邵雙陽 劉 穎 王 兵 任菁菁*

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，浙江 杭州，310003；2.三門縣人民醫(yī)院醫(yī)共體蛇蟠分院，浙江 臺(tái)州，317111；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州，310003；4..湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州，313000）

健康素養(yǎng)是國民素質(zhì)的重要標(biāo)志。隨著科技快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展最快的健康信息載體。電子健康資源在健康教育與健康促進(jìn)中的作用日益重要，然而其作用的有效發(fā)揮離不開個(gè)體層面的能力。電子健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)概念的延伸，指個(gè)人獲得、理解和處理基本健康信息或服務(wù)并作出正確健康相關(guān)決策的能力。具備一定的電子健康素養(yǎng)，人們可以隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息并進(jìn)行健康維護(hù)。

基于此，本文將通過歸納近年來國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)的研究對象、評價(jià)工具以及其在疾病管理等方面的研究，為今后電子健康素養(yǎng)評價(jià)工具的迭代更新，乃至電子健康素養(yǎng)的干預(yù)策略等方面提供參考。

1 電子健康素養(yǎng)定義演變

電子健康素養(yǎng)（eHealth Literacy，eHL）是指人們通過網(wǎng)絡(luò)收集、理解和評價(jià)健康信息，并使用這些信息處理或解決健康問題的能力。2006年由加拿大Norman C D首次提出，其核心理論結(jié)構(gòu)是自我效能感，即人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)任務(wù)的自信程度，也是對自我行為能力的認(rèn)知和評價(jià)。同年電子健康素養(yǎng)的百合花模型被提出，包括傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)6種核心素養(yǎng)。其中，分析型素養(yǎng)為傳統(tǒng)素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)、信息素養(yǎng)，適用于廣泛的信息源，而計(jì)算機(jī)素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)及健康素養(yǎng)為情景特異型素養(yǎng)。

2014年Karnoe A等通過擴(kuò)展百合花模型，在Norman C D的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將電子健康素養(yǎng)定義為在文化、社會(huì)和情境框架下識(shí)別和定義健康問題的能力，交流、尋求、理解、評價(jià)和應(yīng)用電子健康信息和健康資源的能力，以及批判性地使用知識(shí)以解決健康問題的能力。2015年Kayser L等賦予電子健康素養(yǎng)的新概念：電子健康素養(yǎng)框架（eHealth Literacy Framework，eHLF），是一種基于系統(tǒng)和歸納方法的模型，力求識(shí)別、試圖理解和使用電子健康技術(shù)和數(shù)字服務(wù)的個(gè)人所需全部要素。電子健康素養(yǎng)的概念是動(dòng)態(tài)和不斷發(fā)展的，它會(huì)根據(jù)個(gè)人和環(huán)境因素的變化而變化，包括個(gè)人健康狀況、人們尋求健康信息的目的和他們選擇獲取健康信息的技術(shù)。

2 電子健康素養(yǎng)研究對象

電子健康素養(yǎng)的研究對象范圍廣，涵蓋大學(xué)生、老年人、互聯(lián)網(wǎng)用戶、社區(qū)居民以及患者等眾多人群，其中大學(xué)生及老年人是主要人群。

互聯(lián)網(wǎng)用戶作為電子健康素養(yǎng)的直接研究對象，更直觀顯示當(dāng)下民眾的電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。趙燁等對344名成年網(wǎng)絡(luò)用戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)其電子健康素養(yǎng)水平越高，可利用的網(wǎng)絡(luò)搜索渠道越多，對網(wǎng)絡(luò)健康信息持有態(tài)度越積極，則使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康信息搜索行為越多，獲益更多，而電子健康素養(yǎng)不足則無法正確評估網(wǎng)絡(luò)健康信息并從中受益。Mitsutake S等通過對2 115名日本成年互聯(lián)網(wǎng)用戶研究，結(jié)果顯示健康行為與電子健康素養(yǎng)獨(dú)立相關(guān)，如運(yùn)動(dòng)和均衡營養(yǎng)。

老年人群考慮到總體文化程度相對較低，推測電子健康素養(yǎng)水平不高，這與李少杰等調(diào)查顯示濟(jì)南市老年人電子健康素養(yǎng)合格率僅為11.1%的結(jié)果一致，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)戶籍類型、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、照顧孫子女方式、養(yǎng)老方式、自評健康狀況、父母健在情況、自評生活壓力是老年人電子健康素養(yǎng)的影響因素。周寒寒等也發(fā)現(xiàn)，我國社區(qū)老年人群電子健康素養(yǎng)水平不理想。Tennant B等發(fā)現(xiàn)，在美國嬰兒潮一代和老年人中，年輕和受教育程度更高者具備更高的電子健康素養(yǎng)。老年人電子健康素養(yǎng)可能相對較低，會(huì)導(dǎo)致無意中獲取錯(cuò)誤、有害健康的網(wǎng)絡(luò)信息，對衛(wèi)生服務(wù)利用、慢病管理和健康狀況等方面產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，如何提高老年人群的電子健康素養(yǎng)已成為焦點(diǎn)，Xie Bo曾研究發(fā)現(xiàn)，線下集體學(xué)習(xí)是有效舉措：課程干預(yù)2 h/次，2次/周，持續(xù)4周，老年人的電子健康素養(yǎng)會(huì)得到顯著改變。

互聯(lián)網(wǎng)是大學(xué)生群體獲取健康信息的首選來源，而大學(xué)生作為文化程度較高的群體，并沒有具備應(yīng)有的高水平電子健康素養(yǎng)。麥劍榮研究顯示，廣州高校大學(xué)生電子健康素養(yǎng)合格率為20.3%，父親目前健康狀況、生源地、自評個(gè)人健康狀況、是否為獨(dú)生子女、對健康的態(tài)度和父親的文化程度均為其影響因素。大學(xué)生對使用電子健康信息資源能力的主觀自我認(rèn)知與其所展示的電子健康素養(yǎng)技能并不一致。總的來說，許多大學(xué)生只是停留在簡單的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索階段，且可能會(huì)進(jìn)行錯(cuò)誤的評估而誤以為自己已成功具備電子健康信息的能力。因而，對于大學(xué)生，尤其是從事健康和醫(yī)療專業(yè)項(xiàng)目的學(xué)生，應(yīng)接受個(gè)性化大學(xué)水平的指導(dǎo)，以提高他們在使用和評估互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息方面的熟練程度，提升其電子健康素養(yǎng)。

3 電子健康素養(yǎng)綜合評價(jià)指標(biāo)

電子健康素養(yǎng)量表 （The eHealth Literacy Scale,eHEALS）是由Norman C D等于2006年編制的第一個(gè)電子健康素養(yǎng)的評估工具，量表共包括8個(gè)條目，分為網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評判能力和決策能力3個(gè)維度，各條目均采用Likert 5級評分法，選項(xiàng)“非常不相符”“不相符”“說不清”“相符”和“非常相符”，分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分，得分越高代表自我感知電子健康素養(yǎng)越高。2013年郭帥軍等對其進(jìn)行漢化并對110名高中生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.913，KMO 值為 0.875，Bartlett球型檢驗(yàn)值為544.000，自由度為28時(shí)已達(dá)到顯著水準(zhǔn)，表明eHEALS漢化量表具有較好的信效度。次年唐增等編制了含20個(gè)條目的高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表，測試發(fā)現(xiàn)其量表具有較好的內(nèi)部一致性。除了漢化量表，eHEALS還被翻譯成各國語言，被廣泛使用。

Chiang C H等于2015年構(gòu)建了包含12項(xiàng)（功能性3項(xiàng)；互動(dòng)性4項(xiàng)；批判性5項(xiàng)）的電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale，eHLS），其中，功能性電子健康素養(yǎng)是指基本的閱讀和寫作技能以及對健康狀況和衛(wèi)生系統(tǒng)的基本知識(shí)?；?dòng)性電子健康素養(yǎng)是指可以從抽象信息中獲得溝通和社交技能，并從不同的交流方式中獲得意義。在功能性和互動(dòng)性電子健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，批判性電子健康素養(yǎng)指運(yùn)用最先進(jìn)的認(rèn)知技能批判性地分析信息，辨別健康網(wǎng)站的質(zhì)量，并利用良好的信息做出有關(guān)健康的明智決定。同年，F(xiàn)urstand D等開發(fā)了電子醫(yī)療素養(yǎng)評估工具包（eHealth Literacy Assessment Toolkit，eHLA），工具包共有7個(gè)工具，其中功能性健康素養(yǎng)、健康素養(yǎng)自我評估、健康和衛(wèi)生保健熟悉、健康和保健知識(shí)等是與健康素養(yǎng)相關(guān)的4個(gè)工具，而技術(shù)熟悉、技術(shù)信心、激勵(lì)與技術(shù)這3個(gè)工具則與數(shù)字素養(yǎng)相關(guān)，每個(gè)工具突出了一個(gè)人在涉及電子衛(wèi)生解決方案的項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)果所必需的電子衛(wèi)生知識(shí)普及能力和資源的特定組成部分。

2016年，G Se?kin等認(rèn)為電子健康素養(yǎng)的評估不應(yīng)僅側(cè)重于閱讀能力，其研制了新的電子健康素養(yǎng)量表（electronic Health Literacy Scale，e-HLS），量表共19個(gè)條目，分為行動(dòng)、態(tài)度及溝通3個(gè)方面，全面評估搜索技能的掌握程度，以判斷發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息的質(zhì)量。Vaart R V D等則于2017年開發(fā)了包含21個(gè)條目、7個(gè)維度的數(shù)字健康素養(yǎng)工具（Digital Health Literacy Instrument,DHLI）。2018年 Kayser L 等編制了電子健康素養(yǎng)新的評價(jià)工具，是包含35個(gè)條目、7個(gè)維度的電子健康素養(yǎng)調(diào)查問卷（eHealth Literacy Questionnaire，eHLQ），旨在理解和評估人們與數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的互動(dòng)。為了智慧養(yǎng)老與護(hù)理數(shù)字化有效發(fā)展，劉思奇等于2021年編制了社區(qū)老年人數(shù)字健康素養(yǎng)評估量表，并測試其具有良好的信效度。具體電子素養(yǎng)評工具見表1。

4 電子健康素養(yǎng)與疾病管理

21世紀(jì)線上醫(yī)療服務(wù)事業(yè)蓬勃發(fā)展，電子健康已廣泛應(yīng)用到各種疾病管理中，人們可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息進(jìn)行健康維護(hù)，但隨之也對人們的能力提出了新的要求。陳靜等認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)為慢病管理提供了新機(jī)遇，而患者電子健康素養(yǎng)限制了“互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理的有效開展。電子健康素養(yǎng)在個(gè)體因素與健康行為之間起中介作用，影響個(gè)人的健康信息尋求行為，包括主動(dòng)搜索和被動(dòng)接收信息，然后根據(jù)這些信息轉(zhuǎn)化為健康行為，最終影響個(gè)人的健康結(jié)果。許子犢等對200例糖尿病高危個(gè)體進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)電子健康素養(yǎng)較高的糖尿病高危個(gè)體通常采取更健康的生活方式。彭文亮等研究發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者電子健康素養(yǎng)與服藥依從性成正相關(guān)。Wicks P等認(rèn)為，自我在線健康教育可提供個(gè)人原本希望從醫(yī)生處獲取的幫助和建議或輔助人們正確判斷其醫(yī)療所需，從而減少不必要的咨詢和就診次數(shù)，同時(shí)成功的自我教育也會(huì)使人們意識(shí)到更多的健康問題，進(jìn)而更多地使用衛(wèi)生服務(wù)。邵婷等對198例男性痛風(fēng)患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)電子健康素養(yǎng)與自我管理能力呈顯著正相關(guān)，可以通過提高患者電子健康素養(yǎng)，提升痛風(fēng)患者的自我管理能力。因此，我們可以認(rèn)為電子健康素養(yǎng)在一定程度上促進(jìn)疾病的自我管理。

對醫(yī)務(wù)人員來說，了解患者電子健康素養(yǎng)水平，可以更好地提供針對性且接受度高的健康教育，促進(jìn)醫(yī)患之間交流互動(dòng)，發(fā)展相適應(yīng)的健康服務(wù)模式。Paige S R等研究顯示慢性疾病患者的eHEALS評分是可靠的，醫(yī)護(hù)人員可以使用eHEALS來確定哪些患者需要培訓(xùn)以提高電子健康素養(yǎng)，借用信息技術(shù)的力量對其進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)患者整體健康。許良梅通過對21例紅斑狼瘡患者進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組電子健康素養(yǎng)、網(wǎng)絡(luò)健康信息鑒別能力得分高于對照組?？偟膩碚f，電子健康素養(yǎng)可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成患者護(hù)理、預(yù)防和健康促進(jìn)等方面的工作。當(dāng)下，新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化，面對真假參半的網(wǎng)絡(luò)疫情信息，有調(diào)查顯示COVID-19流行期大學(xué)生群體網(wǎng)絡(luò)信息搜尋頻率為1～5次/d，最關(guān)注內(nèi)容為疫情新聞。電子健康素養(yǎng)有助于正確甄別疫情信息，能為全民防控添磚加瓦。

5 總結(jié)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和使用，互聯(lián)網(wǎng)取代傳統(tǒng)媒介成為人們獲取健康知識(shí)的主要媒介。而互聯(lián)網(wǎng)資源被使用時(shí)其價(jià)值才得以實(shí)現(xiàn)，因此，對人們提出了新的要求，即需具備一定程度的電子健康素養(yǎng)。

電子健康素養(yǎng)作為一項(xiàng)重要的技能，一方面，人們能夠正確尋求、評估、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康信息，從而有效地進(jìn)行疾病管理、預(yù)防保健，且有益于新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控。另一方面，醫(yī)護(hù)人員可以通過對患者電子健康素養(yǎng)的評估來提供與之能力相匹配的電子健康服務(wù)。因此，提高人們的電子健康素養(yǎng)至關(guān)重要。在學(xué)生時(shí)期即可接受一系列的指導(dǎo)，醫(yī)生可以為患者提供一份可靠和值得信賴的網(wǎng)站列表，同時(shí)，政府部門需對網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行把控、提供干預(yù)措施，多方協(xié)作提高民眾的電子健康素養(yǎng)。但目前對干預(yù)策略的相關(guān)研究較少，干預(yù)對象、干預(yù)方案以及干預(yù)時(shí)長等方面并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。作者認(rèn)為，干預(yù)對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)需完善，干預(yù)方案可從線上線下相結(jié)合的形式出發(fā)，根據(jù)前期評估結(jié)果，對電子健康素養(yǎng)進(jìn)行針對性干預(yù)，實(shí)時(shí)評估電子健康素養(yǎng)以調(diào)整干預(yù)時(shí)長，通過反復(fù)實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)一步反饋評判干預(yù)方案的有效性。