王廣瑜 劉 微 王 松 張 艷 劉海靜 趙 萌

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾，161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院人文護理學(xué)教研室，黑龍江 齊齊哈爾，161006；3.齊二機床集團有限公司職工醫(yī)院內(nèi)五科，黑龍江 齊齊哈爾，161000；4.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院社區(qū)護理學(xué)教研室，黑龍江 齊齊哈爾，161006；5.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾161000；6.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院人事科，黑龍江 齊齊哈爾，161000）

腦梗死（Cerebral Infarction，CI），又稱缺血性腦卒中，是常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點，多見于老年患者，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。目前，隨著年齡增長，機體不可避免地發(fā)生一定程度的機體老化，導(dǎo)致老年群體的生理、心理、社會適應(yīng)及道德層面具有一定的特異性，如視力和聽力下降、思維與反應(yīng)能力下降、易產(chǎn)生焦慮和抑郁等消極情緒、社會交往減少等。機體老化的發(fā)生導(dǎo)致患病老年人對新環(huán)境的適應(yīng)、對信息的理解和記憶及對疾病的認知等都會造成影響。臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是一項現(xiàn)代化的護理方法，從患者入院至出院，對其進行持續(xù)的、適量的健康教育，不僅有助于提高患者對健康知識的理解和記憶，同時有助于提升護理工作的效率，最大限度保障患者的身心健康。本研究以馬斯洛的需要層次理論為理論基礎(chǔ)，以老年護理需求為導(dǎo)向，構(gòu)建并應(yīng)用了老年腦梗死患者臨床護理路徑，旨在探討以老年護理需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑對老年腦梗死患者護理效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月～2021年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的92例腦梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組（45例）和觀察組（47例）。對照組男性30例，女性15例；年齡60～74歲，平均年齡（65.16±7.90）歲。觀察組男性27例，女性20例；年齡60～72歲，平均年齡（64.78±8.10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究通過齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為腦梗死，符合《2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準；②發(fā)病時間2周～6個月；③年齡≥60歲。

排除標準：①住院期間伴有或并發(fā)其他嚴重器質(zhì)性疾病及感染者；②不能配合本研究問卷填寫者；③中途退出研究者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括安全、用藥、飲食、運動及復(fù)查等注意事項，主要集中在入院第1天的入院宣教和出院前的出院指導(dǎo)。

觀察組給予臨床護理路徑干預(yù)。成立臨床護理路徑干預(yù)小組，由1名主治醫(yī)生，2名主管護師，1名護師構(gòu)成。經(jīng)查閱文獻、問卷調(diào)查及訪談等，制訂適合老年人生理、心理及社會特點、以老年患者需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑，包括入院介紹、安全防范知識、用藥及自理知識、飲食與運動指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等內(nèi)容。見表1。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預(yù)前后焦慮情況，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評價，其中HAMA包含14個項目，總分為0～56分，總分小于7分，表示無焦慮癥狀；7～14分，表示可能有焦慮癥狀；大于14分，表示肯定有焦慮癥狀；焦慮嚴重程度與得分成正比。

②比較兩組干預(yù)前后日常生活活動能力情況，應(yīng)用日常生活活動能力量表（ADL）進行評價，包括進食、洗漱、穿衣、如廁及肢體活動等10個項目，總分100分，得分越高，日常生活活動能力越好。

③比較兩組干預(yù)后健康教育知曉情況，應(yīng)用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院自行設(shè)計的健康知識問卷進行評價，包括防止跌倒和墜床、預(yù)防壓瘡和失用綜合征等的安全知識、住院及出院后腦梗死用藥知識、飲食知識、休息與活動4個方面，以知曉或不知曉作答。知曉率 =知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮得分低于干預(yù)前，觀察組焦慮得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的ADL評分比較

干預(yù)前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ADL評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者疾病健康知識知曉情況比較

護理干預(yù)后，兩組患者對疾病健康知識均具有一定的知曉率，比較兩組患者的疾病健康知識知曉情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

臨床實踐證明，罹患腦梗死的老年患者具有反復(fù)住院的特點，反復(fù)住院進一步加重患者的心理負擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮情緒，引發(fā)軀體功能障礙及對健康教育信息接收能力的下降。社會心理因素嚴重影響心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。目前，越來越多的醫(yī)護人員開始關(guān)注患者的心理問題，同時進行臨床多學(xué)科合作對患者進行整體治療和護理。

本研究以老年護理需求為導(dǎo)向?qū)夏昴X梗死患者的臨床護理路徑進行科學(xué)設(shè)計，結(jié)合調(diào)查和訪談數(shù)據(jù)，梳理老年人的生理、心理及社會適應(yīng)等特點，按照入院時間的先后，將相對零散碎片化的健康宣教內(nèi)容進行梳理、歸納和分類，同時靈活應(yīng)用各種宣教手段，讓老年腦梗死患者在最佳的時間接受合適的健康教育知識，提高其信息接收的效率和質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，老年腦梗死患者的焦慮（HAMA）得分接近14分，其焦慮程度介于可能焦慮和肯定焦慮之間，說明老年腦梗死患者極容易出現(xiàn)焦慮的心理。分析原因可能是與入院治療后居住環(huán)境的改變、飲食與休息規(guī)律的改變、身邊人際關(guān)系的改變、對疾病相關(guān)知識的缺乏、對相應(yīng)的治療方案、檢查、用藥、預(yù)后等諸多方面的擔(dān)心有關(guān)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者焦慮得分低于干預(yù)前，觀察組焦慮得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，基于老年護理需求的臨床護理路徑干預(yù)模式緊緊圍繞老年人的生理、心理及社會特點，采用科學(xué)合理的時間安排，最大程度上滿足了其住院期間的各種需求，幫助其與病友建立聯(lián)系，利于患者之間相互傾訴和扶持；疾病及用藥知識的介紹，滿足其對治療相關(guān)知識的需求，較大程度上促進了其焦慮情緒的改善。比較兩組患者日常生活能力和健康知識知曉情況可見，觀察組的指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，相比傳統(tǒng)的護理模式，臨床護理路徑側(cè)重于在住院期間不同時點的護理干預(yù)，體現(xiàn)舒適護理的理念，患者可以在熟悉醫(yī)院環(huán)境及人員等基礎(chǔ)上，逐漸接收關(guān)于疾病的各方面指導(dǎo)，避免一次性信息過多造成的理解不清、記憶不全的現(xiàn)象。此外，本研究將提高患者自理能力納入到常規(guī)健康教育指導(dǎo)中，一定程度上提高了患者對自護能力的認知，重塑了患者自我照護的意識形態(tài)。自我照護能力的提高對改善其日常生活能力具有促進作用，同時有利于轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的焦慮和不安情緒，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，以老年護理需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑相比常規(guī)護理干預(yù)更有利于提高老年腦梗死患者的日常生活活動能力和健康教育效果，緩解其焦慮情緒，具有科學(xué)和高效的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。本研究不足之處在于研究僅為老年腦梗死住院期間的觀察和評價，今后的研究中可進一步探討臨床護理路徑和延續(xù)性護理如何進行有效的銜接，深入挖掘老年群體的生理、心理、社會及道德方面的需求，滿足老年群體的健康需求，助力健康老齡化、積極老齡化，守護腦血管疾病老年人的健康。