王新剛

（山東省桓臺(tái)縣中醫(yī)院疼痛科，山東 淄博，256400）

前庭性偏頭痛具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，屬于較為常見(jiàn)的眩暈類(lèi)疾病，且在中年女性群體中更為常見(jiàn)。前庭性偏頭痛患者常見(jiàn)癥狀為偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力暫時(shí)性減退、眩暈、畏光、惡心等，且會(huì)反復(fù)出現(xiàn)眩暈，頭暈?zāi)垦Ｊ乔巴バ云^痛的典型癥狀，對(duì)患者的日常生活、工作等方面造成嚴(yán)重影響，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床暫無(wú)徹底治愈前庭性偏頭痛的治療方法，通常對(duì)其采取藥物、前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等方式控制眩暈及其他癥狀的發(fā)作情況，降低發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量水平。前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)前庭性偏頭痛患者具有一定的治療效果，但見(jiàn)效慢；有研究提出將前庭康復(fù)訓(xùn)練與半夏天麻湯聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效緩解前庭性偏頭痛患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，為此在2019年11月～2021年11月對(duì)山東省桓臺(tái)縣中醫(yī)院的84例前庭性偏頭痛患者進(jìn)行研究，探究前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合半夏天麻湯對(duì)該類(lèi)患者的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年11月山東省桓臺(tái)縣中醫(yī)院84例前庭性偏頭痛患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將樣本分為參照組（42例）和研究組（42例）。兩組患者的年齡、病程及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)；本研究已獲得桓臺(tái)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為前庭偏頭痛，臨床癥狀均符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡 ＜85歲；③患者意識(shí)、精神狀態(tài)、自主表達(dá)能力良好，且提供的一般資料較為完整；④患者預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月，且正在接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者其他器官存在惡性腫瘤或存在全身性感染；②患者正在參加其他研究項(xiàng)目或已接受過(guò)相關(guān)治療；③患者存在傳染性疾病或重癥型疾病；④患者對(duì)研究存在排斥心理或依從性差；⑤患者處于妊娠期、哺乳期或?qū)Ρ狙芯恐兴幬锎嬖谶^(guò)敏反應(yīng)；⑥患者存在因前庭神經(jīng)炎、耳聾等因素導(dǎo)致的眩暈；⑦患者中途退出或智力存在異常現(xiàn)象。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為頭暈?zāi)垦?；②次癥為惡心嘔吐、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、肢冷出汗、耳鳴；③兼癥為失眠多夢(mèng)、心悸、雙目干澀、腰膝酸軟、心煩健忘等；④同時(shí)具備主癥、≥3項(xiàng)次癥為前庭性偏頭痛。

1.3 方法

1.3.1 前庭康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行頭眼、坐位、站立、臥位康復(fù)訓(xùn)練。（1）將患者的頭部固定，然后指導(dǎo)其將食指放置在雙眼中間（正前方30 cm處），并保持不動(dòng)，指導(dǎo)患者將頭部向左、向右進(jìn)行水平式旋轉(zhuǎn)，然后在垂直方向向上抬頭、向下低頭，四個(gè)方向進(jìn)行時(shí)動(dòng)作需要做到最大限度，水平旋轉(zhuǎn)或垂直運(yùn)動(dòng)時(shí)保持眼睛處于凝視食指狀態(tài)。（2）食指在上述位置放置，將食指在水平、垂直方向勻速移動(dòng)，移動(dòng)期間需要保持頭部不動(dòng)，眼睛跟隨食指均速移動(dòng)；（3）食指在上述位置放置，將食指在水平、垂直方向勻速移動(dòng)，保持眼睛凝視食指狀態(tài)，頭部與食指進(jìn)行相反運(yùn)動(dòng)；（4）指導(dǎo)患者將雙腿分開(kāi)，并保持與肩部同寬站立，進(jìn)行雙足分開(kāi)、并攏與雙眼睜開(kāi)、閉眼交替訓(xùn)練；（5）保持站立狀態(tài)，將球在雙手間來(lái)回傳動(dòng)，雙眼跟隨球進(jìn)行移動(dòng)；（6）指導(dǎo)患者在斜坡板上進(jìn)行睜眼、閉眼行走；（7）指導(dǎo)患者在坐位狀態(tài)下進(jìn)行閉眼、睜眼撿物及坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；（8）指導(dǎo)患者采取臥位，并將頭部保持懸空狀態(tài)，多次練習(xí)鼻尖碰觸膝蓋訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間及注意事項(xiàng)：①每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間≥60 s，進(jìn)行頭眼訓(xùn)練2～3次/d，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行8～10 min瑜伽訓(xùn)練，緩解眼部、頭部等部位的肌肉疲勞；②共進(jìn)行30 d，觀察訓(xùn)練效果。

1.3.2 半夏天麻湯（研究組）

基礎(chǔ)方組成成分：甘草3 g，法半夏9 g，茯苓10 g，菊花10 g，川芎 12 g，白芷 12 g，陳皮 12 g，天麻 15 g，澤瀉 15 g，白術(shù)20 g；加減基礎(chǔ)方治療方法：①針對(duì)肝腎虧虛者，增加15 g熟地黃；②針對(duì)頭痛現(xiàn)象嚴(yán)重者，增加延胡索10 g；③針對(duì)夜不能寐，且現(xiàn)象嚴(yán)重者增加首烏藤12 g、合歡皮12 g。

使用方法：取500 mL清水，加入1劑半夏天麻湯，進(jìn)行煎煮，待其藥汁熬制350 mL即可，取藥汁，分早晚兩次溫服，1劑/d，2次/劑，連續(xù)服用30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)、比對(duì)治療前后兩組患者前庭性偏頭痛癥狀改善情況，從主癥、次癥、兼癥、舌苔脈象四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，主癥為頭暈?zāi)垦?，評(píng)分總值為10分，頭暈?zāi)垦５某潭仍絿?yán)重，分值越高；次癥為胸悶、頭痛、耳鳴等，評(píng)分總值為20分，次癥癥狀越多且越嚴(yán)重，評(píng)分越高；兼癥評(píng)分總值為30分，舌苔脈象評(píng)分總值為10分。

②評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量改善情況，通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）對(duì)治療前后患者的情感職能、精力、精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能5方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，分值越高則表示患者生活狀態(tài)越好。

③評(píng)價(jià)兩組患者不同治療后的效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為眩暈分評(píng)價(jià)量表，通過(guò)尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算（治療前后積分差值/治療后積分×100%），顯效為積分減少 ＞70%，有效為積分減少30%～70%，無(wú)效為積分減少＜30%，計(jì)算并比較兩組患者治療總有效率；總有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀的改善情況比較

研究組主癥、次癥、兼癥及舌苔脈象癥狀評(píng)分經(jīng)治療后均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

研究組情感職能、精力、精神健康等5項(xiàng)評(píng)分經(jīng)治療后均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組顯著有效率、總有效率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

臨床認(rèn)為前庭性偏頭痛與三叉神經(jīng)血管激活、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)等因素有關(guān)，具有偏頭痛既往史、家族史或長(zhǎng)期口服避孕藥的群體發(fā)生前庭性偏頭痛的概率更大。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，前庭性偏頭痛患者發(fā)作期間易出現(xiàn)癲癇、認(rèn)知功能受損、腦卒中、焦慮癥及抑郁癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量，因此前庭性偏頭痛患者及時(shí)接受有效治療十分關(guān)鍵。前庭性偏頭痛在中醫(yī)中屬于“眩暈”診治范疇，且臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)60%以上該類(lèi)患者均屬于痰濁上蒙證、風(fēng)陽(yáng)上擾證；中醫(yī)認(rèn)為，眩暈癥狀的產(chǎn)生與風(fēng)和痰有重要關(guān)系，半夏天麻湯藥劑中含有天麻、茯苓、白術(shù)等中藥材，該中藥方劑具有祛痰、健脾、止嘔等功效。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)論表示，前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合半夏天麻湯對(duì)前庭性偏頭痛患者具有優(yōu)良的治療效果，能夠有效緩解頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治療后的臨床癥狀評(píng)分更低（P＜0.05），表明在患者進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練期間采用半夏天麻湯進(jìn)行輔助治療，能夠顯著緩解頭痛、眩暈、嘔吐及其他相關(guān)臨床癥狀。半夏天麻湯結(jié)合前庭康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的中樞性及外周眩暈、平衡障礙進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，從而控制眩暈、頭痛等癥狀的發(fā)作，進(jìn)而降低眩暈等癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。究其原因可知，通過(guò)對(duì)患者的頭眼進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，有助于減輕視覺(jué)依賴(lài)，提高患者前庭神經(jīng)功能，同時(shí)訓(xùn)練后進(jìn)行瑜伽放松訓(xùn)練，對(duì)機(jī)體肌肉及神經(jīng)起到放松作用；在前庭訓(xùn)練期間采用天麻、半夏、澤瀉等中草藥對(duì)患者進(jìn)行平肝熄風(fēng)、降逆止眩暈治療，其中天麻對(duì)頭痛、眩暈具有良好的作用，半夏具有化痰、止眩暈、鎮(zhèn)痛等功效，從而有助于緩解前庭性偏頭痛的相關(guān)癥狀。參照組治療后生活質(zhì)量水平、總有效率均低于研究組（P＜0.05），表明前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合半夏天麻湯能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量水平，且整體治療效果更優(yōu)。根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施半夏天麻湯加味治療，如對(duì)肝腎虧虛者增加熟地黃15 g，對(duì)夜不能寐者增加首烏藤12 g，合歡皮12 g。熟地黃具有補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓的功效，適宜腎陰不足、血虛微黃人群；合歡皮與首烏藤具有解郁安神、養(yǎng)血通絡(luò)等功效，適宜憂郁失眠人群；加味治療體現(xiàn)了針對(duì)性治療原則，治療效果更優(yōu)。

綜上所述，在前庭性偏頭痛患者中應(yīng)用半夏天麻湯及前庭康復(fù)訓(xùn)練效果十分理想，對(duì)頭暈?zāi)垦５劝Y狀具有顯著改善作用，有助于提高患者治療效果及生活質(zhì)量水平。