亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素及預(yù)測(cè)模型構(gòu)建▲

        2022-09-18 04:44:30周傳凱廖振南黃國(guó)洲牙政鋒
        廣西醫(yī)學(xué) 2022年14期
        關(guān)鍵詞:三酰硬化支架

        周傳凱 廖振南 黃國(guó)洲 吳 亮 牙政鋒 彭 富

        (欽州市第二人民醫(yī)院腦血管病科,廣西欽州市 535000)

        癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,支架置入術(shù)已成為治療癥狀性ICAS的重要手段之一[1]。Neuroform EZ支架作為新一代支架,其順應(yīng)性和穩(wěn)定性得到顯著優(yōu)化[2]。然而,Neuroform EZ支架置入術(shù)后再狹窄導(dǎo)致的腦卒中事件的發(fā)生率仍較高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。尋找癥狀性ICAS患者Neuroform EZ支架置入術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素并建立預(yù)測(cè)模型,有利于臨床醫(yī)師采取相應(yīng)的預(yù)防措施,降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但目前鮮有相關(guān)研究報(bào)告。本研究通過回顧性分析行Neuroform EZ支架置入術(shù)的首發(fā)癥狀性ICAS患者的臨床資料,分析其術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素并構(gòu)建預(yù)測(cè)模型,為癥狀性ICAS患者的預(yù)后評(píng)估提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2016年7月至2017年8月于我院行Neuroform EZ支架置入術(shù)的132例首發(fā)癥狀性ICAS患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查證實(shí)為ICAS,且均為單處病變;(3)已簽署知情同意書;(4)均順利完成Neuroform EZ支架置入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肺、肝及腎等臟器嚴(yán)重疾病者;(2)非癥狀性ICAS患者,如存在可疑血管炎、動(dòng)脈夾層等;(3)顱內(nèi)腫瘤、狹窄血管區(qū)域內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的患者;(4)在Neuroform EZ支架置入術(shù)前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過顱內(nèi)出血的患者;(5)癡呆、精神行為異常的患者;(6)妊娠期或哺乳期婦女。

        1.2 治療方法 在全身麻醉或局部麻醉下,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入6F動(dòng)脈鞘,應(yīng)用5F椎動(dòng)脈造影導(dǎo)管或Simon導(dǎo)管進(jìn)行選擇性造影,在交換導(dǎo)絲下將6F Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管置于目標(biāo)動(dòng)脈近心端。在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將Echelon 10微導(dǎo)管置于目標(biāo)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端,撤出微導(dǎo)絲,然后將交換導(dǎo)絲通過微導(dǎo)管置于動(dòng)脈狹窄處遠(yuǎn)心端,根據(jù)狹窄直徑選擇擴(kuò)張球囊,在3D路徑圖的引導(dǎo)下,沿交換導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管緩慢送入動(dòng)脈狹窄處,準(zhǔn)確定位后緩慢充盈并釋放球囊,將球囊導(dǎo)管撤出后,置入Neuroform EZ自膨式鎳鈦合金支架[美國(guó)Boston Scientific公司,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3462192號(hào),規(guī)格:3 mm×20 mm]。術(shù)中再次進(jìn)行數(shù)字減影血管造影,確認(rèn)支架釋放成功、狹窄消失后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后均給予口服阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,1次/d,長(zhǎng)期服用。

        1.3 隨訪與分組 所有患者術(shù)后均接受1年的隨訪,隨訪方式為門診復(fù)查,于出院后第6、12個(gè)月返院進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查。終點(diǎn)事件(即復(fù)發(fā))定義:支架血管相關(guān)供血區(qū)卒中或原狹窄處因再狹窄需再次行血管內(nèi)治療。根據(jù)復(fù)發(fā)情況將患者分為復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組。

        1.4 觀察指標(biāo) 通過查閱電子病歷收集患者的性別、年齡、吸煙史(吸煙定義為每天吸煙>5支,吸煙時(shí)間>2年[4])、飲酒史(飲酒定義為乙醇攝入量為男性≥40 g/d,女性≥20 g/d,飲酒時(shí)間>5年[4])、合并疾病(高血壓、糖尿病)情況、血管狹窄程度、靶病變血管部位、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分等一般資料,以及患者入院時(shí)的三酰甘油、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(absolute neutrophil count,ANC)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(absolute lymphocyte count,ALC)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸模型分析癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素,并構(gòu)建預(yù)測(cè)模型,對(duì)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn),通過受試者工作特征曲線確定診斷界點(diǎn)并評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)效果。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較 132例患者術(shù)后1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)49例,復(fù)發(fā)率為37.12%。復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組的患者年齡、吸煙史、合并高血壓比例、合并糖尿病比例、血管狹窄程度、置入支架直徑、三酰甘油水平、ANC比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

        表1 兩組的臨床資料比較

        2.2 多因素Logistic回歸分析及預(yù)測(cè)模型構(gòu)建 以癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)(是=1,否=0)作為因變量,以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,賦值情況見表2。采用向前LR法建立Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,年齡≥60歲、有吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、血管狹窄程度≥70%、置入支架直徑≥4.5 mm、三酰甘油>1.7 mmol/L、ANC>6.0×109/L均是癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素(均P<0.05),見表3。根據(jù)各變量回歸系數(shù)與常數(shù)項(xiàng)構(gòu)建預(yù)測(cè)模型,得出模型表達(dá)方程為:Logit(P)=-34.095+0.932×年齡+1.484×吸煙史+1.458×合并高血壓+1.287×合并糖尿病+0.872×血管狹窄程度+0.758×置入支架直徑+1.105×三酰甘油+0.496×ANC。

        表2 變量賦值表

        表3 癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素Logistic回歸分析

        2.3 預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證 Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示χ2=4.214、P=0.754,提示預(yù)測(cè)模型的擬合效果良好。計(jì)算出樣本的預(yù)測(cè)概率并將其作為檢驗(yàn)變量,將癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)作為因變量,繪制受試者工作特征曲線,得曲線下面積為0.916,截?cái)嘀禐?.715,見圖1。另選取2018年9月至2019年8月在我院行Neuroform EZ支架置入術(shù)的83例癥狀性ICAS患者進(jìn)行模型驗(yàn)證,得出模型預(yù)測(cè)癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的敏感度為86.21%(25/29),特異度為90.74%(49/54),準(zhǔn)確率為89.16%(74/83),見表4。

        圖1 受試者工作特征曲線

        表4 模型預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果(n)

        3 討 論

        研究表明,Neuroform EZ 支架在釋放過程中可呈節(jié)段性張開并錨定在動(dòng)脈上,不易發(fā)生移位,適用于載瘤動(dòng)脈迂曲、角度大等復(fù)雜情況,已逐漸廣泛應(yīng)用于ICAS的臨床治療。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)告,在順利完成Neuroform EZ 支架置入術(shù)的52例大腦中動(dòng)脈M1段狹窄程度≥70%的老年患者中,有1例患者術(shù)后第3天即出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄[5-6]。這提示采用Neuroform EZ 支架置入術(shù)治療動(dòng)脈狹窄仍有再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,了解Neuroform EZ 支架置入術(shù)后再狹窄的影響因素并建立預(yù)測(cè)模型,對(duì)于評(píng)估和預(yù)防癥狀性ICAS患者術(shù)后再狹窄具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

        本研究結(jié)果顯示,年齡≥60歲、有吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、血管狹窄程度≥70%、置入支架直徑≥4.5 mm、三酰甘油>1.7 mmol/L、ANC>6.0×109/L均是癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素(均P<0.05)。分析其原因可能是:(1)隨年齡增長(zhǎng),身體的各項(xiàng)機(jī)能開始衰退,機(jī)體免疫功能的降低會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈管壁剪切力下降,致使血液流速減慢,易形成微血栓,增加顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。(2)香煙中的尼古丁及吸煙產(chǎn)生的煙霧氣體和微粒狀物可使載脂蛋白發(fā)生變性,從而抑制HDL-L介導(dǎo)的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)過程,影響脂代謝過程,加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,加重動(dòng)脈狹窄程度,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。(3)高血壓狀態(tài)會(huì)增加動(dòng)脈血管管壁的壓力,造成血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血管收縮張力增加,導(dǎo)致動(dòng)脈血管肥厚與重構(gòu)進(jìn)而引起血管順應(yīng)性降低、僵硬度增加,最終促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。(4)長(zhǎng)期糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物抑制血管舒張,加速脂蛋白氧化,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,誘導(dǎo)血小板聚集,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。(5)血管狹窄程度一直被認(rèn)為是影響患者預(yù)后最重要的危險(xiǎn)因素之一[12],可能是因?yàn)樨?zé)任血管狹窄程度越嚴(yán)重,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷越明顯,致使血管順應(yīng)性下降,增加再狹窄的風(fēng)險(xiǎn);置入的支架直徑越大,其對(duì)血管壁的應(yīng)力也越大,會(huì)加重血管內(nèi)膜增生程度,導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生[13]。(6)三酰甘油是反映血脂是否正常的重要指標(biāo),脂代謝異常會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴性的舒張功能受損及血管內(nèi)皮抗氧化能力降低。有研究表明,采用降脂治療可有效降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率[14-15],這從側(cè)面說明了血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。(7)Neuroform EZ支架置入血管內(nèi)會(huì)對(duì)血管壁造成損傷,刺激中性粒細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)并參與組織損傷,同時(shí)通過蛋白水解酶釋放花生四烯酸衍生物、自由基、趨化因子,增強(qiáng)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng),使顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變得脆弱,活化的中性粒細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞表面,造成內(nèi)皮功能紊亂,加重炎性因子對(duì)粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的不良影響[16-17]。

        基于上述分析可知,癥狀性ICAS患者在Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)是受多種因素影響的結(jié)果。本文利用各影響因素變量及常數(shù)項(xiàng)的回歸系數(shù)建立預(yù)測(cè)模型,發(fā)現(xiàn)該模型具有較高的敏感度和特異度。其原因?yàn)椋菏紫龋狙芯窟M(jìn)行了獨(dú)立樣本分析,剔除一些不相關(guān)或相關(guān)不大的因素,避免模型出現(xiàn)過擬合現(xiàn)象;此外,多個(gè)指標(biāo)組合實(shí)現(xiàn)了信息互補(bǔ),增強(qiáng)了診斷的敏感度和特異度。本研究中,模型預(yù)測(cè)癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率高達(dá)89.16%,說明基于上述影響因素構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型,能提高癥狀性ICAS患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能,可為臨床早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)高?;颊咛峁┲笇?dǎo),也反映了臨床變量的組學(xué)數(shù)據(jù)模型預(yù)測(cè)效果具有一定的實(shí)用價(jià)值。

        綜上所述,高齡、有吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、血管狹窄程度嚴(yán)重、置入支架直徑過大、三酰甘油水平升高、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多均是癥狀性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素,根據(jù)上述影響因素構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型對(duì)于評(píng)估癥狀性ICAS患者術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況具有一定價(jià)值。但本研究的樣本量偏小,且為單中心橫斷面研究,存在一定的不足,因此后續(xù)仍需進(jìn)行多中心、前瞻性的研究進(jìn)一步探討癥狀性ICAS患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素。

        猜你喜歡
        三酰硬化支架
        高三酰甘油血癥性胰腺炎的血脂管理
        山東:2025年底硬化路鋪到每個(gè)自然村
        支架≠治愈,隨意停藥危害大
        給支架念個(gè)懸浮咒
        歐盟評(píng)估一種三酰甘油脂肪酶的安全性
        兩步法催化魚油制備MLM型結(jié)構(gòu)三酰甘油酯
        高三酰甘油血癥和胰腺疾病的相關(guān)性
        Apelin-13在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值
        前門外拉手支架注射模設(shè)計(jì)與制造
        模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
        磨削硬化殘余應(yīng)力分析與預(yù)測(cè)
        久草福利国产精品资源| 国产成人精品三级在线影院| 国产360激情盗摄一区在线观看| 久久久精品国产三级精品| 国产69精品久久久久9999apgf| 熟妇人妻无乱码中文字幕| 久久精品国产亚洲AV无码不| 手机在线观看成年人视频| 亚洲精品无码av人在线观看国产| 国产精品夜间视频香蕉| 国产日韩A∨无码免费播放| 亚洲自偷自拍另类第一页| 亚洲精品人成中文毛片| 亚洲国产精品日韩av不卡在线| 国产aⅴ夜夜欢一区二区三区| 人妻中出中文字幕在线| 在线一区二区三区国产精品| 特级婬片国产高清视频| 精品视频专区| 日韩一级137片内射视频播放| 日本久久久久亚洲中字幕| 亚洲永久精品ww47| 国产视频嗯啊啊啊| 一区二区三区免费观看日本| 天堂网在线最新版www| 美女在线国产| av免费观看在线网站| 老鲁夜夜老鲁| 麻豆高清免费国产一区| 91精品欧美综合在线观看| 午夜免费观看国产视频| 777精品久无码人妻蜜桃| 久久精品无码一区二区三区不| 日本高清一区在线你懂得| 4hu四虎永久免费地址ww416| 精品欧美乱码久久久久久1区2区| 色老汉亚洲av影院天天精品| 中文字幕一区二区中文| 男人添女人下部高潮全视频| 国产成人福利在线视频不卡| 青青草成人免费在线观看视频|