莊倩倩

（聊城市第四人民醫(yī)院心理康復(fù)科，山東 聊城，252000）

精神科是為患有精神疾病患者提供診斷、治療以及護(hù)理服務(wù)的科室，很多精神病患者需要住院治療，因此，精神科的病房管理工作十分重要。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指針對(duì)患者、護(hù)理工作人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物以及環(huán)境等方面的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行的一系列管理活動(dòng)。護(hù)理行業(yè)本身的職業(yè)特殊性、精神疾病的復(fù)雜性、對(duì)某些病情發(fā)展的不可預(yù)見性、醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，相比其他科室，精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性更高。因此，增加對(duì)患者護(hù)理工作的精細(xì)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理工作中各種風(fēng)險(xiǎn)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且提高護(hù)理服務(wù)的安全性。鑒于此，本次研究針對(duì)精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房中的應(yīng)用效果作出集中分析，選取2018年1月～2020年1月聊城市第四人民醫(yī)院收治的84例精神類疾病患者為研究對(duì)象，研究精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理的具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月聊城市第四人民醫(yī)院收治的84例精神類疾病患者，用抽簽法隨機(jī)將其分為常規(guī)組和觀察組，每組42例。常規(guī)組患者男性20例，女性22例；年齡20～65歲，平均年齡（42.55±5.31）歲。觀察組患者；男性21例，女性21例；年齡21～66歲，平均年齡（43.53±5.26）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所納入患者的家屬對(duì)本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究經(jīng)聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均通過精神科的量表測試以及整體常規(guī)檢查確診患有精神類疾??；②所選患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依從性較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等組織器官有嚴(yán)重功能障礙的患者；②家屬也患有精神類疾病、出現(xiàn)溝通障礙的患者；③不接受精神科常規(guī)治療的患者；④無法與其家屬進(jìn)行充分溝通的患者。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)生活護(hù)理。對(duì)精神病房中的患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，加強(qiáng)病房巡查，及時(shí)進(jìn)行被套、床單等物品的更換，做好室內(nèi)空氣流通。②用藥干預(yù)。指導(dǎo)患者家屬讓患者正確服用藥物，向患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣講，為其講解精神類疾病的相關(guān)知識(shí)，并使其明白家屬陪伴的重要意義。③基礎(chǔ)安全管理。護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行病房的檢查和巡視，與患者家屬保持聯(lián)系，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理，記錄患者的用藥情況與藥物不良反應(yīng)，定期向主治醫(yī)生反映患者病房表現(xiàn)，協(xié)助其對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。

觀察組實(shí)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理。①制訂精細(xì)化的護(hù)理制度。組織科室內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員一起學(xué)習(xí)精細(xì)化護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，改變護(hù)理人員的護(hù)理理念，要將患者作為護(hù)理工作的核心內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施價(jià)值。規(guī)范精神科護(hù)理工作，提高精細(xì)化管理的操作水平，護(hù)理人員以及精神科要在思想上和行動(dòng)上保持一致，依據(jù)病房患者的情況制訂日常護(hù)理、睡眠護(hù)理、用藥指導(dǎo)、信息護(hù)理、生活指導(dǎo)等計(jì)劃，完善護(hù)理責(zé)任制度，并在護(hù)理工作開展中落實(shí)。②規(guī)范護(hù)理流程。精神科護(hù)理人員要有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)素質(zhì)，在實(shí)際的工作中承擔(dān)著較大的壓力，工作內(nèi)容復(fù)雜，經(jīng)常處于忙碌、緊張的狀態(tài)，因而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的概率較高。為了減少差錯(cuò)的發(fā)生，要將精細(xì)化護(hù)理落實(shí)在工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，所有護(hù)理人員通過實(shí)踐討論優(yōu)化護(hù)理操作的具體程序，根據(jù)患者的具體需求實(shí)施護(hù)理流程，如對(duì)患者進(jìn)行生活技能的鍛煉、生理功能的恢復(fù)等。③增強(qiáng)基本工作。護(hù)理人員要分析精神科的護(hù)理特點(diǎn)以及護(hù)理要求，合理設(shè)計(jì)護(hù)理實(shí)踐工作的記錄表；做好相關(guān)重要信息資料的記錄和備案；全面落實(shí)病房的消毒與隔離工作；對(duì)各種應(yīng)急物品的整理工作，并妥善保管；對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，普及相關(guān)疾病的知識(shí)，提高患者家屬對(duì)護(hù)理工作的配合度。為了加強(qiáng)護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量，要建立健全與其他科室的溝通機(jī)制，有效消除科室間的溝通障礙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有針對(duì)性的方法進(jìn)行解決。如果患者有輕生或其他消極觀念，護(hù)理人員要加強(qiáng)交流以消除患者不良情緒，同時(shí)加強(qiáng)觀察以進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)病房中危險(xiǎn)物品的管理。④規(guī)范文書管理。護(hù)理記錄作為治療過程中的醫(yī)療文件記錄有著重要的作用，是病案資料得以完整的重要組成內(nèi)容，是護(hù)理工作中判斷病情的基本且重要的資料。如果護(hù)理內(nèi)容記錄不清楚或是不規(guī)范，甚至隨意進(jìn)行修改，出現(xiàn)記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不相符、與治療過程有所出入，那么，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，可能因?yàn)樽o(hù)理記錄的不規(guī)范、不正確而失去法律作用。在護(hù)理文書的管理中，要求首次護(hù)理的觀察記錄要對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的記錄。⑤加強(qiáng)病房管理。加強(qiáng)對(duì)精神科病房的管理，降低護(hù)理職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)病房的巡查和監(jiān)督，了解患者的護(hù)理情況；護(hù)理人員要掌握患者的基本病情，做好護(hù)理記錄工作。從各個(gè)方面來考評(píng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理效果，每月都要對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行分析，做好風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性以及可行性的監(jiān)測工作。加強(qiáng)病房內(nèi)患者的管理，每周進(jìn)行病房內(nèi)的消毒清潔，約束部分患者的行為，加強(qiáng)巡視；護(hù)理人員要做好安全防護(hù)工作，對(duì)于患者保持一定的警惕性，對(duì)于患者的病情癥狀進(jìn)行預(yù)見性的防護(hù)措施，比如逃跑、傷人等風(fēng)險(xiǎn)，提前做好防護(hù)措施，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后采取正確的解決措施。⑥提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員的安全意識(shí)作為護(hù)理安全的前提條件，通過組織相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)以及規(guī)章制度學(xué)習(xí)，將聊城市第四人民醫(yī)院或其他醫(yī)院出現(xiàn)的案例作為學(xué)習(xí)材料進(jìn)行講解，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于安全的防范意識(shí)、規(guī)范其護(hù)理的行為，進(jìn)而使護(hù)理人員可以認(rèn)真且負(fù)責(zé)地履行個(gè)人職責(zé)，依據(jù)相關(guān)的制度來進(jìn)行交接班，做好藥品以及各種物品的交接管理。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷的方式對(duì)84例患者家屬進(jìn)行調(diào)查。從基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理落實(shí)、護(hù)理態(tài)度4個(gè)維度進(jìn)行，每個(gè)維度的分值范圍為0～100分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，分值越高，則表示這個(gè)方面護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 =護(hù)士長評(píng)分×20%+患者家屬評(píng)分×80%。

②護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容有護(hù)理關(guān)注度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理可及性、護(hù)理親和度等，總分范圍為0～100分，依據(jù)分值將其分為不滿意（0～60分）、滿意（61～80分）、非常滿意（81～100分），總滿意度 =（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率：觀察記錄病房患者出現(xiàn)逃跑、輸液反應(yīng)、墜床、傷人等風(fēng)險(xiǎn)事件的情況，進(jìn)行分析。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率=（逃跑+輸液反應(yīng)+墜床+傷人）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理落實(shí)、護(hù)理態(tài)度等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

常規(guī)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是指在對(duì)醫(yī)院中的患者進(jìn)行護(hù)理工作的過程中所發(fā)生的一切不安全的事件，屬于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的一種，有發(fā)生的必然性，也有發(fā)生的可控性。精神科的護(hù)理對(duì)象都是患有精神類疾病的患者，常常在思想、認(rèn)知、行為等方面異常，嚴(yán)重者甚至喪失自我控制能力，隨時(shí)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，但是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并提前做好預(yù)防措施可以避免或者減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。組織醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，能夠使其樹立精細(xì)化的護(hù)理觀念；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)，將護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育以及風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)在具體的工作中，能夠提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的具體認(rèn)識(shí)，掌握風(fēng)險(xiǎn)處理的主動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的抵抗能力。

精細(xì)化護(hù)理作為較為先進(jìn)科學(xué)的護(hù)理模式，注重對(duì)患者的細(xì)節(jié)管理，力求將管理中的資源浪費(fèi)降到最低，減少管理工作的成本支出，降低風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)生概率，提升護(hù)理管理的效率。本研究應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理落實(shí)、護(hù)理態(tài)度等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理在提升護(hù)理質(zhì)量方面起到積極作用，原因可能是針對(duì)護(hù)理人員專門開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，使患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量較為滿意。

在臨床中利用精細(xì)化護(hù)理可以滿足精神科對(duì)護(hù)理工作的高水準(zhǔn)要求，保證護(hù)理管理較好的實(shí)踐性和較強(qiáng)的規(guī)律性，同時(shí)還可以很好地實(shí)現(xiàn)量化以及標(biāo)準(zhǔn)化，改善醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平。在精細(xì)化護(hù)理的具體實(shí)踐中，通過護(hù)理人員與醫(yī)護(hù)人員高度配合、深度合作，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，提升護(hù)理人員的操作技能，規(guī)范護(hù)理的具體流程。精、細(xì)、準(zhǔn)是精細(xì)化護(hù)理的核心要點(diǎn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，堅(jiān)持將患者作為工作重點(diǎn)，依據(jù)患者的臨床護(hù)理需求提供科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格把控護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，將精細(xì)化落實(shí)在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，將患者的安全作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理的操作過程，保證護(hù)理工作符合患者的需求，根據(jù)患者的病情發(fā)展不斷改善自己的護(hù)理操作，以此來提高整體護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與陳國權(quán)等的研究結(jié)果相似。由此可見，精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理不僅可以提升患者及家屬對(duì)臨床工作的滿意度，還可以減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。分析其原因，主要是在精神病房管理的開展過程中，在提高護(hù)理管理質(zhì)量的同時(shí)，通過加強(qiáng)對(duì)患者以及家屬開展健康知識(shí)宣講，糾正患者對(duì)于保健觀念以及治療態(tài)度的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)其建立良好的健康觀念，使患者家屬對(duì)于精神類疾病有正確的認(rèn)識(shí)。健康知識(shí)宣講作為護(hù)理開展的重要組成內(nèi)容，通過多種形式來加強(qiáng)患者以及患者家屬對(duì)于安全的意識(shí)，提高其遵醫(yī)行為，避免導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)不良行為，增強(qiáng)患者家屬對(duì)患者的支持，使患者樂意積極配合治療工作的開展。通過精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，分析臨床中可能出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，并結(jié)合患者的具體情況予以重點(diǎn)防范，從根本上降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

綜上所述，在精神科病房對(duì)患者采取精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理可以優(yōu)化護(hù)理操作流程，有效提升患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，構(gòu)建良好的護(hù)理體系，在臨床中有一定的應(yīng)用價(jià)值。