劉福華

（大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連，116400）

2型糖尿病屬于是臨床高發(fā)的、常見的代謝疾病之一，近年發(fā)病率日趨升高。在發(fā)病初期，主要是胰島素抵抗，且伴胰島素相對分泌不足；而到疾病的后期，主要是胰島素分泌絕對不足。該病的病理生理變化主要是胰島素抵抗、胰島功能衰竭，患者常見癥狀是體質(zhì)量降低、多飲、多食以及多尿。2型糖尿病主要經(jīng)藥物治療，比如鹽酸二甲雙胍片等。單純采用西醫(yī)治療模式治療周期較長，部分患者用藥期間血糖仍反復(fù)升高，并合并多種并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，在糖尿病治療方面中醫(yī)研究正在不斷地完善，傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，2型糖尿病為消渴范疇，其致病原因與機(jī)體臟器功能失調(diào)相關(guān)。中醫(yī)治療2型糖尿病以患者病因?yàn)榛A(chǔ)，注重整體治療，通過不同藥物的合理配伍可逐步清除病因，顯著改善患者體質(zhì)，疏通氣血運(yùn)行，且純中藥組方不良反應(yīng)較少，患者耐受性良好，將其與西藥聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病治療中有助于改善治療效果，有研究發(fā)現(xiàn)，采用烏梅湯治療2型糖尿病效果較好。因此，本研究是在鹽酸二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上給予2型糖尿病患者烏梅湯加減治療，同單純鹽酸二甲雙胍治療進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院在2019年2月～2021年3月收治的2型糖尿病患者80例，以抽簽法平均分為兩組（乙組，鹽酸二甲雙胍治療，40例；甲組，在乙組基礎(chǔ)上加烏梅湯加減治療，40例）。甲組，病程2～12年，平均病程（6.52±1.35）年；年齡40～78歲，平均年齡（54.35±5.31）歲；男20例，女20例。乙組，病程2～13年，平均病程（6.48±1.42）年；年齡41～77歲，平均年齡（54.42±5.40）歲；男20例，女20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；滿足消渴病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的氣陰兩虛型2型糖尿病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性并發(fā)癥者；對藥物存在禁忌證者；配合度、治療依從性低者。

1.3 方法

兩組患者治療期間均需定期測量血糖指標(biāo)，并依據(jù)測量結(jié)果調(diào)整藥物用量，以縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；同時(shí)，患者需定期至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，了解眼底、腎臟、心臟、血脂等指標(biāo)是否存在異常，并及時(shí)干預(yù)，以延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；糖尿病治療期間，合理飲食是重要的輔助性措施，在藥物干預(yù)的同時(shí)，患者需保證日常飲食多樣性，控制甜食攝入量，預(yù)防營養(yǎng)不良及血糖升高；日常飲食期間，應(yīng)以多素少葷為基本原則，減少脂肪攝入量，避免體質(zhì)量升高所致胰島素敏感性持續(xù)降低；減少油炸食品攝入，可采用蒸煮等方式烹飪食物，并增加蔬菜、菌類、豆制品攝入量；日常飲食中需增加膳食纖維、無機(jī)鹽攝入量，宜粗不宜精，以控制病情進(jìn)展；加強(qiáng)2型糖尿病患者的健康教育，為其制訂完善的降糖方案、飲食方案及運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)，并對其進(jìn)行心理安撫，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療，以加速病情康復(fù)。

在此基礎(chǔ)上，給予乙組鹽酸二甲雙胍治療，口服鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)企業(yè)：迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103615，規(guī)格：0.25 g/片），0.25 g/次，2～3次 /d，根據(jù)血糖調(diào)整藥物劑量，最多不超過2 g/d，持續(xù)8周。甲組在乙組基礎(chǔ)上加烏梅湯加減治療：細(xì)辛3 g、山萸肉20 g、干姜6 g、白芍 20 g、黃連 10 g、鬼箭羽 15 g、連翹 15 g、蒼術(shù) 15 g、玄參15 g、烏梅15 g、生山楂15 g、知母15 g、太子參10 g，加水400 mL，取汁200 mL，1劑/d，早晚分服，持續(xù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患者治療前后，按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)證候評分，主癥，倦怠乏力、咽干口燥，無計(jì)0分、輕度計(jì)2分、中度計(jì)4分、重度計(jì)6分；次癥，口渴喜飲、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言、溲赤便秘、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)無力、舌紅少津，無計(jì)0分、輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分，得分越高則中醫(yī)證候越重。以治療后中醫(yī)證候評分下降程度（同治療前比較）評估治療效果，90%以上是治愈；70%～90%是顯效；30%～69%是有效；30%以下是無效。總有效率 =（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。治療后，測量患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖等水平。統(tǒng)計(jì)惡心、腹瀉、腹痛等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率 =（惡心+腹瀉+腹痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

甲組主癥倦怠乏力、咽干口燥評分與乙組比較顯著降低（P＜0.05）；甲組次癥口渴喜飲、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言、溲赤便秘、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)無力、舌紅少津評分與乙組比較顯著降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖水平對比

甲、乙兩組治療前的糖化血紅蛋白水平，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲、乙兩組治療后的糖化血紅蛋白水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；其中甲組治療后的糖化血紅蛋白水平低于乙組治療后的糖化血紅蛋白水平（P＜0.05）。甲、乙兩組治療前的空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲、乙兩組治療后的空腹血糖水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；其中甲組治療后的空腹血糖水平低于乙組治療后的空腹血糖水平（P＜0.05）。甲、乙兩組治療前的餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲、乙兩組治療后的餐后2 h血糖水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；其中甲組治療后的餐后2 h血糖水平低于乙組治療后的空腹血糖水平（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者療效對比

乙組治療總有效率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比

乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

在中醫(yī)證候積分對比中顯示：甲組主癥倦怠乏力、咽干口燥評分與乙組比較顯著降低（P＜0.05）；甲組次癥口渴喜飲、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言、溲赤便秘、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)無力、舌紅少津評分與乙組比較顯著降低（P＜0.05），結(jié)果提示，烏梅湯加減在減輕咽干口燥、倦怠乏力等中醫(yī)癥狀方面，具有較為顯著的效果，分析其原因：本研究給予患者烏梅湯加減治療，方中的白芍、山楂以及烏梅，可滋陰補(bǔ)虛；黃芩、連翹以及黃連可清熱燥濕、解毒；干姜、太子參可補(bǔ)中益氣、健脾益氣；玄參可滋陰清熱；山萸肉可利于滋陰補(bǔ)腎功效的發(fā)揮，所以烏梅湯加減方劑可滋陰清熱、健脾補(bǔ)氣。修浩等研究了烏梅湯加減聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效，結(jié)果顯示，研究組心悸失眠、五心煩熱、舌紅少津、倦怠乏力等中醫(yī)證候積分與對照組比較顯著降低（P＜0.05），與本研究結(jié)論基本一致，該研究認(rèn)為，導(dǎo)致中醫(yī)主癥及次癥評分減少的主要原因?yàn)闉趺窚訙p具有一定的清熱燥濕、健脾益氣功效，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)了2型糖尿病患者整體狀態(tài)，促進(jìn)了癥狀改善甚至消失。

除了中醫(yī)證候積分外，本研究還對兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示：甲組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖優(yōu)于乙組（P＜0.05），在血糖相關(guān)指標(biāo)的對比中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合烏梅湯加減治療的患者在血糖控制方面發(fā)揮了更好的臨床效果，分析其原因：上述藥物的有效成分可促進(jìn)血糖水平的下降，促進(jìn)細(xì)胞利用、吸收葡萄糖等，并且能夠利于快速地修復(fù)受損的胰島β細(xì)胞，甚至是促進(jìn)該細(xì)胞再生，有利于改善患者的胰島β細(xì)胞功能及胰島素的分泌，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)了機(jī)體的葡萄糖代謝，發(fā)揮出良好降血糖作用。在修浩等研究中，給予40例患者鹽酸二甲雙胍治療（對照組），40例患者在對照組基礎(chǔ)上加烏梅湯加減治療（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖低于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致，都充分證實(shí)了烏梅湯加減+鹽酸二甲雙胍對于2型糖尿病的治療效果確切，該研究認(rèn)為，二甲雙弧可調(diào)節(jié)外周胰島素水平，但是單純應(yīng)用該藥物時(shí)仍有部分患者血糖的控制效果不佳，因此要輔以其他治療措施；中藥烏梅湯在糖尿病治療方面具有重要的優(yōu)勢，主要原因是烏梅湯中的某些成分已經(jīng)被證實(shí)在調(diào)節(jié)血糖水平方面具有較為重要的作用，不但能夠加速葡萄糖轉(zhuǎn)化吸收，還具有一定的修復(fù)胰島細(xì)胞作用。本研究從療效及不良反應(yīng)方面分析烏梅湯加減的療效，結(jié)果顯示：采用烏梅湯加減治療的患者在療效與安全性方面均獲得了較為顯著的優(yōu)勢，提示烏梅湯加減治療2型糖尿病不但能夠滿足臨床的治療需求，還能夠最大限度確保診療方案的安全性，為實(shí)現(xiàn)血糖水平的有效控制及獲得理想療效打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，在2型糖尿病患者的鹽酸二甲雙胍治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合烏梅湯加減治療可提高療效、改善血糖水平和中醫(yī)證候、減少不良反應(yīng)。