胡曉文 周倩倩 徐曉玲 胡代菊

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。傳統(tǒng)培養(yǎng)模式通常采用上級老師灌輸式的臨床帶教，忽視了年輕醫(yī)生結(jié)合臨床實踐的主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，更缺乏對住院醫(yī)師的教學(xué)和科研綜合能力的培養(yǎng)。本研究嘗試在科室開展住院醫(yī)師的讀書報告會教學(xué)法，提出對住院醫(yī)師推行讀書報告會教學(xué)，以促進其臨床教學(xué)研究綜合能力培養(yǎng)，為促進我省的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2020年12月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸和重病學(xué)科進行住院醫(yī)生規(guī)范化教育的68名住院醫(yī)生為對象。這些住院醫(yī)生都同意參加這項研究。其中男性30人，女性38人；大學(xué)40人，碩士26人，博士研究生2人；以讀書報告的形式復(fù)習(xí)13人，病例學(xué)習(xí)共有53人。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法，對參與讀書報告會的住院醫(yī)生的臨床診療等綜合能力進行評價。評價內(nèi)容包括文獻檢索和閱讀能力、疑難病臨床診療思考、幻燈片制作能力、語言表達能力、學(xué)習(xí)欲望、教師和學(xué)生之間交流能力提高情況，1分的代表能力非常低，10分的代表能力非常高。

1.3 讀書報告會的實施

1.3.1 安排 入科培訓(xùn)由教學(xué)秘書統(tǒng)一安排具體時間和專業(yè)指導(dǎo)老師（我院從2017年正式施行住院醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)老師制度），在科室住院醫(yī)師微信群公布并分別通知學(xué)員及其指導(dǎo)老師。

1.3.2 主題選擇 4周前指導(dǎo)醫(yī)生和住院醫(yī)生根據(jù)臨床實踐中的病例和學(xué)生的學(xué)習(xí)背景和個人興趣確定主題，協(xié)助檢索，選擇一些重要文獻。

1.3.3 幻燈片制作 住院醫(yī)生在指導(dǎo)老師的協(xié)助和指導(dǎo)下完成文書的閱讀和評價，以住院醫(yī)生為中心，指導(dǎo)老師在協(xié)助下制定并改善課程。

1.3.4 晨會報告 每周三早上住院醫(yī)生在多媒體課上報告，報告時間是15～20分鐘。

1.3.5 來自現(xiàn)場的反饋 首先由指導(dǎo)老師和教學(xué)秘書等對住院醫(yī)生的閱讀報告進行評價，并與所有聽課的醫(yī)生共同討論感興趣的問題。最后由科主任總結(jié)其讀書報告的總體表現(xiàn)。優(yōu)秀者給予獎勵，推薦年度優(yōu)秀住院醫(yī)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 描述性資料采用百分比表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 讀書報告會開展前后住院醫(yī)生自身綜合能力評價比較 讀書報告會開展后住院醫(yī)生自身能力比開展前均得到了提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 讀書報告會開展前后住院醫(yī)生自身綜合能力評價比較（±s，分）

表1 讀書報告會開展前后住院醫(yī)生自身綜合能力評價比較（±s，分）

組別n文獻檢索及閱讀能力 疑難疾病臨床診療思維能力 幻燈制作能力 語言表達能力學(xué)習(xí)積極性提高 增進師生溝通能力開展前68 4.21±0.32 4.75±1.01 5.20±1.11 4.26±1.25 4.31±1.23 4.22±1.12開展后68 8.23±1.60 7.75±1.56 7.90±1.27 7.46±1.23 6.56±1.25 6.35±1.14 t 7.608 8.804 8.926 6.973 7.236 7.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 綜合能力情況 在開展讀書報告會后自身綜合能力的評估中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師認(rèn)為文獻檢索能力有提高的比例最高。見表2。

表2 讀書報告會效果評價[n=68，例(%)]

3 討 論

住院醫(yī)生規(guī)范教育是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，住院醫(yī)生的成長和發(fā)展關(guān)系到醫(yī)院的整體素質(zhì)。長期以來，我國住院醫(yī)生培養(yǎng)制度沒有規(guī)范化，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后直接分配到醫(yī)院從事臨床活動。隨著改革開放，歐美的住院醫(yī)生培養(yǎng)制度被作為學(xué)習(xí)和參考，國家教育、衛(wèi)生主管部門逐漸認(rèn)識到建立住院醫(yī)生培養(yǎng)制度的重要性。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式通常采用上級老師所教授的臨床帶教，輕視年輕醫(yī)生與臨床實踐結(jié)合的主動學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，更缺乏住院醫(yī)生的教育和科學(xué)研究的綜合能力培養(yǎng)。根據(jù)國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院的研究，讀書報告制度可以有效地開拓研究生的臨床專業(yè)知識，提高臨床思維能力等綜合素質(zhì)，增強自主學(xué)習(xí)能力[1]。

3.1 優(yōu)化臨床教學(xué)過程，提高臨床教學(xué)質(zhì)量 在讀書報告會活動中，以住院醫(yī)生作為主導(dǎo)，教師作為組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，努力使每個學(xué)生都能發(fā)揮主觀能動性，引導(dǎo)他們進一步深入研究，喚起他們的學(xué)習(xí)熱情。在老師的指導(dǎo)下，住院醫(yī)生登上講臺成為學(xué)習(xí)的主角，教師扮演聽眾。這樣的位置互換，使得住院醫(yī)生在心理上認(rèn)為必須達到與“教師”一致的學(xué)術(shù)水平才能上臺，潛移默化地提高學(xué)習(xí)要求。同時讓學(xué)生積極尋找解決問題的有效科學(xué)證據(jù)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力和科學(xué)研究能力，提高學(xué)生的臨床分析能力和解決問題能力，更重要的是讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會如何將科學(xué)研究應(yīng)用于臨床實踐[2]。這種優(yōu)化的臨床教學(xué)過程，進一步提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.2 有利于住院醫(yī)生提高臨床治療能力和基本研究素養(yǎng) 根據(jù)本研究的調(diào)查結(jié)果，讀書報告在培養(yǎng)高素質(zhì)的住院醫(yī)生過程中起到了良好的作用，也被很多學(xué)生所接受?；脽羝闹谱髂芰?、語言表達、文獻閱讀等綜合能力均得到提高，可以總結(jié)為以下三個方面：

3.2.1 有效掌握臨床專業(yè)知識，提高臨床診療能力 住院醫(yī)生通過讀書報告會大量閱讀文獻，利用循證醫(yī)學(xué)資源，學(xué)習(xí)其他同行的經(jīng)驗。并且不僅限于教室和教材，視野和思考方式也能得到擴展[3]。促進住院醫(yī)生了解醫(yī)療領(lǐng)域的最新方法、最新進展，不斷更新知識。同時，讀書報告會增強住院醫(yī)生求知欲，引導(dǎo)其思考臨床實踐中未能解決的問題，變被動學(xué)習(xí)為自主學(xué)習(xí)，在文獻整理中自己尋找解決問題的方法，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和獨立的思考方式，培養(yǎng)獨立解決問題的能力，更有效地掌握臨床專業(yè)知識[4]。

3.2.2 有效積極互動，實現(xiàn)知識共享 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育往往是“填鴨式”的教學(xué)模式，忽視了教學(xué)對象的參與、交互和學(xué)習(xí)的主動性。讀書報告會則通過建立共同學(xué)習(xí)平臺，住院醫(yī)生和眾多專業(yè)指導(dǎo)老師共同面對面探討學(xué)術(shù)問題，共享各自的學(xué)習(xí)內(nèi)容，交流各自的體驗，在有限的時間內(nèi)實現(xiàn)知識共享，營造出積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。以多媒體展示報告方式和互動答疑過程[5]，鍛煉了住院醫(yī)生的口頭表達能力和臨床思維分析能力，并對學(xué)習(xí)效果進行了檢查和反饋。

3.2.3 有利于培養(yǎng)文獻閱讀能力和基本科研素養(yǎng) 通過讀書報告會，不僅可以促進學(xué)員養(yǎng)成閱讀專業(yè)文獻的習(xí)慣，還可以熟悉最新的學(xué)術(shù)進步，加深對最新專業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)識，還可以在具體的學(xué)習(xí)過程中提高學(xué)生的英文能力。通過文獻檢索和評價以及后續(xù)的多媒體課件制作，有利于在指導(dǎo)老師的幫助下培養(yǎng)學(xué)生的實際醫(yī)學(xué)應(yīng)用能力和科學(xué)研究思想[6]。這些都是今后開展科學(xué)研究，寫作研究論文及進行學(xué)術(shù)交流的基本素養(yǎng)[7]。

總之，本研究通過讀書報告會這一教學(xué)形式，推進住院醫(yī)生通過具體的臨床問題與文獻復(fù)習(xí)相結(jié)合，積極研究，形成正確合理的臨床思考能力，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)積極性。結(jié)果顯示，學(xué)員文獻閱讀、幻燈制作以及語言表達等綜合能力均得到大幅提高。說明讀書報告會這一教學(xué)方法在培養(yǎng)高素質(zhì)規(guī)范化住院醫(yī)師中可發(fā)揮重要作用，有助于提高住院醫(yī)師規(guī)范化教育的水平。由于本研究參與調(diào)查學(xué)員數(shù)量有限，且問卷調(diào)查反饋結(jié)果受到一定的主觀因素影響，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)效果還有待不斷改進研究繼續(xù)加以證實。