魏 微 薛英利 劉 琦 薛 婷 張 艷

(1 西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)語言與文化研究中心，陜西省西安市 710021； 2 西安外國語大學(xué)研究生院，陜西省西安市 710128)

自20世紀(jì)80年代起，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的概念在我國醫(yī)學(xué)教育中萌芽，并逐漸受到關(guān)注。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)屬于哲學(xué)范疇，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)人文精神，是呵護(hù)人的生命、關(guān)注人的發(fā)展，對人的認(rèn)識(shí)由“自然人”上升為“社會(huì)人”所秉持的基本態(tài)度。對于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的基本內(nèi)涵，不同的學(xué)者給予不同的闡述。總體而言，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：第一，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)人文社科知識(shí)和良好的心理素質(zhì)、道德品質(zhì)；第二，對人類與自然、與社會(huì)之間和諧關(guān)系的關(guān)注；第三，對人類自身的生命、情感和價(jià)值的關(guān)注。由此可見，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的內(nèi)涵是“以人為本”的人本精神，以維護(hù)人的健康為根本價(jià)值，既是對微觀個(gè)體的照護(hù)，更是對人與人、人與社會(huì)、人與自然間和諧共生關(guān)系的體現(xiàn)[1]。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)由思想道德素養(yǎng)和職業(yè)人文素養(yǎng)構(gòu)成，前者是靈魂，是醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)中信念和動(dòng)力的體現(xiàn)。思想道德素養(yǎng)的提高有助于醫(yī)學(xué)生將大醫(yī)、大德、大愛貫穿于專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的學(xué)習(xí)過程中。職業(yè)人文素養(yǎng)是職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神的總稱。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)人文素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育回歸人文是新時(shí)代的召喚，是醫(yī)學(xué)院校的使命。

但是與歐美國家相比，我國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程占總課程的比例極低，約為8%[2]。以陜西省西安市某醫(yī)學(xué)本科院校為例，臨床專業(yè)和全科專業(yè)學(xué)生在校期間的理論課總課時(shí)為4 200個(gè)學(xué)時(shí)，涉及醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的課程僅有《社會(huì)醫(yī)學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，課時(shí)總數(shù)為72個(gè)學(xué)時(shí)，占比1.7%。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)相關(guān)課程的缺乏可導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)失衡，無法滿足新時(shí)代醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)院校對人文社科知識(shí)的教育缺乏重視[3]，鮮有資金支持，加之從事臨床專業(yè)教學(xué)的教師自身人文知識(shí)儲(chǔ)備不足，無法在授課過程融入人文知識(shí)。此外，即便是部分醫(yī)學(xué)類院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程，但教學(xué)內(nèi)容沒有與時(shí)俱進(jìn)，不能根據(jù)新時(shí)代賦予醫(yī)學(xué)生新的使命而不斷更新，導(dǎo)致教育效果不甚理想[4]。因此，有必要優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)，深化醫(yī)學(xué)教育管理體制和培養(yǎng)模式改革。學(xué)校開設(shè)的人文課程學(xué)時(shí)有限，無法滿足學(xué)生提升人文素養(yǎng)的需求。醫(yī)學(xué)英語課程兼具醫(yī)學(xué)學(xué)科和人文學(xué)科的特點(diǎn)，適合開展醫(yī)學(xué)人文教育；且我校醫(yī)學(xué)課程以西醫(yī)為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課的同時(shí)會(huì)接觸到西醫(yī)文化，而英語課程與西方文化有一定的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)英語課堂上講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)便于開展文化和人文教育。因此，本研究以醫(yī)學(xué)英語課堂為載體，探討在課程設(shè)置中融入醫(yī)學(xué)人文知識(shí)對提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取西安醫(yī)學(xué)院五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2019級(jí)6個(gè)班級(jí)的學(xué)生作為研究對象。將1950班、1951班、1952班的155名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，其中男生98名、女生57名，年齡(19.12±0.72)歲。將1953班、1954班和1955班的159名學(xué)生作為對照組，其中男生102名、女生57名，年齡(19.03±0.81)歲。兩組學(xué)生的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 授課內(nèi)容 以醫(yī)學(xué)英語課程為平臺(tái)(醫(yī)學(xué)英語是本校為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等學(xué)生在入學(xué)第三學(xué)期開設(shè)的人文類課程，以語言為依托[5]，側(cè)重學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，教學(xué)持續(xù)18周，共計(jì)72個(gè)學(xué)時(shí))，使用復(fù)旦大學(xué)出版社教材《醫(yī)學(xué)英語(社會(huì)醫(yī)學(xué))》[6]。在18個(gè)教學(xué)周內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組授課教師不僅需要完成既定的教學(xué)任務(wù)，還需要在相應(yīng)單元進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)專題講解，包括中西醫(yī)療體制比較、自閉癥、艾滋病、臨終關(guān)懷、代孕；而對照組授課教師在完成既定的教學(xué)任務(wù)時(shí)不進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)講解。具體授課計(jì)劃見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)人文的授課計(jì)劃

1.3 研究方法 (1)為調(diào)查和了解學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的掌握情況，在授課前將自制的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)問卷發(fā)布在問卷星上，在各班任課教師的監(jiān)督下由學(xué)生自行填寫。共發(fā)放問卷314份，回收問卷314份，回收率為100%。此問卷共包含20項(xiàng)客觀題目，其中，能夠反映學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知情況的題目有5項(xiàng)，源于真實(shí)事件、兼顧醫(yī)學(xué)與人文因素的題目共7項(xiàng)，考查學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀和未來醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展認(rèn)識(shí)的問題有8項(xiàng)。問卷回收后利用問卷星的統(tǒng)計(jì)分析功能對學(xué)生答題情況進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)。(2)每個(gè)單元講解結(jié)束后立即進(jìn)行情景模擬練習(xí)，并對學(xué)生的表現(xiàn)做出考評(píng)，該項(xiàng)最終得分為每個(gè)單元練習(xí)的得分之和?？紤]到不同單元內(nèi)容的特點(diǎn)，初步確定采取多元化的情景模擬考評(píng)形式，設(shè)計(jì)不同的考評(píng)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生在情景模擬練習(xí)中的表現(xiàn)由各自班級(jí)的教師和另一名指定教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。考慮到教師的個(gè)人主觀性可能會(huì)影響測試結(jié)果的信度，故采用Spearman相關(guān)等級(jí)系數(shù)驗(yàn)證評(píng)分者的信度[7]，從而盡可能提高分?jǐn)?shù)的真實(shí)性和可信性。本研究中兩組評(píng)分者之間的信度一致，對學(xué)生情景模擬練習(xí)的評(píng)分具有較高的信度。(3)在講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)期期末，在醫(yī)學(xué)英語課程考試中設(shè)置與醫(yī)學(xué)人文知識(shí)相關(guān)的考核項(xiàng)目，題目類型為論述題，分值為20分，占試卷總分的20%。(4)在寒假后新學(xué)期伊始，對兩組學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)進(jìn)行測試。測試內(nèi)容與期末考試中的知識(shí)模塊一致，改變題目的闡述方法，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成并上交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)問卷調(diào)查結(jié)果 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生基本了解醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵、學(xué)科歸屬，在對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀和未來醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展認(rèn)識(shí)中，有53.18%(167/314)的學(xué)生支持其偏向科學(xué)、偏向客觀，46.82%(147/314)的學(xué)生支持其偏向倫理、偏向道德。在進(jìn)行解剖實(shí)驗(yàn)時(shí)，有43.31%(136/314)的學(xué)生對用于解剖的動(dòng)物充滿尊重之情，但是仍有高達(dá)38.85%(122/314)的學(xué)生將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物視為工具，還有17.83%(56/314)的學(xué)生態(tài)度更為冷漠，缺少同情?；卮鹪从谡鎸?shí)事件、兼顧醫(yī)學(xué)與人文因素的題目時(shí)，在對待特殊人群的態(tài)度方面，45.54%(143/314)的臨床醫(yī)學(xué)生持積極態(tài)度，但仍然有39.49%(124/314)和14.97%(47/314)的臨床醫(yī)學(xué)生持消極態(tài)度和極端消極態(tài)度。在回答對醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知情況時(shí)，在對自身掌握的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的滿意程度方面，有52.23%(164/314)的學(xué)生選擇“非常不滿意”，27.07%(85/314)的學(xué)生選擇“不滿意”，3.18%(10/314)的學(xué)生選擇“不清楚”，僅有17.52%(55/314)的學(xué)生選擇了“滿意”。 72.29%(227/314)的學(xué)生認(rèn)為很有必要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，16.24%(51/314)的學(xué)生對此表示“不確定”，11.46%(36/314)的學(xué)生認(rèn)為“沒有必要”學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。

2.2 兩組學(xué)生情景模擬練習(xí)得分的比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生情景模擬練習(xí)得分為(82.10±2.01)分，對照組學(xué)生得分為(70.40±1.83)分，實(shí)驗(yàn)組得分高于對照組(t=53.960，P<0.001)。

2.3 兩組學(xué)生期末考試成績的比較 在期末考試中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)容得分為(17.86±2.84)分，對照組為(11.59±3.29)分，實(shí)驗(yàn)組得分高于對照組(t=18.058，P<0.001)。

2.4 兩組學(xué)生寒假返校后醫(yī)學(xué)人文知識(shí)測試得分的比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生寒假返校后醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的測試得分為(15.66±1.97)分，對照組為(9.17±1.76)分，實(shí)驗(yàn)組得分高于對照組(t=30.803，P<0.001)。

3 討 論

本研究中針對學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的自制問卷充分考慮學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐，題目內(nèi)容由直接到間接，由具體到抽象，結(jié)果真實(shí)可信，具有較高的參考意義。問卷調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文學(xué)科定位不清，醫(yī)學(xué)人文知識(shí)儲(chǔ)備匱乏，其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)亟待提升。筆者認(rèn)為，提升人文素養(yǎng)并非一蹴而就，需要學(xué)校、教師、社會(huì)等各方力量聯(lián)動(dòng)。

第一，學(xué)校從課程設(shè)置上進(jìn)行調(diào)整[8]，清晰界定醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)科歸屬，促使醫(yī)學(xué)人文課程從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的醫(yī)學(xué)教育模式”向“以醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)×交叉學(xué)科為支撐的醫(yī)學(xué)教育新模式”轉(zhuǎn)變[9]，積極響應(yīng)教育部提出的“新醫(yī)科”的發(fā)展主張。但是，鑒于醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置普遍存在 “門數(shù)多、難度大、實(shí)驗(yàn)多”的特點(diǎn)，加上學(xué)生的時(shí)間和精力有限，大量開設(shè)新課程難以實(shí)施，因此，建議高校強(qiáng)化課程思政，重視現(xiàn)有人文類課程在塑造學(xué)生價(jià)值體系方面的重要作用，實(shí)現(xiàn)傳授知識(shí)和育人育德的雙重目標(biāo)。

第二，教師在教學(xué)過程中積極挖掘相關(guān)課程中的人文元素，全面加強(qiáng)學(xué)生德醫(yī)雙修的素質(zhì)能力培養(yǎng)，著力培養(yǎng)學(xué)生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神[10]。強(qiáng)化對學(xué)生進(jìn)行觀察能力和思考能力的訓(xùn)練，并將思想政治教育和職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿教學(xué)之始終，形成醫(yī)學(xué)教育與人文教育同向同行的局面。以醫(yī)學(xué)英語課程為例，醫(yī)學(xué)英語是醫(yī)學(xué)知識(shí)和語言知識(shí)的結(jié)合體，教師在課程設(shè)計(jì)上可將“引導(dǎo)學(xué)生解除病痛、關(guān)愛病患、維護(hù)群眾健康權(quán)益”作為主導(dǎo)思想，在內(nèi)容安排上選取相關(guān)材料，通過閱讀訓(xùn)練、角色扮演等方式讓學(xué)生在提升語言能力的同時(shí)，獲得醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，逐步提升學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。第三，重視社會(huì)對學(xué)生的影響。大學(xué)生思想活躍，易于接受新鮮事物，社會(huì)開放程度的加深、新媒體的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步促使學(xué)生的倫理價(jià)值取向趨于多元化，醫(yī)學(xué)生的思想認(rèn)知、價(jià)值理念、生活方式深受影響。倫理價(jià)值的多元化，導(dǎo)致相應(yīng)社會(huì)問題的出現(xiàn)，如醫(yī)患關(guān)系失調(diào)、醫(yī)學(xué)研究與自然不和諧、診療過度依賴設(shè)備等。因此，社會(huì)工作者及新聞、網(wǎng)絡(luò)媒體等更應(yīng)該因勢而謀、應(yīng)勢而動(dòng)，借助互聯(lián)網(wǎng)，從輿論、文化、思想等多個(gè)維度對醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中體現(xiàn)醫(yī)生高尚職業(yè)道德和素養(yǎng)、人與自然和諧相處、人文關(guān)懷的典型事例以學(xué)生喜聞樂見的方式傳播，把握信息主導(dǎo)，從而真正發(fā)揮“入耳、入腦和入心”的啟迪作用。

此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的情景模擬練習(xí)得分、期末考試醫(yī)學(xué)人文知識(shí)方面的得分、寒假返校后醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的測試得分均高于對照組(均P<0.05)，表明依托醫(yī)學(xué)英語課堂教學(xué)，向?qū)W生講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，對于豐富學(xué)生人文知識(shí)、提升學(xué)生人文素養(yǎng)有促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)為社會(huì)、為人民培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的艱巨使命，如若仍然堅(jiān)持走注重科學(xué)實(shí)證的理性教育、忽視人文主義教育的老路，將會(huì)更加突顯醫(yī)學(xué)教育存在片面性的弊端，影響醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，也影響社會(huì)的和諧[11]。醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)該樹立醫(yī)學(xué)人文教育理念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建合理的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程體系，拓展多元化人文素養(yǎng)教育模式，并加強(qiáng)校園文化環(huán)境、人文氛圍的建設(shè)[12]。從而促使醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育在發(fā)展中不斷完善、不斷豐富，進(jìn)而塑造出德才兼?zhèn)?，具有仁心、仁愛的?fù)合型新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，以醫(yī)學(xué)英語課堂為平臺(tái)，融入醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，有助于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)積累，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，值得推廣。