術(shù)后患者提供價值更高的臨床護理。

綜上所述，在對主動脈夾層術(shù)后患者的護理中，采用優(yōu)質(zhì)護理的方式，調(diào)整了患者心理狀態(tài)，對于消除主動脈夾層患者的負性情緒的效果更好，同時患者在護理中的滿意度更高，護理的依從性更好，安全性更高，護理質(zhì)量更高，保證了治療順利進行，值得臨床應用。